線技術操作專家共識之緊戀套管針平滑線/螺旋線面部埋植操作共識（2021版）

王曉陽，石 冰，李 勤，高 揚，洪 偉，韓 勝，龍劍虹，劉紅梅，李遠宏，潘寶華0，佘雨虹，吳溯帆，王 飏，謝宏斌，夏 煒，楊威，于曉春，張 歌，曾 東

（1.上海馨美醫療美容門診部，上海，200093；2.北京麗都醫療美容醫院，北京，100101；3.愛思特醫療美容集團，四川 成都，610094 ；4.重慶醫科大學附屬第三醫院皮膚整形美容中心，重慶，401120；5.成都春語醫療美容門診部，四川 成都，610042 ；6.北京首璽麗格醫療美容醫院，北京，100027；7.中南大學湘雅醫院整形美容外科，湖南 長沙，410008；8.北京梅顏醫療美容診所，北京，100091；9.沈陽顏悅醫美，遼寧 沈陽，110016；10.重慶華美整形美容醫院，重慶，400015；11.寧波佘雨虹醫療美容診所，浙江 寧波，315040；12.浙江省人民醫院整形外科，浙江 杭州，310014；13.北部戰區總醫院整形外科，遼寧 沈陽，110015；14.北京大學第三醫院整形外科，北京，100191；15.西安博仕相伴醫療美容診所，陜西 西安，710032；16.北京華夏醫美醫療美容診所，北京，100029；17.重慶星榮整形外科醫院，重慶，401147；18.廣州紫馨醫療美容醫院，廣東 廣州，510600）

1 前言

2 線材材質特性及規格

2.1 線材材質

2.2 線材規格

2.3 平滑線和螺旋線的主要作用機理

3 適應證

4 禁忌證

4.1 絕對禁忌證

4.2 相對禁忌證

5 平滑線和螺旋線的臨床應用基礎

5.1 輔助鋸齒線提升作用

5.2 肌肉層內平行/垂直肌纖維埋線增強/放松肌肉力量產生相關治療作用

5.3 用于填充劑注射禁區或不適宜注射量過大部位輔助填充和提升作用

5.4 肌肉深層埋植加強相關膨出組織外壁

5.5 骨膜下埋植

6面部各部位設計及埋植技術

6.1 上面部額肌內埋線

6.2 下瞼部及眶顴溝區埋線

6.2.1 下瞼部及眶顴溝區埋線方案

6.2.2 下瞼部埋線技巧

6.3 輔助鋸齒線提升

6.3.1 提拉固定區埋線

6.3.2 提拉遠端區埋線

6.4 平滑線及螺旋線的單獨網狀植埋應用

6.4.1 鼻唇溝輕度凹陷

6.4.2 口角囊袋及下頜緣脂肪輕度堆積

6.5 全頸部埋線

7 并發癥防治

7.1 術中面動脈、面神經分支、腮腺導管、腮腺包膜等重要血管神經損傷

7.2 術后短期紅腫、淤青、疼痛

7.3 術后線頭外露

7.4 術后感染

7.5 埋線區域遠期臃腫、僵硬、表情不自然

8聯合應用方案

8.1 平滑線/螺旋線與透明質酸聯合應用

8.1.1 下瞼部聯合治療

8.1.2 鼻唇溝聯合治療

8.1.3 頸部聯合治療

8.2 平滑線與肉毒素聯合應用

9 展 望

1 前言

面部衰老主要表現在皮膚老化、皮下淺層脂肪及SMAS筋膜松弛下垂，相關面部韌帶也出現老化并因組織松垂而被拉緊和變薄，同時深層脂肪萎縮、骨骼出現骨質吸收和退化[1]。20余年的醫療美容基礎研究及大量臨床實踐表明，面部埋植線技術可通過鋸齒勾拽產生的機械提拉作用及組織對線材產生的反應如粘連、膠原蛋白增生、新生血管形成等，使面部產生有效緊致提升的治療效果[2]。平滑線和螺旋線的面部埋植應用，在國內外有多年臨床案例隨訪觀察。但是，隨著光電、注射填充、美塑療法等技術的快速發展，對于改善膚色及膚質、收縮毛孔、容量填充等治療需求，上述方法均有一定或較大的優勢。對于面部整體的緊致提拉與復位，埋植鋸齒線是最佳選擇，而平滑線與螺旋線可以很好地輔助提升效果、收緊松弛組織以延長鋸齒線對軟組織提拉效果的維持時間。同時，對于一些輕度松弛或有脂肪堆積的部位如口角外囊袋、下頜緣及下頜部位，網格狀埋植平滑線及螺旋線以收緊松垂組織有必要的應用治療價值[3]。

近幾年來，國內外專家對于鋸齒線面部埋植技術有相對充分的研究與共識。但由于此前一直未有合規的套管針平滑線材上市，因此線技術學術界對此種線材規范化臨床應用的討論未曾涉及。2019年5月，國內首款合規套管針平滑線/螺旋線（緊戀，面部埋植線）獲批上市。本共識旨在闡明緊戀套管針平滑線/螺旋線材精準適應證選擇以及與鋸齒線、透明質酸、肉毒素、美塑療法等多種微創或無創面部年輕化治療手段的聯合應用臨床路徑與方案，從而更好地指導和提升一線臨床醫師技術操作水平，提高廣大求美者對于面部埋植線療效的滿意度。

2 線材材質特性及規格

2.1 線材材質

緊戀套管針平滑線/螺旋線材材質為聚對二氧環己酮（PPDO），是目前面部埋植線材中應用最為廣泛的材料，具有良好的生物相容性、生物可吸收性與降解性的脂肪族聚酯。植入組織4周后組織切片可觀察到線體周圍膠原蛋白增生并與周圍結締組織形成橋接。見圖1～3，術后180天左右線材完全降解吸收[3]。

圖1

圖2

圖3

2.2 線材規格

緊戀套管針平滑線/螺旋線由愛美客技術發展股份有限公司生產，線型分平滑線、螺旋線兩種；線徑3-0、5-0或6-0，線長30～90 mm，套管針徑23 G～29 G，針型有銳針、全鈍針、子彈頭鈍針三種。線型型號見下表1，其中，英文首字母代表線型編號，中間字母代表線型（P-平滑線；L-螺旋線），尾字母代表針型（R‐銳針；D-鈍針）。緊戀套管針平滑線/螺旋線使用部位及用途詳見表2。

表1 緊戀套管針平滑線/螺旋線線型

表2 緊戀套管針平滑線/螺旋線使用部位及用途

不同線徑和長度的緊戀線材，預先置放于相應套管針內，外部露出部分反折，有針帽固定，見下圖4。

圖4 緊戀套管針平滑線/螺旋線

2.3 平滑線和螺旋線的主要作用機理

平滑線：早期，線材本身起到交叉網格狀支架作用；后期，沿線材形成疤痕粘連，起到網格狀瘢痕組織支架作用，限制及減輕軟組織的松弛和下垂。

螺旋線：能增加線材和組織的接觸面積，更多地刺激膠原纖維的合成，發揮線材支架和瘢痕組織支架的作用。

兩種線材植入組織后，隨之逐漸被吸收及被周圍瘢痕組織替代，對輕度的凹陷及溝紋有一定的填充和補充容積作用，對松垂的軟組織有一定的收緊作用。

3 適應證

(1)輕度額紋，額頭欠飽滿，額紋分級按Alexiades-Armenakas評分2～3分；

(2)下眼瞼皮膚輕中度松弛、淚槽溝、輕度眼袋，見中下面部衰老量化評分標準表[5]單部位評分1～3分；

(3)輕、中度鼻唇溝，見中下面部衰老量化評分標準表單部位評分1～3分；

(4)輕中度口角紋及口角囊袋，見中下面部衰老量化評分標準表單部位評分1-3分；

(5)下頜緣輕度松弛及脂肪堆積；

(6)雙下頜及頸部輕度松弛及脂肪堆積；

(7)面頰輕度凹陷。

上述（5）（6）（7）目前臨床無明確評分標準，評估以臨床經驗為主：皮膚松弛可推動移位少于1 cm，脂肪厚度少于2 cm，凹陷外觀深度少于0.5 cm為宜。

4 禁忌證

4.1 絕對禁忌證

(1)患有嚴重全身疾患如重度高血壓、糖尿病等；

(2)出凝血機制障礙或長期口服抗凝藥物；

(3)瘢痕增生體質；

(4)患有囊性痤瘡、牛皮癬等嚴重皮膚??；

(5)患有系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾??；

(6)面部皮膚存在活動性感染病灶。

4.2 相對禁忌證

(1)面部皮膚及皮下組織嚴重松垂；

(2)面部皮下組織曾接受過多次、大量透明質酸填充劑治療；

(3)面部皮下組織脂肪量過多；

(4)面部因開放性除皺手術、抽脂等皮下瘢痕纖維化較多者；

(5)面部埋線區域有不明填充物注射史；

(6)女性月經期；

(7)對美容效果預期過高或有嚴重心理障礙者。

5 平滑線和螺旋線的臨床應用基礎

根據前述2.3節闡明的平滑線和螺旋線埋植的作用機理，主要是通過形成網格狀纖維疤痕支架來限制及減輕組織松弛和下垂，同時對于輕度凹陷和溝槽有一定的容積填充作用。另外，螺旋線因能增加線材和組織的接觸面積，可更多刺激組織的膠原纖維合成使支架功能更好的增強。但是，平滑線和螺旋線因其本身線材規格特性，并不能直接在埋植部位形成有效的錨定或固定，也不能直接對埋植部位的組織形成即刻的機械物理提拉效應。另外，其促進膠原蛋白增生產生的改善膚質、收縮毛孔等臨床療效雖然確定，但是過多頻次的埋植平滑線或螺旋線，很可能導致因過度增生而帶來的埋植部位臃腫、僵硬等問題。而且，目前面部微創年輕化的治療手段繁多，皮膚光電、美塑等治療手段，往往在改善膚質、減輕色沉、收縮毛孔等治療領域，具備更大的優勢。因此，從平滑線和螺旋線的作用機理出發，進一步尋找其埋植治療的精準治療適應證，并與其他面部年輕化治療手段的有效聯用，是本次共識撰寫的要旨所在。

5.1 輔助鋸齒線提升作用

鋸齒線在面部設計和操作中，進針起始點可通過直接錨定、兩兩打結及順逆向打結埋植在顳深筋膜下或頸闊肌耳韌帶等區域形成穩固的錨定（固定）點，但是隨著線到達遠端終點，提升力量逐漸減弱。因此在鋸齒線走行區域，特別是靠近遠端區域在皮下脂肪層做平滑線或螺旋線交叉網格固定，可有效加強鋸齒線近期的提升效果，特別是遠期的提升復位效果。

5.2 肌肉層內平行/垂直肌纖維埋線增強/放松肌肉力量產生相關治療作用

額肌內垂直肌纖維埋植平滑線，使額肌產生放松作用進而輔助改善額紋；下瞼輪匝肌瞼部內平行埋線，增加輪匝肌力量、減弱眶隔內脂肪膨出；頸闊肌內垂直肌纖維方向埋線可以放松頸闊肌，減少頸紋，同時增強拮抗肌力量達到間接緊致下頜緣的作用。

5.3 用于填充劑注射禁區或不適宜注射量過大部位輔助填充和提升作用

鼻唇溝中層有面動脈上行分支經過，注射填充劑極易導致血管栓塞等意外。此處埋植平滑線/螺旋線相對安全，并起到填充及提升作用。另外，鼻唇溝淺層部位，因面部相關表情肌活動頻繁，此處注射少量填充劑修飾溝槽較為合適，但是如果鼻唇溝過深，淺層過量填充糾正會導致填充劑本身上移而產生不良外觀。所以，鼻唇溝皮下脂肪淺層埋植適量平滑線或者螺旋線材，可以有效避免填充劑注射過量時產生的移位問題。

5.4 肌肉深層埋植加強相關膨出組織外壁

下眼瞼輪匝肌下平行埋植，可有效加強眶隔外壁，限制眶隔內脂肪膨出。

5.5 骨膜下埋植

隨著衰老進程，骨質亦有所吸收，在相應部位埋植可以起到間接的容量補充，如上下眶壁緣及鼻基底部位等，但不作為主要適應證。

6 面部各部位設計及埋植技術

6.1 上面部額肌內埋線[6]

緊戀平滑線6050銳針于上面部額肌內垂直肌纖維埋線，埋線區域為發際線至眉弓上,每側8～10根（上方邊界距離發際線1～2 cm，下方邊界距離眉弓上1～2 cm，線與線間距0.5 cm）。埋線的具體數量視額肌面積、皺紋出現位置以及是否與肉毒素同期聯用等因素而綜合判定，見下圖5。

圖5 額肌示意及緊戀線額部埋植技術

6.2 下瞼部及眶顴溝區埋線

6.2.1 下瞼部及眶顴溝區埋線方案

藍色實線（圖6）為緊戀平滑線6050鈍針于皮下脂肪層、眼輪匝肌表面埋線，每側4～6根。緊戀線埋植區域上達眼輪匝肌增厚區（眼苔），下至眶顴溝下3 mm左右，左側跨越淚溝，右側跨越瞼頰溝下緣[7]；紅色實線（圖6）為緊戀平滑線6030鈍針于下瞼輪匝肌內埋線，每側2～3根，以增強肌肉收緊的力量[7]；紫色實線（圖6）為緊戀平滑線6050 鈍針于下瞼輪匝肌下埋線，每側3～5根，以增強眶隔外壁，以收緊眶隔脂肪[7]。

圖6 眼輪匝肌示意及緊戀線下瞼埋植技術

以上三個層次的埋線，應結合求美者下眶區具體情況做綜合判定。輪匝肌表面、輪匝肌內與輪匝肌下埋線，一般選兩個層次的埋線較為合適，如下瞼皮膚松弛伴有淚槽溝較深，則選擇皮下淺層和輪匝肌下埋線方案。

6.2.2 下瞼部埋線技巧

(1)埋線前可以先冰敷并進行皮膚表面麻醉（不注入麻藥），以方便掌握埋線的層次；

(2)眼輪匝肌內埋線數量要少，以不引起閉眼不適為宜；

(3)深層（眼輪匝肌下方層次）埋線較難，埋線技巧為：沿下眶緣表面進針，埋線區域務必跨越眶顴溝。埋線的主要目的是線材本身及其代謝后形成膠原纖維橋接，以增強眶隔支持的力量；

(4)淺層埋線較易掌握，埋線技巧為：緊貼皮下埋線，埋線時先將眼角向外上方提拉，之后再將線依次埋入。淚溝區埋線需使緊戀線完全覆蓋淚溝區，否則會加重淚溝。此外，可同時垂直或斜向下瞼緣方向于皮下淺層脂肪層網狀埋線以增強支撐和收緊效果。

6.3 輔助鋸齒線提升

6.3.1 提拉固定區埋線

緊戀線埋植在提拉固定區，以輔助提拉松垂軟組織。埋線方向與鋸齒線走行方向垂直或呈一定角度，層次為皮下淺層脂肪（鋸齒線埋線層次的淺面）[3]。線距1～2 mm，若松垂嚴重或皮下脂肪較少，埋線密度和層次可以增加。

緊戀平滑線6050銳針在眶外側區于皮下淺層脂肪層內平行或網格狀埋線，每側5～10根；緊戀平滑線6050銳針在中間頰區于皮下淺層脂肪層內平行或網格狀埋線，每側10～15根；緊戀螺旋線6050銳針在下頜區于皮下淺層脂肪層內平行埋線或網格埋線，每側5～10根，詳見圖7。

圖7 緊戀線提拉固定區埋線技

6.3.2 提拉遠端區埋線

緊戀線埋植于鋸齒線走行遠端止點區域，加強其遠端固定作用，防止上提組織下滑[8]，詳見圖8。

圖8 緊戀線提拉遠端區埋植技術

鼻唇溝區：緊戀平滑線6050銳針平行于鼻唇溝，在骨膜表面埋線，每側5～8根，可重疊；緊戀平滑線6050銳針在鼻唇溝內側區于皮下脂肪層埋線，每側

2～3根；緊戀平滑線6050銳針在鼻唇溝外側、鼻唇溝脂肪間隔內側于皮下脂肪層埋線，每側1～2根；緊戀平滑線6050銳針垂直于鼻唇溝于皮下脂肪層平行埋線，每側8-12根。

口角囊袋區：口角囊袋位于下頜脂肪間隔，由于口周組織結構復雜，故此區埋線要偏鼻唇溝延長線上外側。緊戀螺旋線5050銳針在鼻唇溝延長線上外側于皮下脂肪層（切不可深至降口角肌平面），網狀埋線每側10～15根。

6.4 平滑線及螺旋線的單獨網狀植埋應用

6.4.1 鼻唇溝輕度凹陷

鼻唇溝凹陷程度分級1～2級[4]，有治療需求且排斥填充劑治療的求美者，可按6.3.2方法埋置平滑線或螺旋線。

6.4.2 口角囊袋及下頜緣脂肪輕度堆積

可單獨應用緊戀6050、5050、5070銳針平滑線/螺旋線做網格狀埋植，方法同6.3.2。

6.5 全頸部埋線

頸部正中皮膚菲薄，且東方人頸闊肌頸前上部重疊，下部分離，因此以頸部中下部位的十字交叉埋線為主。緊戀平滑線6050在頸部頸闊肌走形區于肌肉層垂直于頸闊肌纖維埋線，上方以下頜緣為界，下方以鎖骨上為界，線與線間距1 cm，平行埋線每側10～15根，抑制肌肉收縮幅度并起到支撐作用；在頸橫紋及其上下區域可以增加橫行埋線數量，進一步放松肌肉（如圖9，用緊戀平滑線6030間斷埋植，頸橫紋上下各1～2根，間斷埋植4～8處）；頸部兩側皮膚稍厚，可以增加網狀埋線數量，形成網狀支架防止側頸部皮膚及頸闊肌下垂（側頸部網格狀埋植，線與線間距0.5-1 cm，每側埋植8-10根）。另外，用緊戀平滑線6050或5070在頸部及下頜于皮下淺層脂肪層網狀交叉埋線20～30根，線與線間距0.5～1 cm，可解決頸部松弛及輕度雙下頜[6]。

圖9 頸闊肌示意及緊戀線頸部埋線技術

此外，平滑線及螺旋線材的吸收期是6個月左右，因此，重復埋植緊戀線治療的間隔期，不應少于6個月。埋植緊戀線后進行光電治療的間隔時間不應少于3個月。

7 并發癥防治

7.1 術中面動脈、面神經分支、腮腺導管、腮腺包膜等重要血管神經損傷

因平滑線及螺旋線材較細且不帶鋸齒，因此引發重要面部血管及神經損傷的概率遠低于鋸齒線。即使有平滑線材插入上述重要血管神經內，因其損傷輕微可自行恢復，即不需要特殊處理。埋植時主要以預防為主，需要熟悉面部解剖層次及掌握精準埋置層次的操作技巧。

7.2 術后短期紅腫、淤青、疼痛

平滑線或螺旋線密集交叉埋植治療區域，難免刺破皮下小的動靜脈導致術后短期紅腫、淤青、疼痛等。以術前冰敷、術后外用去淤青藥膏等對癥處理，3～5天內可緩解、消失。

7.3 術后線頭外露

平滑線由于線體較細且表面無刺，因此容易滑動或隨著表情的變化有所移動，造成線頭外露或完全脫出。不僅影響治療效果，而且由于線體反復外露、擠出會給求美者帶來不便和煩惱。因此操作中必須將整個針體全部埋入組織后再行拔針推送線體，確保將整個線體埋入組織，不要將露出的線體剪短后再送回組織，這樣易造成再度脫出。一旦術后發現線頭外露，需給予局部消毒后將線體完整取出。

7.4 術后感染

術后一周內表現為局部紅腫、熱痛等急性炎癥反應，給予抗生素對癥處理，一周內可痊愈。術后一月左右表現為局部膿腫形成、破潰等感染反應。治療手段以局部清創換藥為主，一般兩周內可痊愈。應警惕非結核分枝桿菌感染，如膿腫創面經久不愈或表現為非同一時段多發膿腫，清創換藥的同時應及時取分泌物進行普通細菌培養及非結核分枝桿菌專項培養，一旦明確診斷，需加靜脈多聯抗生素治療3周以上。感染防治應以預防為主，加強手術期管理及強調術中無菌操作。

7.5 埋線區域遠期臃腫、僵硬、表情不自然

遠期臃腫、僵硬及表情不自然等術后癥狀與埋線過多、過密、間隔治療時間過短有關。操作者應精確掌握適應證評估及治療方法，控制單部位用線數量及治療頻次。

8 聯合應用方案

8.1 平滑線/螺旋線與透明質酸聯合應用

透明質酸在淺層注射修飾形態，深層定點注射以提升結構和填充容量，同期與平滑線/螺旋線聯合應用，可獲滿意度的提高。應注意透明質酸與平滑線在同部位同期聯合應用治療時，盡量不在一個層次。臨床治療時，表情活動豐富的淺層溝槽、凹陷或松垂，考慮到透明質酸注射后的移位情況，此時更適用于平滑線或螺旋線的網格交叉埋植；骨膜上定點提升及深層容量補充，更適合透明質酸注射治療。另外，透明質酸與平滑線螺旋線不同期治療同一部位時，如先做埋線治療，因線材與組織的相互作用會有粘連支架形成，則后期注射玻尿酸時應避開埋線層次；如淺層網格狀埋植線材形成支架粘連后深層注射透明質酸進行支撐或容量補充，可減少同等情況下透明質酸注射用量，塑形或填充效果更佳。

8.1.1 下瞼部聯合治療

下瞼眶周埋線方法同6.2。用較高交聯度的透明質酸（如：醫用透明質酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠）在深層骨膜上或SOOF層點狀注射，用于韌帶支撐以及容量補充?？勺⑸溆诳敉鈧软g帶增厚區及SOOF內、中、外側點，每點0.1～0.3 mL；用含營養成分的非交聯透明質酸（如：注射用透明質酸復合溶液1.0 mL）在淚溝于皮下脂肪層扇形注射，每側0.2～0.5 mL。

8.1.2 鼻唇溝聯合治療

鼻唇溝及口角紋埋線方法同6.3.2。用較高交聯度的透明質酸（如：醫用透明質酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠）在鼻基底于骨膜上注射，每側0.3～0.5 mL；含營養成分的非交聯透明質酸（如：注射用透明質酸復合溶液1.0 mL）在鼻唇溝凹陷皮下淺層脂肪層扇形注射，每側0.3～0.5 mL。

8.1.3 頸部聯合治療

頸紋埋線方法同6.4。用含營養成分的非交聯透明質酸（如：注射用透明質酸復合溶液1.5 mL）于真皮深層及皮下淺層平鋪修飾，線狀退針注射，單點不超過0.1 mL。

以上聯合治療方案中，建議平滑線與透明質酸不在一個層次[9]。如平滑線眼輪匝肌內及肌肉下埋線，透明質酸注射于皮下淺層脂肪層。

8.2 平滑線與肉毒素聯合應用

平滑線協同肉毒素放松額肌，改善額紋；緊戀線協同肉毒素放松頸闊肌，改善頸紋，增強拮抗肌力量改善下頜緣輪廓。同時線材有一定的增容效果，使二者聯合應用有合理之處。

9 展 望

本次共識的撰寫，總結和明確了面部埋植平滑線和螺旋線的面部臨床應用基礎及精準適應證選擇，并為最佳臨床聯合應用方案提出相對合理的臨床治療路徑。但是更多的單獨以及聯合治療方案的確切效果，還需要更多循證醫學數據證實。此外，關于線材與透明質酸聯合應用中遇到的問題，如同層次不同時間續貫治療是否有必要，以及單獨多次應用平滑線/螺旋線的間隔期、每次使用埋植線的具體數量等，臨床上還存在一定的爭議。另外，對于平滑線及螺旋線與光電美塑序貫性聯合治療的必要性，仍需要進一討論和研究。