鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術治療聲帶息肉的臨床療效及對患者嗓音功能的作用分析

孫 江 濤

(河南省許昌醫院 許昌 461000)

臨床耳鼻喉科中，聲帶息肉比較多見且具有較高的發病率，多數患者存在程度不一的聲音嘶啞表現[1]。聲帶息肉的發生，與發聲不當、長時間用聲過多、聲帶長時間遭受慢性刺激有關，主要有兩大類，一種是廣基，另一種是帶蒂。其中帶蒂聲帶息肉會隨著呼吸而移動，體積偏大，聲門容易被堵塞，不利于患者說話交流、呼吸，嚴重影響著患者的生存質量[2]。臨床對于該病的治療通常以手術為主，比如支撐喉鏡手術，在臨床中雖然應用比較廣泛，但單純使用支撐喉鏡，具有一定的缺陷。為進一步提高聲帶息肉患者臨床療效，本研究以70例聲帶息肉患者為例，在支撐喉鏡手術基礎上加用了鼻內鏡，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究70例聲帶息肉患者于2018年10月～2019年10月納入。存在手術指征；18歲以上；可正常交流、溝通，依從性良好；知情同意且自愿參與，已經簽署過同意書。排除臟器功能嚴重障礙、對研究用藥過敏、精神異常、存在其他聲帶病變、哺乳或妊娠、血糖及血壓未控制者。根據電腦隨機分組法分為常規組和研究組各35例。研究組男19例，女16例；年齡20～70歲，平均年齡(44.3±5.6)歲；病程3～30個月，平均病程(16.8±2.9)個月；帶蒂息肉20例，廣基息肉15例。常規組男18例，女17例；年齡19～70歲，平均年齡(44.6±5.8)歲；病程3～32個月，平均病程(17.2±3.3)個月；帶蒂息肉21例，廣基息肉14例。兩組臨床資料對比P>0.05，均衡性、一致性良好，可用于分組對比。

1.2 方法

研究組實施鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術，術前8h禁止飲食，密切監測患者各項體征。協助患者保持仰臥，氣管置管，進行靜脈復合麻醉，順著麻醉導管置入支撐喉鏡，顯露聲門，并對支撐喉鏡進行妥善固定。經支撐喉鏡置入鼻內鏡(4mm、30°)到喉腔，通過電子顯像系統，明確聲帶大小、所處部位、顏色、形態，確定切除范圍。病變與正常組織交界部位的黏膜予以切開，息肉鉗清除病變組織，動作溫柔、緩慢、精準，注意保護正常組織。聲帶邊緣予以喉刀進行修整，促使邊緣光滑、平整。

常規組只進行支撐喉鏡手術，患者入室后，密切監測其各項體征，開放外周靜脈；麻醉誘導情況下予以氣管置管，術中給予七氟醚進行維持麻醉，穩定術中心率、血壓；術中協助患者保持頭后仰位，墊高肩部，經口置入支撐喉鏡之后妥善固定，顯露喉腔，鉗取病變組織；最后用腎上腺素棉球按壓出血部位，術后抗生素抗感染3d，術后1～5d予以地塞米松霧化吸入，禁止發聲14d，以清淡、易消化的流食為主。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：鏡檢提示息肉徹底清除，聲門良好閉合，聲帶邊界齊整、光滑，可正常發聲，為顯效；鏡檢提示息肉大部分被清除，聲門閉合不完全，聲帶略微充血、腫脹，發聲改善顯著，為有效；未達有效、顯效者，一律視為無效?？傮w療效為顯效+有效的例數占總例數的比率。(2)嗓音功能：主要有Shimmer (振幅微擾)、Jitter(基頻微擾)、NNE(標準化噪聲能量)。檢測環境噪音<45dB，患者與話筒之前保持20cm距離，指導其發音，截取穩定波形，分析其嗓音學指標。(3)并發癥(聲帶閉合不全、黏膜受損、舌麻)以及術后復發率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 研究組與常規組臨床療效對比

表1 研究組與常規組臨床療效對比

2.2 研究組與常規組手術前后嗓音功能對比

表2 研究組與常規組手術前后嗓音功能對比

2.3 研究組與常規組并發癥、復發率對比

表3 研究組與常規組并發癥、復發率對比

3 討論

聲帶息肉屬于良性病變，該病的發生是因為變態反應、用聲過度、呼吸道感染、內分泌紊亂以及用聲不當所致，在諸多病因的不良刺激之下，導致聲帶膜邊緣水腫、充血，表現為水腫樣纖維增生。聲帶息肉患者的臨床癥狀主要表現為聲音嘶啞，息肉所處部位、體積大小決定著患者聲音嘶啞嚴重程度[3]。如果聲帶息肉治療不及時，隨著時間的推移以及病情的進展，息肉就會慢慢增大，堵塞聲門，使得患者完全無法發出聲音，更甚至還會影響到患者呼吸。

現階段，臨床對于聲帶息肉患者的治療，通常以手術為主，且術式多種多樣，比如纖維喉鏡，是臨床治療聲帶息肉的常用術式，但此種術式難以完全清除患者息肉組織，且聲帶受損風險較大，導致患者需二次手術。支撐喉鏡技術發展日益成熟，不會對正常組織造成誤傷，操作簡單，可兩手同時進行，也沒有時間限制，故而在臨床中具有十分廣泛的應用范圍[4]。但是單純進行支撐喉鏡手術，觀察局限，只能垂直軸探查，加之管徑限制，無法獲得廣泛的觀察視野，難以完全顯露病變區域，且切除息肉過程中，有可能會遺漏；除此之外，有些患者頸、舌根后短粗，病變部位更不容易暴露，從而增大了手術切除難度。

為解決、避免上述問題，本次研究在支撐喉鏡手術的基礎之上嘗試應用鼻內鏡。鼻內鏡可以自動調焦、鏡頭控制旋轉，通過導管纖維束，將形成數字信號之后的影像傳送到數字影像處理系統之中，不需要頻繁調試就能夠獲得十分廣泛、清楚的觀察視野，若是患者聲門難以顯露，可換一種角度來暴露病變區域。與此同時，能夠直接將鼻內鏡置入支撐喉鏡，光亮且固定穩固，還可以局部放大，以便于針對性處理微小病灶、暗角[5]。鼻腔鏡具有強大的旋轉功能，故而可以繞過室帶邊緣，全方位檢查喉室、聲門區、聲門下區，進而精準切除病變組織。除此之外，全麻能夠較好的松弛聲門，具有較大的間隙，以便于手術操作，且患者無痛感[6]。由此可見，支撐喉鏡聯合鼻內鏡治療，各自優勢都得到了充分發揮，協同作用突出。此次研究對照發現，研究組臨床療效更高，與常規組差異顯著(P<0.05)，證實了鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術的有效性。

聲帶息肉患者嗓音功能存在程度不一的障礙，對其生存質量的影響較大[7]?；诖?，手術治療聲帶息肉過程中，優化其嗓音功能，顯得至關重要。評估手術治療聲帶息肉療效時，嗓音學分析也是主要手段之一[8]。本研究觀察發現，研究組術后Shimmer 、Jitter降低，而NNE升高，與常規組差異顯著(P<0.05)，表明鼻內鏡結合支撐喉鏡手術能夠更好的改善聲帶息肉患者嗓音功能。另外，研究組并發癥總發生率以及復發率均明顯低于常規組(P<0.05)，證實了鼻內鏡結合支撐喉鏡手術具有微創、安全性高、復發率低等優勢。

總而言之，臨床治療聲帶息肉患者，建議在支撐喉鏡手術的基礎之上加用鼻內鏡，具有臨床療效確切、安全可靠、并發癥少、復發率低、嗓音功能改善顯著等優勢。