保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效對比

胡 廣 倩

(河南科技大學第一附屬醫院乳腺婦科 洛陽 471003)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤疾病，發病率呈現逐年上升趨勢。長期以來，臨床治療乳腺癌多采用手術療法，改良根治術屬于主流手術方式，可以應用于腫瘤未累及胸肌患者[1]。由于人們思想意識的改觀，對于美觀性要求比較高，希望可以保留乳房外形與功能，所以改良根治術無法適用于乳腺外科治療中。此次研究選擇我院2018年11月～2019年11月期間，收治的78例早期乳腺癌患者，分別給予保乳手術、改良根治術比較手術療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的早期乳腺癌患者共計78例，分為保乳手術組和改良根治術組各39例。其中，保乳手術組中年齡35～60歲，平均年齡(44.7±5.2)歲；改良根治術組患者中年齡36～62歲，平均年齡(45.8±5.4)歲。比較兩組患者一般資料，不存在顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

保乳組手術方法：通過腫瘤擴大切除法，聯合腋窩淋巴掃除術、乳腺象限切除聯合腋窩淋巴結掃除術。根據腫瘤所處象限，選擇適宜的手術切口。多數患者自乳房、腋窩位置切口；若腫瘤位于乳房腺體尾部時，只需一個切口，既可切除腫瘤，同時實施腋窩淋巴結掃除。腫瘤通常位于乳房上半部分，瘤體切除操作時，確保切口和乳暈平行，為弧形狀；若腫瘤位于乳房下半部，以乳頭為中心，設計放射狀切口。在清掃腋窩淋巴結時，需確保切口和腋窩褶皺線平行，為斜狀。操作如下：(1)活檢：檢查腫瘤大小、邊界、活動度，沿著正常腺體，將腫瘤切除，送冰凍病理學檢查。確診為乳腺癌后，首先進行止血處理，逐層縫合切口，之后進行保乳手術、腋窩淋巴結清掃術。術前確診為乳腺癌，在腫瘤切除操作時，必須同時切除周邊脂肪組織、筋膜。腫瘤未侵犯韌帶，只需將表面皮膚切除。如果發現侵犯情況時，應當切除凹陷皮膚，穿刺針道。(2)保乳手術、淋巴結清掃術：與原切口距離50mm，制作梭形切口，沿著正常組織，切除乳腺腺體，切緣與原切緣距離15mm，做好病理學檢查。當邊緣結果為陽性時，再次擴大切除；如果仍為陽性，則需要再次切除，放棄保乳手術，實行改良根治術。實行淋巴結清掃術時，在腋下皮紋位置選擇6cm做斜行切口，引流管放置于腋窩處、乳腺切口位置。

改良根治術組治療如下：活檢手術同保乳手術組，確診乳腺癌后，保留胸大肌、胸小肌。給予全麻處理，在患側墊枕，抬高上肢至45°，充分暴露患側腋窩。將活檢切口作為中心，和切口距離5cm位置，制作梭形切口，于淺筋膜位置，進行皮瓣分離操作。為了防止皮瓣缺血壞死，應當對厚度進行控制。游離范圍包括鎖骨下緣、腹直肌上緣、胸骨外側緣、背闊肌前緣，同時在胸大肌淺面游離乳腺，切除腹直肌前鞘；同時將乳腺、胸大肌筋膜切除。腋窩淋巴結清掃術后，在腋窩、胸骨部位放置引流管。

1.3 指標觀察

觀察和比較兩組患者術后乳房美容效果：優良標準：患側手術后外形、皮膚、手感與對側無差別，兩側乳頭水平差小于2cm；一般標準：皮膚顏色淺，乳房外形、手感與對側存在差異，兩側乳頭水平差在2～3cm；差標準：患側手術后皮膚變硬粗糙，手感差，患側乳房變形，兩側乳頭水平差大于3cm。

術后2年，每相隔3個月對兩組隨訪1次。復查檢查項目包括乳腺鉬靶、胸部正位片、腹部彩超和乳腺彩超，并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后復發轉移、生存時間、乳房美容效果等指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者手術指標及住院時間

兩組患者在手術時間、術中出血量、住院時間等指標上差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間

2.2 比較兩組患者復發率、轉移率和生存率

通過研究結果顯示，改良根治術患者無局部復發患者，保乳手術組患者局部復發患者1例。改良根治術中，遠處轉移2例，其中1例肝轉移，1例鎖骨上淋巴結轉移，逐漸發展為腦轉移。保乳手術組患者中，頸部淋巴結轉移1例。改良手術組患者中，1例患者死亡，保乳手術組患者無死亡病例，因此兩組患者在復發率、轉移率和生存率指標上無顯著差異(P>0.05)。

2.3 比較分析兩組患者乳房美容效果

通過判定結果可知，保乳手術組患者乳房美觀性優良率為87.18%，改良根治術患者優良率為0%，因此兩組患者在術后乳房美容效果指標上存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 比較分析兩組患者乳房美容效果

3 討論

當前，隨著思想的轉變，人們對于乳腺癌的認知也發生變化。最早的治療方法為傳統手術治療法，逐漸轉化為綜合治療法。為了防止影響腫瘤治療，保留患者形體美觀、生理功能，維護術后的生活質量，開始應用保留乳腺手術。在治療乳腺癌患者時，保乳手術的臨床效果和改良根治術一致[2]。相比于傳統手術方式，手術時間短，且術中出血量少，住院時間比較短。按照相關研究可知，采用保乳手術治療乳腺癌患者，局部復發率、遠處轉移率、生存率，與改良根治術患者無顯著差異。

保乳手術治療有效，同時可以保留乳房形狀、生理功能，形成早期乳腺癌手術療法。為了達到治療效果、乳房美容效果，在給予保乳手術之前，必須遵循保乳術禁忌癥和適應證[3]。保乳手術治療禁忌癥為放療影響胎兒發育，因此妊娠期間放療屬于癥狀禁忌癥。術前采用乳腺鉬靶、彩超檢查方式，顯示出病灶彌漫性分布，術后美容效果良好。保乳手術安全性已經成為保乳研究的重點，也屬于保乳手術患者治療的關心話題[4]。按照相關研究顯示，保乳手術復發，與腫瘤切緣陰性、術后放療、年齡、腫瘤直徑大小相關[5]。通過此次研究結果顯示，給予兩組患者不同治療措施后，患者保乳手術組患者手術時間、術中出血量、住院時間，與改良根治術存在明顯差異，且乳房美容效果差異顯著，表明保乳手術能夠高效作用于改良根治術患者中。兩組患者在復發率、轉移率、生存率指標上，不存在明顯差異，說明不管是保乳手術，還是改良根治手術，都可以獲得相同的治療效果。

綜上所述，改良根治術和保乳手術治療早期乳腺癌患者的效果顯著，然而保乳手術不會對患者造成損傷，出血少，術后并發癥少，具備較高美容效果，值得推廣應用。