覃澤奔
廣西來賓市人民醫院,廣西 來賓 546100
膽結石是消化道系統中一個常見的疾病,由于人們的日常生活質量在不斷提升,膽結石的發病率也在不斷提升,實施臨床手術的需求也在不斷增加。傳統開腹術具有創傷大、術后恢復慢、不適合老年患者等特點。對此,本文對開腹術和腹腔鏡術治療膽結石的臨床效果展開研究,具體內容如下。
1.1對象 篩選出我院于2018年4月-2019年5月期間接收的140例膽結石患者,根據不同的治療方案將其分成對照組(n=20例)和實驗組(n=120例),其中,對照組:男性12例,女性8例;年齡45-71歲,平均56.8歲;實驗組:男性:68例,女性52例;年齡46-68歲,平均54.3歲。對比兩組基線資料無差異(P>0.05),以下研究存在可比性。
1.2方法 對照組給予開腹術治療,具體內容:①給予患者氣管插管麻醉,麻醉成功后,取平臥位,消毒、鋪巾,于患者右側肋緣下作10cm斜切口,并逐層切開患者腹部各層。②觀察患者膽囊狀況,于膽囊三角區將患者動脈與膽囊管行結扎分離處理,③切除患者膽囊,并觀察患者身體狀況,對是否縫合患者膽囊床及放置引流管進行探討,處理后逐層閉合切口。術畢。
實驗組給予腹腔鏡術治療,具體內容:①麻醉成功后,取平臥位,消毒、鋪巾,于臍下緣作1cm橫切口,做氣腹、維持在12-13mmHg,置入1.0cm的Troca,放入觀察鏡。②分別于上腹部劍突下和右上腹部鎖骨中線、腋前線作1.2cm、0.5cm和0.5cm的切口,別置入對應大小的Troca。③置入操作鉗,調整體位,分離粘連,暴露膽囊,左鉗提起膽囊壺腹部,保持膽囊管適當張力,用超聲刀切開膽囊三角區后腹膜,分離解剖膽囊三角,于膽囊管根部用一次性結扎夾夾閉膽囊管,膽囊方向膽囊管再上一次性結扎夾夾閉后,兩夾間用剪刀切斷膽囊管,分離膽囊動脈后近端用一次性結扎夾夾閉,遠端超聲刀斷膽囊動脈,保持膽囊床粘連組織張力,用超聲刀逐漸在膽囊床疏松層分離膽囊,直至膽囊底部,完整切除膽囊,查無活動性出血及膽瘺。④電鉤縱行切開膽總管約1cm,用硬質膽道鏡探查肝內外膽管,直視下用取石籃將結石取出,用膽道鏡擴張膽總管壺腹部后進入十二指腸,未發現明顯結石殘留后置入T管于膽總管,3-0可吸收線縫合關閉膽總管,明確無明顯膽瘺,劍突下置入標本袋將膽囊、結石裝入并取出,沖洗腹腔干凈,右上腹戳孔放置肝下緣引流管,劍突下放置固定T管,排除氣體,取出器械,點醫械敷料無缺后,逐一縫合各切口。
1.3療效評價 ①對比兩組的手術情況。內容包括:手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。
②對比兩組的并發癥率。主要包括:感染、膽管受損、腸粘連等。
③對比兩組的預后效果。通過本院自制的健康狀態調查表(SF-36)評價患者的預后效果??偡质?00分,分值愈高說明預后效果愈佳。
2.1對比兩組的手術情況 實驗組的手術時間術中出血量、術后排氣時間、住院時間均小于對照組(P<0.05),如表1。
表1 對比兩組的手術情況
2.2對比兩組的并發癥率 實驗組的并發癥率小于對照組(P<0.05),如表2。
表2 對比兩組的并發癥率(n,%)
2.3對比兩組的預后效果(SF-36)評分 實驗組的預后評分高于對照組(P<0.05),如表3。
表3 對比兩組的預后效果(SF-36)評分
膽結石是一個發病率較高的疾病,其對患者的生命健康及生活質量帶來不利的影響。隨著醫學技術的不斷發展,腹腔鏡膽結石切除術在臨床上得到廣泛地應用和推廣,并受到廣大醫患的好評。傳統開腹手術治療膽結石的一個常見方法,不過其具有創傷大、并發率高、預后效果不佳等特點[2]。而在腹腔鏡手術的應用下,能夠大大地改善膽結石患者的治療效果。
腹腔鏡手術具備的優勢包括:切口小,無需縫合,切口感染率低;手術時間短、操作便捷、安全系數高、治療效果顯著;術后疼痛度輕微、恢復快,腹腔鏡手術在治療膽結石疾病方面的效果顯著,能夠大大地增強患者的生存質量,這與臨床相關研究資料的結論是一樣的[3]??傊?,腹腔鏡手術治療膽結石疾病的療效不錯,整體應用效果優于傳統開腹手術,所以值得在臨床上廣泛應用。