以護士為主導的護理干預對高血壓患者行為轉變及自我效能的影響分析

魯婷婷（南陽市張仲景國醫院體檢中心，河南 南陽 473000）

高血壓（EH）暫無根治方案，且病程較長，易對患者身心健康帶來影響，同時對家庭及社會造成一定負擔［1］。研究表明，健康、正確的生活方式有助于患者控制血壓，患者行為轉變及自我效能的提升能夠抵抗外界因素造成的干擾，并采納健康行為，繼而利于血壓控制［2］。以護士為主導的護理措施是護士將被動轉為主動護理，根據患者疾病輕重、護理要求，制定患者護理方案，使護理方案更為合理、可靠［3］?；诖?，本研究旨在探討以護士為主導的護理干預對高血壓患者行為轉變及自我效能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月～2019年4月我院收治的常規護理的46例高血壓患者作為對照組，將2019年5月～2020年4月我院收治的以護士為主導的護理干預的47例高血壓患者作為觀察組。對照組中男27例、女19例；年齡49～81（64.93±9.24）歲；病程2～6（4.03±1.51）年；文化程度：高中及以上21例、高中以下25例。觀察組中男29例、女18例；年齡50～81（65.02±9.27）歲；病程2～6（3.96±1.48）年；文化程度：高中及以上23例、高中以下24例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①符合原發性高血壓相關疾病標準［4］；②家屬及本人知情且簽署知情同意書；③可配合問卷調查。（2）排除標準：①合并肝、腎等原發性病癥者；②近3個月參與其他臨床研究者；③惡性腫瘤患者；④精神、認知障礙者。

1.3 方法所有患者均予以對癥治療，治療期間予以不同護理。

1.3.1 對照組常規護理：根據醫囑進行護理工作，護理內容及等級由醫生決定，同時對患者進行健康教育，如床邊指導、疾病介紹，并指導患者合理飲食、按時服藥。對患者隨訪3個月，評估患者基本情況，以及解答患者疑問，期間不做其他行為指導。

1.3.2 觀察組以護士為主導的護理干預：（1）患者護理級別由管床護理及醫生共同決定，護理級別由管床護士下達。待患者入院后，根據患者日常生活能力（BI）評分將護理級別確定：特級護理：≤20分；一級護理A：21～40分；一級護理B：41～60分；二級護理：61～80分；三級護理：81～100分。當患者判定為二、三級護理時，可直接由管床護士下達護囑，報告醫生即可；當患者為特級、一級護理（A、B）時，需由醫生及管床護士共同討論下達護囑；在下達護囑時，根據患者疾病情況，以BI評分為基礎，進行護理級別調整，同時增加管床指導患者康復訓練及護理內容決策權；（2）針對患者病情進行觀察和評估，制定個性化健康教育方式，包括宣講高血壓知識以提高患者疾病認知，通過示范測量血壓及指導自我監測提高患者定期自測血壓依從性，同時可通過營養學知識幫助患者樹立健康飲食及生活習慣；（3）在干預中，以護囑作為當前護理計劃載體，將住院患者護理內容打印成執行單，要求患者簽名；（4）?？萍膊∮^察以醫囑為主，常規疾病觀察可直接由護士開具護囑，根據醫囑、護囑內容，認真書寫護理記錄；對患者隨訪3個月，評估患者護理情況，對于重點及薄弱環節反復強化，并結合患者反饋進行護理方法修改。

1.4 臨床觀察指標（1）血壓：使用血壓計對干預前、干預3個月后患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）進行測量，連續測量3次，取其平均值；血壓測量前，前30min禁止飲用咖啡、濃茶等具有興奮性的飲料和食物，并靜坐5～10min；（2）行為轉變：根據我院自制行為轉變量表（Cronbach’sα系數為0.86，重測效度為0.88）評估患者干預前、干預后3個月行為轉變，內容包括規律鍛煉、合理飲食、監測血壓、按時服藥、不良情緒控制五個方面，共100分，分值越高表示行為轉變越大；（3）自我效能[5]：應用自我效能量表（GSES）評估兩組干預前、干預3個后自我效能，包含日常生活、依從性、遵醫行為、健康行為4個方面，共11項，總分44分，分數越高代表自我效能越好。

1.5 統計學處理采用SPSS 24.0統計學軟件進行處理。計量資料采用表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓水平比較干預前，兩組DBP、SBP對比，差異無統計學意義（P＞05）；干預后，兩組DBP、SBP均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組干預前后血壓水平比較（，mmHg）

注：與本組干預前比較，*：P＜0.05

n DBP SBP觀察組對照組47 46 t P干預前98.12±10.64 98.08±10.69 0.018 0.986干預后80.04±5.15*87.13±4.49*7.070＜0.01干預前151.07±11.25 151.11±11.23 0.017 0.986干預后123.12±10.87*135.06±11.17*5.224＜0.01

2.2 兩組干預前后行為轉變及自我效能比較干預前，兩組行為轉變及GSES評分對比，差異無統計學意義（P＞05）；干預后，兩組行為轉變及GSES評分均提高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者行為轉變及GSES評分比較（，分）

表2 兩組患者行為轉變及GSES評分比較（，分）

注：與本組干預前比較，*：P＜0.05

n觀察組對照組47 46 t P行為轉變干預前49.82±4.57 49.78±4.62 0.042 0.967干預后81.64±4.15*67.73±5.26*14.175＜0.01 GSES干預前21.37±2.64 21.41±2.61 0.074 0.942干預后35.72±3.65*29.18±3.58*8.722＜0.01

3 討論

EH屬于臨床常見慢性疾病之一，指持續或間接血壓升高超140/90mmHg，動脈壓力增高為EH主要特征，可伴隨心、腦、腎等功能或器質性損害，EH發病受多種因素影響，與遺傳、環境、生活習慣、藥物均有一定關系［6］。在EH治療中，藥物是主要治療方式，但臨床發現，單純服用降壓藥物無法達到預期降壓效果，而健康行為的建立對患者血壓控制起到重要作用，可通過有效護理干預，提高患者健康知識水平，促進行為轉變，提高自我效能，繼而控制血壓。但因患者對EH認知相對缺乏，加之多年行為改變困難，因此對于護理要求較高［7，8］。

本研究結果顯示，干預后，觀察組DBP、SBP均低于對照組（P＜0.05），觀察組行為轉變及GSES評分均高于對照組（P＜0.05），表明以護士為主導的護理用于EH患者中，能夠有效促進患者行為轉變，提高自我效能，繼而使血壓得到控制。分析其原因在于，以護士為主導的護理中通過對患者護理需求、自理能力以及疾病程度設計護理計劃及等級，能夠促進患者行為轉變，提升自我效能，同時護理中，能夠全面、全程與護士共同參與護理當中，真正體會優質護理服務的內涵，使護理質量得到提升［9］；且能夠提升護士主動服務意識，使護患關系更為和諧，使患者能夠積極配合醫療，進而改善自身不當行為，促進行為轉變，提高自我效能，有利于血壓控制；同時開展過程中，護士主導護理，以護囑作為計劃載體，讓護士擔當管理責任，使護士與患者溝通更為頻繁，促進對患者情況掌握，利于護理級別調整，可減少臨床濫開具生命監測、無故提高護理級別等現象，并能夠針對患者病情制定出個性化護理干預，患者更易接受，對患者行為轉變有積極作用。

綜上所述，以護士為主導的護理用于EH患者中，能夠促進患者行為轉變，提高自我效能，有助于血壓控制。