骨科人工關節置換術圍手術期患者通過鹽酸納布啡超前鎮痛對VAS評分的影響

邢 軍 凱

(河南省安陽市滑縣骨科醫院 安陽 455000)

膝關節疾病患者，其主要的治療方法之一為人工關節置換術，具有風險可控、功能恢復快等特點，能夠使得患者的機體運動功能更好的恢復，促進其生活質量的提高[1]。人工關節置換術患者，為實施有效的鎮痛干預，不僅能對其手術的安全性保證，降低其術后疼痛程度，且可使得患者更早接受康復訓練[2]。超前鎮痛主要是在患者圍手術期鎮痛，是一種新概念，是機體受到相關刺激性傷害前，所實施的鎮痛措施，可防止中樞神經以及其外周神經對疼痛的發生過于敏感化。本研究主要對骨科人工關節置換術圍手術期患者接受鹽酸納布啡超前鎮痛的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018年1月～2019年8月100例骨科人工關節置換術患者，以單雙號編號法隨機分為對照組和實驗組各50例。

納入標準：(1)單側手術者；(2)自愿接受本研究者。

排除標準：(1)合并嚴重急慢性疾病者；(2)手術治療失敗者；(3)合并血液系統疾病者；(4)精神或智力障礙者；(5)難以對本研究積極配合者。

實驗組中男17例，女33例；年齡60～73歲，平均年齡(67.56±3.02)歲；膝關節置換術患者16例，髖關節置換術患者34例。對照組中男19例，女31例；年齡58～75歲，平均年齡(68.03±2.86)歲；膝關節置換術患者15例，髖關節置換術患者35例。對比兩組骨科人工關節置換術患者的基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組間可比性較好，且本研究已通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組進行常規鎮痛干預。

實驗組進行術前鹽酸納布啡超前鎮痛，即全身麻醉誘導前10min，以靜脈注射的方式，給予患者0.2mg/kg鹽酸納布啡。

兩組均靜脈復合麻醉，給予患者咪唑安定(0.04mg/kg)、丙泊酚(1mg/kg～1.5mg/kg)、芬太尼(3ug/kg)、阿曲庫銨(0.5mg/kg)靜脈誘導，之后實施機械通氣。手術的過程中，吸入七氟醚、異丙酚維持麻醉，根據具體手術情況，合理追加阿曲庫銨的劑量。

患者清醒后，以靜脈鎮痛泵實施術后鎮痛，即芬太尼(0.7mg)+氯化鈉溶液(0.9%，100ml)，設置靜脈鎮痛泵參數為：負荷量、背景劑量、沖擊劑量均為2ml，時間為10min，若實施鎮痛的過程中，患者的VAS評分在6分以上，則以肌肉注射的方式，給予患者50mg杜冷丁。

1.3 觀察指標

對兩組術后2h、4h、6h、8h、10h、12h VAS評分作觀察，0分～10分，評分越高，患者疼痛越嚴重，同時對比兩組術前、術后6h炎性因子(IL-6：白細胞介素-6，TNF-α：腫瘤壞死因子-α，IL-10：白細胞介素-10)以及其不良反應(嗜睡、惡心、便秘、低血壓、呼吸抑制、皮膚瘙癢等)發生情況的差異性。

1.4 數據分析

2 結果

2.1 兩組VAS評分分析

實驗組骨科人工關節置換術患者術后2h、4h、6h、8h、10h、12h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分分析

2.2 兩組炎性因子水平分析

實驗組骨科人工關節置換術患者術后IL-6、TNF-α等術后炎性因子水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平分析

2.3 兩組不良反應情況分析

兩組骨科人工關節置換術患者不良反應發生率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應情況分析[n(%)]

3 討論

以傳統方法實施術后鎮痛，雖然可獲得較好的鎮痛效果，但是其藥物的使用劑量較大，患者較易出現不良反應的情況[3]。超前鎮痛是在患者手術前使用鎮痛藥作用其身體，可有效減輕其中樞神經敏感化程度，緩解術后疼痛程度，鎮痛的效果較好。鹽酸納布啡是阿片k受體激動/u受體部分拮抗劑，其中k受體主要是在腦干、大腦以及脊髓等中樞分布，受體激動可生成中樞鎮痛和鎮靜的作用，鎮痛作用強，且持續時間長，對患者心血管、成癮性、呼吸抑制等的影響小，是對中重度疼痛治療的常見中樞性阿片類藥物[4]。

本研究中，實驗組骨科人工關節置換術患者術后2h、4h、6h、8h、10h、12h VAS評分均低于對照組；實驗組IL-6、TNF-α等術后炎性因子水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組；兩組不良反應發生率相比較，差異無統計學意義。表明鹽酸納布啡超前鎮痛在骨科人工關節置換術患者中應用，可有效降低患者的術后疼痛程度，控制其炎性因子的水平，且不良反應發生率低。鹽酸納布啡能夠直接對傷害性刺激沖動向中樞傳入阻止，或降低中樞神經的敏感化，從而發揮超前鎮痛的效果。常規情況下，細胞抗炎因子以及促炎因子，其主要處于平衡的狀態，麻醉刺激或手術創傷，會激活炎性反應[5]。超前鎮痛能夠對炎性反應抑制，可能是術前靜脈實施鹽酸納布啡干預，可有效阻止手術創傷、麻醉刺激等傷害性刺激所致的中樞致敏，控制炎癥因子的釋放和合成，且患者術后疼痛程度低，患者能夠自主排痰，可降低肺炎等炎性反應的發生率，控制炎性細胞因子的大量釋放[6]。

綜上所述，鹽酸納布啡超前鎮痛應用于骨科人工關節置換術圍手術期患者中，有著較高的價值，可對患者術后疼痛程度控制，降低炎性因子的水平，且不會增加不良反應的發生率，安全有效，值得推廣應用。