熱毒寧注射液聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療扁桃體發炎的臨床療效

劉 慧 慧

(開封市杞縣人民醫院 開封 475200)

急性扁桃體發炎屬于上呼吸道感染，伴有不同程度的淋巴結組織炎癥和咽部黏膜，是青少年好發病。病毒性和細菌性是急性扁桃體發炎的兩種主要致病病原體，致病病毒一般有流感病毒、EB病毒、腺病毒和鼻病毒等，致病細菌通常為A群β溶血鏈球菌、金色葡萄球菌及肺炎鏈球菌等[1～2]。急性扁桃體發炎好發于春秋兩季，以扁桃體腫大伴充血、全身發熱、咽喉部疼痛為主要臨床癥狀。阿莫西林克拉維酸鉀是目前臨床治療急性扁桃體炎的常用藥物，其起效迅速，安全性可靠，能對多種病原菌發揮治療作用[3]，但仍會產生耐藥性，治療效果往往不理想。熱毒寧注射液是一種中藥制劑，其主要成分為金銀花、梔子等，具有疏風解表、清熱解毒的功效。臨床已有研究證實熱毒寧注射液聯合抗生素治療急性扁桃體發炎的效果確切[4]。鑒于此，本研究采用熱毒寧注射液聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療扁桃體發炎，旨在探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～12月我院收治的急性扁桃體發炎患者84例作為研究對象，納入標準：(1)符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中關于扁桃體發炎的診斷標準[5]；(2)經臨床表現、影像學及實驗室檢查確診為急性扁桃體發炎；(3)白細胞>10×109/L；(4)體溫>38℃；(5)病程<3d；(6)患者及家屬對本研究清楚知情，簽訂知情同意書。排除標準：(1)入組前服用抗感染藥物；(2)扁桃體腫大或咽喉部膿腫導致呼吸困難者；(3)合并下呼吸道感染者；(4)合并咽喉部腫瘤者；(5)既往接受咽喉部手術治療者；(6)對本研究涉及藥物過敏者。84例急性扁桃體發炎患者分為對照組和觀察組各42例，分組方法為隨機數字表法。對照組患者男25例，女19例；年齡14～39歲，平均年齡(22.6±6.3)歲；病程(1.5±0.4)d。觀察組患者男23例，女21例；年齡15～40歲，平均年齡(22.8±6.1)歲；病程(1.4±0.6)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組均給予對癥治療包括退熱、補液等，對照組口服0.457g阿莫西林克拉維酸鉀片(國藥集團威奇達藥業有限公司，國藥準字H14023129)，1片/次，2次/d。在此基礎上，觀察組靜脈滴注熱毒寧注射液(江蘇康緣美域生物醫藥有限公司，國藥準字Z20050217)，每次將6mL熱毒寧注射液加入100mL的0.9%氯化鈉注射液中稀釋，以40～50滴/min為滴速。兩組治療時間均為7d，治療期間注意保持室內痛風，進食清淡的食物。

1.3 觀察指標

(1)治療7d后兩組的臨床療效；(2)紅腫消腫時間、咽痛消失時間及退熱時間；(3)感染指標：白細胞計數(White blood cell ,WBC)、C-反應蛋白(C- reactive proteins,CRP)水平。抽取患者清晨空腹靜脈血5mL，應用低速離心機，以離心速度3000r/min，半徑13.5cm，進行10min離心，取上清液待測，采用ELISA法測定上述感染指標水平，選取全自動生化分析儀(日立公司，H7600型)及配套試劑盒。分別于治療前、治療第3d、治療第7d進行測定。

1.4 療效標準

參考有關文獻對兩組患者進行療效判定[6]。治愈：咽喉部癥狀完全消失，WBC及體溫恢復正常；顯效：咽喉部疼痛等臨床癥狀基本消失，扁桃體存在輕微紅腫，WBC及體溫恢復正常；有效：咽痛等臨床癥狀有所緩解，扁桃體紅腫明顯，表面存在少量膿性分泌物，WBC較治療前有所下降，但仍未恢復正常體溫；無效：咽喉部癥狀、WBC及體溫均無改變甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率(95.24%)顯著高于對照組(76.19%)(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組主要癥狀體征恢復時間的比較

觀察組紅腫消腫、咽痛消失及退熱的時間顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組主要癥狀體征恢復時間的比較

2.3 兩組治療前后感染指標的比較

治療前兩組感染指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療3d和7d觀察組WBC、CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后感染指標的比較

3 討論

扁桃體發炎多見于10～30歲的青少年，主要癥狀是急性發作的喉嚨痛，伴有發燒和不適。經檢查扁桃體腫大并出現紅斑，并可能有覆蓋物滲出。該病的病原菌可通過食物、飛沫等途徑進行傳播，具有一定的傳染性。臨床多采用阿莫西林克拉維酸鉀治療扁桃體發炎，阿莫西林克拉維酸鉀是半合成抗生素阿莫西林和克拉維酸鉀(克拉維酸的鉀鹽)的組合，其在結構上與青霉素類相關，并具有通過阻斷這些酶的活性位點來滅活多種β-內酰胺酶的能力[7～8]。阿莫西林能對細菌的細胞壁發揮作用，阻止細胞壁的合成，引發細菌自溶反應從而將細菌殺死。但該藥物也存在缺點，細菌所合成的β-內酰胺酶可將阿莫西林水解，使其無法產生作用?？死S酸鉀片能對抗β-內酰胺酶，能保護抗菌藥物不被水解，盡最大可能發揮抗菌作用。由于阿莫西林克拉維酸鉀會導致患者產生耐藥性，臨床通過中西結合的方法以提高治療扁桃體發炎的治療效果。

中醫將扁桃體發炎歸屬于“乳蛾”的范疇，由于邪氣客于咽部，加之肺胃郁熱壅盛所致?！吨T病源候論》中記載“咽喉者，脾胃之候...熱氣上沖，則咽喉腫痛”；《普濟方》中記載“風邪客于喉間，奎氣郁而熱，則奎遏而為咽痛”，上述記載均概括了乳蛾的病因病機，故歷代醫家主張以疏風解表，清熱解毒為乳蛾的治療原則。熱毒寧注射液的主要成分包括梔子、青蒿、金銀花等，其中金銀花能散結消癰、疏散風熱，主要用于多種感染性疾病、喉痹、熱毒血痢的治療中?，F代藥理學研究表明[9]，金銀花的水提取物能有效抑制金黃色葡萄糖球菌、枯草桿菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌，具有廣譜的抗菌作用。梔子能清解里熱、瀉火除煩、涼血解毒，主治火毒瘡瘍、熱病心煩、目赤腫痛等病癥?，F代藥理學研究表明[10～12]，梔子對多種細菌的生長具有較好的抑制作用，且能有效陣痛。青蒿具有清熱涼血、祛風止癢的功效，其主要成分青蒿素被證實能夠對抗多種病原微生物和解熱，因此熱毒寧注射液能夠發揮疏風解表、清熱解毒的作用。本研究對扁桃體發炎患者采用熱毒寧注射液聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療，結果顯示，觀察組的總有效率(95.24%)顯著高于對照組(76.19%)，觀察組紅腫消腫、咽痛消失及退熱的時間顯著低于對照組，提示熱毒寧注射液聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性扁桃體發炎的效果顯著，能有效改善患者咽痛、紅腫及發熱等臨床癥狀。CRP是一種急性蛋白，在機體發生炎性反應或感染時，其血清水平會急劇升高。WBC與感染疾病的發生發展密切相關，其水平升高提示機體高度性炎癥反應。在本研究中，治療3d和7d觀察組WBC、CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)，提示熱毒寧注射液聯合阿莫西林克拉維酸鉀能較快殺死病原菌，減輕急性扁桃體發炎患者的感染程度。

綜上所述，熱毒寧注射液聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性扁桃體發炎的效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，減輕感染程度。但本研究選取樣本較少，故此結論有待多中心大樣本實驗證實。