肝臟CT增強自動觸發技術與延遲時間經驗值法對比

劉 樂，趙惠麗，陳 偉

（新沂市人民醫院影像科 江蘇 新沂 221400）

螺旋CT掃描速度快，后處理功能強大，是現階段廣泛應用于臨床的影像學診斷技術。特別是肝臟螺旋CT增強掃描，可以抓住各個時相進行血管成像，在肝臟疾病診斷與鑒別方面具有重要價值[1]。目前，螺旋CT雙期動脈容積掃描已經成為提高肝臟良惡性疾病定性診斷準確率以及小肝癌檢出率的主要方法，如何有效將雙期掃描落在肝動脈時間窗內，是檢查操作的技術關鍵點[2]。文章現擇取我院近年收治病例，探究自動觸發技術與延遲時間經驗值法用于肝臟CT增強掃描中的成像效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2019年1月—2020年12月于我院接受肝臟CT增強掃描的患者中抽取60例為研究對象，患者檢查前均明確指征，確認無禁忌證，告知相關注意事項，簽署知情同意書。病例排除體重指數（BMI）≥30 kg/m2的肥胖患者以及合并精神疾病、認知障礙等依從性差、無法自主配合的檢查者，采用隨機數字表法分為兩組。試驗組（30例）：男性17例，女性13例；年齡18～80歲，平均（56.32±7.14）歲；門診病例19例，住院病例11例；BMI 18.9～26.2 kg/m2，平均（24.02±0.93）kg/m2。對照組（30例）：男性16例，女性14例；年齡19～80歲，平均（56.69±7.25）歲；門診病例18例，住院病例12例；BMI 18.7～26.6 kg/m2，平均（23.97±0.97）kg/m2。兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組肝臟CT增強掃描均使用GE Light Speed VCT 64排螺旋CT，并采用相同的掃描參數：電壓120 kV，電流260 mA，層厚5 mm，螺距0.984，機架轉速0.6s/圈，矩陣512×512。兩組均常規檢查前準備，上機后先對肝區（肝頂至肝底下2 cm）進行肝區常規平掃，再于肘靜脈高壓注射對比劑歐乃派克75 mL，注射速率3.5 mL/s，再同速注射生理鹽水30 mL，行CT增強掃描。

對照組CT增強掃描采用延遲時間經驗值法，采取肝臟增強三期固定時間，動脈期30 s、門脈期60 s、延遲期120 s進行固定時間三期掃描。試驗組CT增強掃描采用自動觸發技術，以降主動脈為感興趣區，CT值達到100 HU后延遲10 s自動啟動動脈掃描，門脈期在動脈期后30 s自動掃描，延遲期在門脈期后60 s自動掃描。兩組CT增強掃描獲得影像均上傳至工作站，由同一名醫師進行多平面重組、最大密度投影等后處理，并請科室2名資深醫師共同閱片。

1.4 觀察指標與評價標準

比較觀察兩組動脈早期肝實質強化CT值以及腹腔干層面肝固有動脈與降主動脈CT值，評價圖像質量。早期肝實質強化CT值取肝門層面方葉、右葉、左外葉三處平均CT值，肝固有動脈CT值取動脈近、中、遠三段平均CT值。優化的動脈早期成像標準參照文獻擬定：①清晰顯示3級以上肝動脈；②肝實質強化CT值＜5 HU；③肝固有動脈CT值＞80 HU。統計兩組優化的動脈早期成像符合率。圖像質量評價標準參照文獻分為四個等級，具體如下：①增強CT影像可清晰顯示三級或更小的肝動脈分支—優秀；②增強CT影像可清晰顯示第二級肝動脈分支—良好；③增強CT影像可顯示第二級肝動脈分支但欠清晰，對臨床觀察判斷有一定干擾—合格；④未第二級肝動脈分支顯像不佳或完全未顯示，無法觀察和判斷—不及格，統計兩組優秀率與總合格率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組動脈早期CT值比較

試驗組動脈早期肝實質強化值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），組間肝固有動脈、降主動脈CT值差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。優化的動脈早期成像：試驗組27例，符合率90.00%，對照組19例，優良率63.33%，差異有統計學意義（χ2=5.927，P＜0.05）。

表1 兩組動脈早期CT值比較（± s，HU）

表1 兩組動脈早期CT值比較（± s，HU）

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2.2 兩組CT增強影像質量評價

2.2.1 動脈期 試驗組優秀16例，良好10例，合格3例，不合格1例，優秀率53.33%，合格率96.67%；對照組優秀7例，良好11例，合格6例，不合格6例，優秀率23.33%，合格率80.00%。兩組圖片質量優秀率與合格率均有統計學差異（χ2=5.711，χ2=4.043；P＜0.05）。

2.2.2 門脈期 試驗組優秀14例，良好9例，合格5例，不合格2例，優秀率46.67%，合格率93.33%；對照組優秀6例，良好13例，合格7例，不合格4例，優秀率20.00%，合格率86.67%。兩組圖片質量優秀率有統計學差異（χ2=4.800，P＜0.05），圖片質量合格率無統計學差異（χ2=0.741，P＞0.05）。

2.2.3 延遲期 試驗組優秀15例，良好11例，合格2例，不合格2例，優秀率50.00%，合格率93.33%；對照組優秀10例，良好10例，合格5例，不合格5例，優秀率33.33%，合格率83.33%，兩組圖片質量優秀率與合格率均無統計學差異（χ2=1.714，χ2=0.011；P＜0.05）。

3 討論

肝臟CT增強掃描的圖像質量直接影響著肝臟疾病的臨床診斷與鑒別，獲取優質圖像是臨床有效診治肝臟疾病的重要前提和保障。影響肝臟CT增強掃描圖像質量的因素眾多，其中肝動脈血管強化程度是最直接、最主要的影響因素。血管強化程度與單位體積內造影劑含量呈正相關，造影劑的流速越快、濃度越高，血管強化越好，圖像質量就越高[3]。因此，準確捕捉肝動脈血管強化程度明顯的期相時間，是獲取高質量CT增強掃描圖像的關鍵。以往，臨床捕捉CT增強掃描時機主要依靠技師個人主觀經驗，即采用延遲時間經驗值法，此法由于技術誤差等因素影響，常常難以獲得滿意的圖像質量[4]。而自動觸發技術可以通過智能追蹤造影劑來自動激發掃描時機，在當血管內對比劑達到一定濃度后會自動啟動掃描，此法較延遲時間經驗值法相比，精確度與準確性更高，因此可以強化動脈增強效果，不僅可以提高圖片質量，也有利于小病灶檢出與疾病鑒別診斷[5]。本研究中，試驗組基于自動觸發技術行CT增強掃描，結果顯示優化的動脈早期成像符合率更高，動脈期與門脈期圖像優秀率也更高，與文獻報道結論相符[6]，肯定了自動觸發技術用于CT增強掃描中的技術優勢。

綜上，基于自動觸發技術獲取的肝臟CT增強掃描動脈期、門脈期圖像較采用延遲時間經驗值法獲取的圖像質量更高，有助于提高圖像鑒別力與疾病檢出率，更具臨床推廣價值。