泰安市某區孕婦碘缺乏病知信行現況調查

馬蓉蓉，周 軍

碘是人體不可缺少的營養素之一，當機體攝入不足時，會出現一系列的機體功能障礙。碘缺乏除了造成地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病外，還可引起胎兒流產、早產、死產、先天畸形等[1-2]，是影響人口素質、智力發育和經濟發展的重大公共衛生問題[3]。為了解泰山區孕婦碘缺乏病的知信行水平和碘營養狀況，從而為碘缺乏病的防控工作提供科學依據，研究者對300名孕婦進行問卷調查，并對她們的尿碘和食鹽碘含量進行了檢測。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2018—2020年，每年選取轄區內100名孕婦作為調查對象。

1.2 抽樣方法

采用整群隨機抽樣法，在泰山區按照東、南、西、北、中5個方位，各抽取一個鄉鎮，每年每個鄉鎮調查孕婦各20名，孕早、中、晚期的人數盡量均衡，3年共調查300名孕婦。

1.3 調查方法

孕婦碘缺乏病知信行調查采用結構式調查問卷。問卷內容包括碘缺乏病知識、態度、行為及食鹽食用情況。問卷發放給調查對象自行填寫后收回。尿碘測定采用《尿中碘的測定 第1部分：砷鈰催化分光光度法》（WS/T 107.1-2016）檢測方法。鹽碘含量測定采用《制鹽工業通用試驗方法·碘的測定》（GB/T 13025.7-2012）檢測方法。

1.4 統計學處理

利用Excel 2007建立數據庫，統計分析基本信息、知曉率、尿碘和鹽碘數據。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查的孕婦，年齡范圍為19～48歲，平均年齡（30.68±4.60）歲；文化程度：初中有64人（21.33%），高中/中專的102人（34.00%），大專及以上的134人 （44.67%）。

2.2 碘缺乏病相關知識認知

調查對象的碘缺乏病總知曉率為96.00%，其中詳細了解的占16.33%，聽說過、了解不多的占79.67%。調查對象知曉碘缺乏病危害的比例為96.00%；對海藻類含碘量高（56.00%）、補碘很有必要（55.33%）的認知較高；多數人（77.33%）選擇吃碘鹽是預防碘缺乏病最安全、經濟和有效的方法；64.67%的調查對象通過醫務人員了解碘缺乏病相關知識。見表1。

表1 2018—2020年泰山區孕婦碘缺乏病知識的認知情況

2.3 購買鹽相關行為

多數調查對象選擇在大型超市（43.67%）和附近商店（42.00%）購買食鹽，其次為農貿市場（13.00%），網購及其他方式購買食鹽 （1.33%）的比例最低。專門購買加碘鹽的占31.00%，專門購買無碘鹽的占2.33%，多數人（76.67%）是有什么鹽買什么鹽。見表2。

表2 2018—2020年泰山區孕婦購買鹽的相關行為

2.4 食鹽碘含量

經實驗室檢測，在300份孕婦的食鹽樣品中，非碘鹽有13份（4.33%），碘鹽有287份 （95.67%），其中合格碘鹽[4]為246份 （82.00%）。

2.5 孕婦碘營養水平

對300份孕婦尿樣進行實驗室檢測，尿碘含量為17.60～561.00μg/L，尿碘中位數為106.05μg/L。

3 討論

20世紀50年代，我國開始推行食鹽加碘政策，至1985 年，全國23個碘缺乏病區省份普及了加碘食鹽，使嚴重流行的碘缺乏病得到了有效控制，但距離消除還有較大差距。此后，經過食鹽加碘防治策略的不斷推進，到2000 年，我國在國家水平上達到了基本消除碘缺乏病的階段目標；2015 年底，根據《全國地方病防治“十二五”規劃》終期考核評估結果，全國94.2%的縣實現了消除碘缺乏病目標。普遍食鹽加碘干預措施的實施不僅使我國基本上消除了碘缺乏病，而且極大地改善了人群碘營養不良的狀況。1998年，泰安市泰山區達到了國家消除碘缺乏病的標準[5]；2020年“十三五”地方病防治規劃終期考核結果為保持消除碘缺乏病狀態。

本次調查發現，泰山區孕婦碘缺乏病相關知識的知曉率較高，也認同科學補碘的重要性和必要性，但仍有4.00%的孕婦未聽說過碘缺乏病及其危害。知曉碘缺乏病可導致甲狀腺腫（粗脖子?。┑谋壤^高（76.67%），但知曉碘缺乏病導致兒童智力低下和孕婦流產、早產的比例均不到50%，與北京市石景山區重點人群的調查結果相似[6]。說明目前泰山區孕婦人群對碘缺乏病及其危害有普遍認知，但認知相對局限。有77.33%的孕婦知道吃碘鹽是預防碘缺乏病最安全、經濟、有效的方法，知曉率低于北京市石景山區[6]、甘肅省定西市[7]等地。因此，加強孕婦的碘缺乏病健康教育仍是現階段防控工作的重點內容和重要舉措[8-10]。

調查發現，僅有21.00%的人專門購買加碘鹽，76.67%的人無選擇性購買食鹽，2.33%的人專門購買無碘鹽。隨著網絡、自媒體等新媒體的飛速發展，一些不正確的健康信息比以前的傳播速度更快、影響面更大。近年來，“補碘易引起甲狀腺癌等疾病”的錯誤觀點在人群中廣泛傳播[11]。受其影響，有少數人專門購買非碘鹽來防止碘過量。監測結果顯示，2018—2020年泰山區孕婦尿碘中位數為106.05μg/L，根據人群碘營養狀況評價標準判定，屬于碘營養缺乏狀況。孕婦人群碘營養缺乏，加之其主動食用碘鹽的意愿較弱，有可能造成持續的碘營養不足[12-13]。

2017年鹽業改革以來，非碘鹽進入本地市場的比例增大，食用碘鹽比例有所下降，合格碘鹽比例低于90%。下一步仍需加強碘鹽銷售市場的監管，提高碘鹽比例。本次調查發現，有71.33%的孕婦通過醫務人員獲取碘缺乏病相關知識。這說明疾病預防機構和醫療機構的健康教育宣傳是泰山區孕婦獲取碘缺乏病相關知識的主要途徑，并起到了一定的效果。

盡管泰山區達到了消除碘缺乏病標準，孕婦對碘缺乏病的認知水平也較高，但是部分人對補碘存在誤區，孕婦人群仍存在碘營養缺乏狀況。所以碘缺乏病防治還應常抓不懈，醫防機構的健康教育宣傳仍需持續開展。針對孕婦的健康教育應堅持“因地制宜、分類指導、科學補碘”的策略，多途徑、多形式、精準化地進行補碘科學指導，提高受眾補碘認識，養成科學補碘行為習慣。