PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的療效

杜文化 蘇文莉

上海交通大學醫學院附屬新華醫院長興分院(原單位安徽蕭縣人民醫院),上海 201913

股骨粗隆間骨折常見于老年患者，骨折部位主要在股骨頸基底部和小粗隆之間[1]。盡管股骨粗隆間血供豐富，發生骨折后相比于其他部位更容易痊愈，但是，該部位的骨折在愈合過程中也容易因為手術方式選擇不夠科學，而導致并發癥的發生。因此，臨床醫生在該疾病的治療過程中，選擇更加科學有效的治療方式尤為重要。本次試驗選取2019年7月-2020年6月期間來我院骨科行手術治療的住院手術治療的高齡股骨粗隆間骨折患者42例，隨機分為兩組，現對結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次試驗選取2019年7月-2020年6月期間來我院骨科行手術治療的住院手術治療的高齡股骨粗隆間骨折患者42例，通過隨機抽簽分為2組。此外，在回顧患者基線資料中，有男性30人，女性16人?？傻没颊叩哪挲g介于65-87歲之間，平均年齡(69.7±5.8)歲。兩組患者的基線資料對比尚未見統計學意義(P>0.05)，具備可比性。最后，實驗須得到倫理委員會的批準。

1.2實驗方法 對照組患者采取PFNA內固定治療，患者麻醉后，平臥位，牽引床牽引復位，經C形臂X線機透視確認骨折端復位良好，以股骨大粗隆頂部的為手術切口的位置，做一縱形切口，并插入導針，進行擴髓處理，隨后選擇合適型號的PFNA主針沿導針鉆入，連接側方瞄準器，將導針插入到股骨頸內部，利用C形臂X線機再次確認位置，結果滿意后，選擇合適的螺旋刀片，鎖定螺釘，再次利用C形臂X線機確認位置。

觀察組則為人工股骨頭置換術，使用硬膜外神經阻滯麻醉，切開各個組織層，距離小粗隆水平截骨，保留皮質下骨松質、大小粗隆骨折塊，并進行髓腔擴髓適配，必要時進行髓腔填充，恢復大小粗隆塊，對于部分患者使用鋼板固定。對于骨缺損部位，可使用骨塊鋼絲、鈦纜捆扎或骨水泥技術。

1.3評價標準 本實驗記錄并比較對照組和觀察組的患者在手術時間、術中出血量、手術治療有效率三個方面的差異。

2 結 果

從手術情況看，對照組患者術中出血量為(187.5±1.04)ml，平均手術時間為(54.3±1.34)分鐘；而觀察組患者的平均術中出血量僅為(105.3±0.98)ml，平均手術時長為(43.4±2.21)分鐘，兩組試驗結果差異明顯(P<0.05)。

此外，觀察組總的治療有效率為95.24%，高于對照組的80.95%，差異具有統計學意義。如表1所示。

表1 兩組患者治療療效對比分析(例，%)

3 討 論

股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型，主要由間接外力導致。當患者發生下肢扭轉、跌倒，或撞擊時，均可發生。股骨粗隆間骨折比起其他類型的骨折，臨床癥狀顯著，并且其解剖結構的復雜，同時對維持下肢的運動功能有著很重要的意義，因此一旦發生骨折，患者需要及時處理，盡快恢復正常功能。然而由于老年人鈣質流失嚴重，骨質疏松發生率高，因此股骨粗隆間骨折好發于老年人[2]。大部分老年患者身體素質較差，傳統的手術方式創傷大，嚴重影響患者的臨床治療效果。

從手術情況上看，PFNA的優勢在于通過髓內軸固定，可提升骨折愈合率，更符合股骨近端解剖結構，且創傷小，有助于手術的順利開展。在治療期間可以起到良好的支撐效果，對于骨質疏松的患者也可以提升肢體功能。而人工股骨頭置換術，其可以在注入骨水泥和移植骨塊的過程中，確保假體的穩定性，從而縮短了患者的臥床時間，有助于防控并發癥事件[3]。對于高齡患者的應用性更高，遠期療效好，適合于患者的病情改善。在本次實驗中也取得了不錯的成果。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折老年患者的手術方式選擇上，人工股骨頭置換術療效更好，可以減少手術時間、術中出血量和不良反應發生率，提高臨床治療有效率，具有臨床推廣價值。