柴胡疏肝散加減與復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征的效果研究

謝暢懷 劉五長 柯曉旋

(1.肇慶四會市中醫院普通內科 肇慶 526200；2.肇慶四會市中醫院內二科 肇慶 526200；3.肇慶四會市中醫院婦產科 肇慶 526200)

腸易激綜合征(IBS)是臨床常見病，其最為常見的類型是腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)，本病的臨床表現為大便性狀、排便頻率異常轉變，部分患者還易產生心理疾病[1]。當下IBS-D發病率較高，且逐年增加，這嚴重影響著人們的工作和生活。目前，臨床上常采用西藥治療本病，西藥雖可緩解患者臨床癥狀，但其伴隨著較強的毒副作用，預后效果不理想[2]。隨著中醫學的推廣應用，許多患者青睞于選擇中醫治療，中醫見效快、毒副作用小[3]，臨床安全性較高，其中，柴胡疏肝散加減在治療各種疾病如郁證、心絞痛等方面均有應用，且療效顯著。 基于此，本研究回顧性分析我院治療的IBS-D患者臨床資料，旨在探究柴胡疏肝散加減與復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療患者的臨床價值，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2019年2月～2020年6月收治IBS-D患者(n=73)的臨床資料，依據用藥方法的不同，將患者分為柴胡組和復方組。其中柴胡組患者42例，男24例，女18例；年齡26～59歲，平均年齡(42.31±11.24)歲。復方組患者31例，男20例，女11例；年齡27～60歲，平均年齡(42.41±11.34)歲。兩組患者上述數據相較差異不存在統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照IBS-D羅馬IV分型診斷標準：(1)存在大便不盡；(2)腹痛、腹瀉；(3)排便異常困難等[4]。

中醫診斷標準依據《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見》(2017年版)中肝郁脾虛證IBS-D診斷標準[5]：(1)主癥：腹痛、腹瀉，腹瀉后疼痛緩解；急躁易怒；(2)次癥：兩脅脹滿；身倦乏力；(3)舌脈：舌淡白；存在齒痕；苔薄白等。

1.3 納入及排除標準

納入標準：(1)與上述中西醫診斷標準相符；(2)存在腹痛、排便不適等IBS-D臨床癥狀；(3)臨床資料完整；(4)無藥物過敏史。

排除標準：(1)精神疾??；(2)心臟、肝臟、腎臟等器官嚴重病變；(3)妊娠期女性；(4)哺乳期女性；(5)凝血功能障礙；(6)免疫系統疾病。

1.4 方法

復方組具體方法：在治療期間，患者需停止其他治療，規律飲食，保持良好的生活習慣，在此基礎上給予本組患者2～3粒的復方谷氨酰胺腸溶膠囊(地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H51023598)，每天口服3次。

柴胡組具體方法：在復方組的基礎上，基于本組患者柴胡疏肝散加減治療，藥方組成：柴胡、香附、延胡索、茯苓、法半夏、真皮、炒白術、炒白芍、當歸、川穹各10g，炙甘草6g，存在畏寒患者加干姜，胃熱者加黃芩、山梔，反酸者加烏賊骨。每天1劑，早晚分服。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者如下指標：(1)癥狀評分：采取4級評分方法對兩組患者的癥狀進行評價，1～4分，癥狀從正常到嚴重，包括大便性狀評分、排便不盡感評分及其腹部不適評分。(2)不良反應：包括頭暈、心慌、惡心等。

1.6 療效判定

療效判定標準如下：治療后，患者癥狀消失，胃腸道功能恢復正常，為顯效；患者癥狀有所改善，胃腸道功能有所恢復，為有效；患者癥狀無改善，胃腸道功能無改善，為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.7 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

柴胡組患者的總有效率(95.24%)顯著高于復方組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀評分相較

治療前，兩組患者各癥狀評分相較不存在統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的大便性狀評分、排便不盡感評分、腹部不適評分顯著降低，且柴胡組患者上述評分顯著低于復方組，兩組相較存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者癥狀評分相較(分)

2.4 兩組患者不良反應相較

柴胡組患者的總不良反應率(2.38%)顯著低于復方組，兩組相較存在統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應相較[n(%)]

3 討論

IBS-D屬于臨床常見慢性疾病，本病發病機制目前尚未明晰，有學者考慮其與患者病程較長、不良飲食習慣、心理因素等密切相關[6]。IBS-D易反復發作，患者深感其痛苦，而長期慢性腹瀉不僅嚴重影響患者生活質量，且容易引發肛周病變等疾病[7]，因此臨床上需給予及時治療。西藥復方谷氨酰胺腸溶膠囊是治療IBS-D的常見藥物，該藥物雖然可促進胃腸激素分泌，有效對腸道的免疫功能給予提高，臨床癥狀緩解顯著，但這種藥物單獨使用毒副作用較強，且病情反復發作，需要配合其他藥物治療[8]。隨著中醫學的廣泛推廣，很多研究表明中西醫結合能有效治療IBS-D患者，故探尋中醫治療方法協同復方谷氨酰胺腸溶膠囊聯合治療能有效促進患者預后。

傳統中醫認為，IBS-D屬于泄瀉、腹痛等范疇，其致病原因在外邪、七情不和、飲食所傷等，但主要原因為脾胃運化升降失常所致，其主因為肝郁、脾虛、濕阻[9]，且其往往在各個中醫分型中均有摻雜。柴胡疏肝散加減主要是依據患者具體病情進行藥物加減治療，其中柴胡為君藥，香附、川穹為成藥，多種藥物合用可有解郁、活血、止痛之作用[10]，陳皮、延胡索、芍藥等為佐藥，諸藥合用具有疏肝解郁、順氣消脹、止痛之作用。同時，柴胡還能有效保護肝臟細胞，降低氨基轉移酶的活力[11～12]，抑制胃酸分泌，從而對胃黏膜起到顯著的保護作用，改善胃腸道癥狀。

本研究顯示，與復方組相比，柴胡組的總有效率更高，總不良反應率更低。這提示在西藥的基礎上加用柴胡疏肝散加減治療IBS-D具有一定的療效，且臨床安全性較佳，其原因在于，柴胡疏肝散加減屬于中藥，毒副反應本身較低，其剛好可以削弱西藥的毒副作用，臨床安全性較佳。另外，IBS-D作為腸道疾病，本身存在多種胃腸道反應，如大便形狀改變、排便不盡感等，故治療當以改善患者胃腸道癥狀為主要原則。本研究顯示，治療前兩組患者各癥狀評分不存在顯著差異，而治療后兩組患者大便性狀評分、排便不盡感評分、腹部不適評分顯著降低，且柴胡組患者上述評分顯著低于復方組，提示柴胡疏肝散加減能有效改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，在復方谷氨酰胺腸溶膠囊的基礎上加用柴胡疏肝散加減治療IBS-D能有效改善患者的胃腸道癥狀，且不良反應少，安全性高。