高壓氧輔助大骨瓣減壓術治療顱腦損傷患者的臨床療效及對預后認知功能的影響研究

劉 建 熙

(鄭州市惠濟區人民醫院神經外科 鄭州 450000)

顱腦損傷是一種較為常見的外傷，多是由于交通事故、高處墜落、跌倒等因素導致，通常有意識不清、頭痛及嘔吐等臨床表現，重型患者可能存在昏迷甚至腦死亡等癥狀[1]。顱腦損傷對人體危害極大，目前多采用手術治療。本研究主要分析對顱腦損傷患者采用高壓氧輔助大骨瓣減壓術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月期間至我院接受治療的顱腦損傷患者90例作為研究對象，將所有患者按計算機分組法隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組中男22例，女23例；年齡25～65歲，平均年齡(45.39±5.12)歲。觀察組中男21例，女24例；年齡30～60歲，平均年齡(45.47±5.28)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料經對比差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。研究經我院醫學倫理會批準，所有患者自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組接受大骨瓣減壓術治療，患者頭部偏健側后呈仰臥狀態，對患者進行氣管插管予以全麻，在顳弓處的上耳屏前方取手術切口，沿耳廓經后方直至頂骨正中處為止，在該位置與前額發髻內的顱骨位置鉆6個小孔，將骨瓣游離至顳側，骨窗的前界至額極，后方至乳突，上方至矢狀竇旁側后，令患者蝶骨與顳窩平行，再對骨瓣予以清除，清除完畢后緊接著清除血腫，之后對創面進行止縫合，注意縫合時應采用減張法處理。后將引流管置入，術后需及時對患者進行抗感染、抗脫水治療，并維持其呼吸狀況。若此后3d患者未見異常則可拔出引流管。

觀察組在對照組基礎上采用高壓氧輔助治療，待患者手術結束后予以高壓氧支持治療，前期需對氧艙進行加壓，時間為20min左右，待其壓力值達200kPa后即保持穩定，每60min一次，中途休息10min后進行減壓，減壓后再治療20min即可出艙，每日1次，10d為一個療程，治療2個療程后觀察其療效。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患者治療前后的顱內壓(ICP)及術后并發癥發生率，常見的有硬膜下積液、腦積水及顱內感染3種情況。(2)觀察并對比兩組患者治療前后的GOS評分[2]及SF-36評分[3]情況。GOS評分標準：分睜眼、語言及運動3個部分，總分為15分，分值越低表明其認知功能越差；SF-36評分標準：總分為100分，分值越高表明其生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的ICP及并發癥發生情況

兩組患者治療前后的ICP及術后并發癥發生情況間對比差異均具有統計學意義(P<0.05)。其中，觀察組患者硬膜下積液1例，腦積水1例，未出現顱內感染病例；對照組中患者硬膜下積液2例，腦積水2例，顱內感染2例，見表1。

表1 兩組患者治療前后的ICP及術后并發癥發生情況對比

2.2 兩組患者治療前后的GOS及SF-36評分情況

兩組患者治療前后的GOS及SF-36評分間對比差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的GOS及SF-36評分對比分)

3 討論

顱腦損傷是一種發生率較高的癥狀，通常顱腦損傷較為嚴重者其顱內壓會升高，進而會導致其腦部微循環系統由于炎性因子自由基的活性而出現異常，可能會引發患者出現腦組織缺氧等不良預后[4]。臨床上對于此類患者大多采用標準外傷大骨瓣減壓術進行治療，在清除患者腦內血腫的同時也可有效降低其顱內壓。高壓氧輔助可通過高壓氧支持治療來提高患者術后血液中的氧含量，有利于其腦細胞正常代謝。

本研究通過對顱腦損傷患者采用高壓氧輔助大骨瓣減壓術治療后其顱內壓改善情況明顯優于僅接受減壓術治療的對照組患者，且患者治療后的并發癥發生率也比對照組患者低；通過對比兩組患者治療前后的GOS評分及SF-36評分結果均顯示，患者經高壓氧輔助大骨瓣減壓術治療后其認知功能及生活質量都明顯優于僅對照組，以上數據經對比差異均具有統計學意義(P<0.05)。相較于單一應用大骨瓣減壓術治療，將高壓氧輔助與之結合的臨床療效更佳。

綜上所述，對顱腦損傷患者采用大骨瓣減壓術治療的基礎上采用高壓氧輔助可更好的控制患者的ICP指標并降低其術后發生并發癥的風險，有利于改善其認知功能并提高生活質量，高壓氧輔助大骨瓣減壓術的臨床價值較高，建議予以推廣應用。