床旁徒手盲視鼻空腸營養管置管法在ICU 危重癥患者中的應用效果觀察

張 敏

（固原市人民醫院重癥醫學科 寧夏 固原 756000）

ICU 危重癥者多有肢體功能障礙，自主進食難度大，無法攝入充足營養，常有營養不良情況，行腸內營養支持，可維持ICU 危重癥者的生命體征，且營養不良情況得到抑制。腸內營養支持，既往以鼻胃管喂養為主，但有胃排空障礙、胃動力障礙等并發癥，無法達到營養補充的目的，而且ICU 危重癥者在各并發癥下身體素質會下降，ICU 治療時間延長，經濟壓力及生命風險增加[1]。傳統空腸營養管置管法，有并發癥少的特點，但需花費較多費用，對置管者置管經驗有要求，常有置管失敗的情況。床旁徒手盲視鼻空腸營養管置管近年得到應用，特點表現在置管成功率高、操作簡單，無需對ICU 危重癥者進行移動即能完成置管操作，對各類ICU 危重癥者均適用[2]?；诖?，本文納入有知曉權的86 例ICU 危重癥者，均有腸內營養支持需求，旨在評估床旁徒手盲視鼻空腸營養管置管的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年10 月—2020 年10 月選取我院接受治療的86 例ICU 危重癥者進行研究，隨機分為參考組和觀察組。參考組：43例，ICU入住時間1～4 d，平均（2.46±1.10）d；年齡31 ～68 歲，平均年齡（49.80±5.54）歲；男26 例，女17 例；均行普通胃管置管。觀察組43 例，ICU 入住時間2 ～4 d，平均（3.10±1.29）d；年齡30 ～69 歲，平均年齡（50.03±5.45）歲；男27 例，女16 例，均行床旁徒手盲視鼻空腸營養管置管。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均在ICU 治療，有腸內營養支持需求；對各腸內營養支持置管無禁忌證；對課題實施知曉同意；無甲氧普胺過敏史；委員會批準課題。排除標準：此前一周有鼻出血情況；此前三個月有鼻部手術史及損傷史；存在腸梗阻或腸穿孔。

1.2 方法

參考組：普通胃管置管，胃管前端20 cm 需行石蠟紗布浸潤處理，經鼻孔、咽喉位置將胃管插入胃內，經體表測量法進行胃管長度的留置，根據回抽胃內容物的方式判斷胃管位置，以確保胃管在胃內。

觀察組：床旁徒手盲視鼻空腸營養管置管，以12Fr庫派鼻腸管為空腸營養管，保持平臥位，經麻黃堿對鼻腔行清潔處理，后進行胃復安靜脈注射?？漳c營養管間斷浸泡后，經鼻腔向胃內置入，后行空氣置入，經水聲判斷腸管置入情況，后輕微彎曲腸管，向前推入，有阻力和落空感時，則提示營養管達到幽門位置，回抽膽汁樣液體驗證即可。后進行營養管的推入，進行滲鹽水的注入，對管腔行沖洗清潔操作，最后進行鼻孔腸營養管的固定即可。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的置管指標、蛋白和血紅蛋白指標以及并發癥發生率。置管指標包括一次置管成功率、置管時間等。蛋白和血紅蛋白指標涵蓋患者治療前后ICU 重癥者的指標，以評估ICU 重癥者的營養狀態。置管并發癥涵蓋嘔吐、腹瀉、反流、肺炎等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組置管指標比較

觀察組患者的一次性置管成功率高于參考組，置管時間短于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組置管指標比較

2.2 兩組ICU 重癥者營養狀態比較

置管前，觀察組和參考組ICU 重癥者營養指標無顯著差異（P＞0.05）；置管后，觀察組總蛋白、血紅蛋白指標高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ICU 重癥者營養狀態比較（± s，g/L）

表2 兩組ICU 重癥者營養狀態比較（± s，g/L）

組別 例數 總蛋白 血紅蛋白置管前 置管后 置管前 置管后觀察組 43 34.72±4.09 45.91±3.02 117.48±6.30 126.94±3.19參考組 43 35.08±4.33 40.83±3.14 117.22±6.19 122.20±3.41 t 0.3963 7.6463 0.1930 6.6564 P 0.6929 ＜0.001 0.8474 ＜0.001

2.3 兩組置管并發癥比較

觀察組置管并發癥發生率9.30%，低于參考組的27.91%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組置管并發癥比較（例）

3.討論

ICU 危重癥者多有進食障礙，營養支持是維持ICU 重癥者生命體征的重要途徑。而營養支持有腸內、腸外兩種方式，但ICU 重癥者可能存在消化道損傷，例如消化道出血等，對此經腸內營養支持能為ICU 重癥者提供更好的營養補給。普通胃管置入，不適感強烈，營養支持效果差，鼻空腸營養管置入，不僅能進行營養成分的輸送，讓ICU 危重癥者腸道功能保持在正常狀態，還能對腸道菌群移位等事件進行預防，有抑制器官功能障礙的作用[3]。普通胃管置入后，ICU 重癥者誤吸、嘔吐事件較多，而鼻空腸營養管則有便捷性和經濟性，能預防肺炎、腹瀉等并發癥，安全性高。經徒手盲視鼻空腸營養管置管后，ICU 重癥者腸黏膜功能、結構的完整性可得到保持，損傷的腸黏膜屏障也能得到修護，對預防腸源性感染有促進作用，能使ICU 重癥者胃腸道功能恢復時間縮短，對外界病菌有較強的抵抗力。既往空腸營養管置入，僅能依據特殊的設備實施，需花費較多的經濟費用和時間，且需進行ICU 重癥者的轉運，使置管難度增加，還可能造成ICU 重癥者生命體征的波動[4]。

床旁徒手盲視鼻空腸營養管置管法，近年ICU 重癥者應用較多的置管方法，鼻空腸營養管選用特殊材質，適中的軟硬度輔以子彈頭設計，可減少ICU 重癥者的不適感，且置管實施過程無需進行ICU 重癥者的轉運，實施過程有便捷性，能保持較高的一次性置管成功率，便于為ICU 重癥者提供及時的營養支持。經床旁徒手盲視鼻空腸營養管置管后，依據阻力大小進行置管速度和力量的調節，能提高置管成功率，減少并發癥，對維持ICU 重癥者置管安全性有重要作用[5]。本文經觀察后發現，床旁徒手盲視鼻空腸營養管置管保持較高的一次性置管成功率，置管時間短、并發癥少，且營養狀態得到顯著改善。其原因可能是ICU 者常需進行鎮痛藥物、阿片受體激動劑類藥物治療，藥物經使用后，ICU 重癥者的胃動力會受到抑制，普通胃管置入無法進行充足的營養吸收，而床旁徒手盲視鼻空腸營養管置管則能對小腸黏膜進行保護，可進行營養物質的吸收，使自身營養狀態得到改善，繼而對ICU 各病菌傳播保持較強的抵抗力，使ICU 重癥者的ICU 治療時間縮短[6]。床旁徒手盲視鼻空腸營養管置管法在很大程度上方便了患者，也方便了護理人員，大大提升了患者的恢復效率和恢復效果，具有較高的應用價值。

綜上所述，ICU 重癥者的各腸內營養支持方式中，床旁徒手盲視鼻空腸營養管置管法有獨特的價值，能減少ICU 重癥者置管并發癥，且較高的一次置管成功率能減輕ICU 重癥者不適感，有改善ICU 重癥者營養狀態的作用。