凌書強
廣東省惠東縣中醫院,廣東 惠東 516300
跟腱炎多見于中青年,主要表現為行走、跑跳、上下樓梯時跟腱部疼痛、活動受限,嚴重影響日常生活。其臨床治療主要以保守治療為主:口服非甾體類消炎止痛藥、局部藥物治療、針灸理療、超聲波沖擊治療等。但隨著患者病程遷延,效果不一。作者在臨床中運用正清風痛寧注射液定點介入治療跟腱炎36例,療效滿意,現報道如下。
1.1一般資料 2018年3月~2020年6月本院骨科門診確診的跟腱炎病患72例,按就診順序和臨床隨機對照原則分為2組。觀察組:女性10例,男性26例;年齡在22~55歲之間,平均(34.13±6.89)歲;病程均在2~19個月,平均病程(10.7±3.6)月。對照組:女性11例,男性25例;年齡在24~54歲之間,平均(33.57±6.93)歲;病程均在3~20個月, 平均病程(10.9±3.3)月。2組患者均明確診斷,排除哮喘病患者,病歷信息完整,知情同意,其在年齡性別病程等資料對比,無統計學差異,具有可比性。
1.2治療方法 對照組患者采用非甾體類消炎止痛藥口服及中藥熏洗治療。選用塞來昔布膠囊(西樂葆,規格:0.2g* 6s,輝瑞制藥有限公司) 0.2g /次,1次/天。中藥熏洗方:大黃,30g;紅花,20g;海桐皮,50g;透骨草,50g;制川烏,20g;威靈仙,50g;細辛,20g。諸藥配伍好后,加清水5000ml煎煮30min,藥湯煎好后,熏蒸足跟,待藥湯降至45℃左右后再對足跟處進行浸泡,每次30min,每日2次。
觀察組采用正清風痛寧注射液(規格:2 mL∶50 mg,湖南正清制藥集團股份有限公司)、鹽酸利多卡因注射液(規格:5 mL∶0.1g,天津藥業集團新鄭股份有限公司)。5 mL 注射器抽取正清風痛寧注射液1.0 mL,鹽酸利多卡因注射液1.0 mL,注射用水1.0 mL置無菌臺備用。注射治療:患者俯臥,下肢伸直,足跟朝上,標記壓痛敏感點,常規消毒,將上述備用注射液在標記痛點處行介入穿刺注射。每周治療3次,2周為1療程。
1.3評價指標 2組治療后1療程后,記錄兩組治療前后 VAS疼痛評分、治療效果及隨訪3個月后再復發率。
1.4療效標準 依據《中醫病證診斷療效評定標準》[1]制定: 痊愈:腫脹疼痛消失,跟腱無壓痛,運動前后和運動中無疼痛;顯效:腫脹疼痛改善明顯,跟腱處有輕微壓痛,運動前后和運動中輕微疼痛;有效:腫脹疼痛部分改善,跟腱處中度壓痛,運動前后和運動中中度疼痛;無效:腫脹疼痛無改善,跟腱處明顯壓痛,運動前后及運動中疼痛明顯。
2.1兩組患者治療前后的 VAS 疼痛程度比較: 兩組間治療前VAS疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05),兩組組內治療前后VAS差異具有統計學意義(P<0.05),說明兩種方法均有鎮痛效應。但兩組間治療后VAS比較有顯著差異,具有統計學意義 (P<0.05),表明觀察組的療效顯著優于對照組。詳見表 1。
表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分
2.2療效分析 觀察組總有效率97.22%,比對照組83.33%高,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組療效的對比分析表 [n,(%)]
2.3隨訪3個月后再復發率 隨訪3個月后再復發率。如表3。
表3 兩組3個月后再復發率的對比分析表
2.4兩組患者治療安全性比較 對照組出現 1例患者皮疹發紅瘙癢癥狀,經抗過敏治療后痊愈;3例患者誘發慢性胃炎急性發作,經抑酸護胃治療后痊愈;觀察組13例患者出現一過性跟腱局部皮膚瘙癢,未做特殊處理20-40分鐘后自行消失。兩組治療前后血常規、肝腎功能均正常。
跟腱炎作為常見骨傷科病之一,通常是認為其是由運動不協調或者過度運動,導致跟腱受壓過久過大,損傷其膠原纖維,甚至局部斷裂,進而充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無菌性炎癥反應[2],出現跟腱部疼痛,活動受限,影響日常生活。治療可從溫經通絡和活血化瘀兩方面對患者進行干預,進而改善跟腱周圍血液循環,促進無菌性炎癥介質吸收,加快跟腱炎的愈合。
本研究所用的正清風痛寧注射液,主要成分為鹽酸青藤堿,是中藥青風藤的提取物,有活血通絡、祛風除濕、消腫利尿之功效,能夠實現對抗炎癥、消除腫脹、緩解疼痛的效果,并在一定程度上對機體的免疫調節功能有積極作用[3]。定點介入療法以細針頭在跟腱的疼痛病變部位進行層級穿刺注射,這操作可以刺開增生的腱周筋膜組織,減輕局部的組織壓力,改善微循環,加快炎癥介質的吸收,從而使腫痛消失,加上正清風痛寧注射液的藥物作用,可以達到更快、更好、更持久的治療效果。
本研究中,觀察組治療后的 VAS 疼痛程度、隨訪3個月后再復發率均比對照組低,P<0.05;觀察組總有效率比對照組高,P<0.05。正清風痛寧注射液定點介入治療跟腱炎治療前后血常規、肝腎功能均正常。
綜上所述,利用正清風痛寧注射液定點介入技術治療跟腱炎,可取得顯著成效,減輕患者痛苦,加快康復進程,建議推廣。