益腎通脈方治療對急性腦梗死患者臨床療效及血清NSE含量、Barthel評分的影響

李國勝 李純妤 王 民

(1.?？h人民醫院神經內科 鶴壁 456250；2.鶴壁市人民醫院神經內科 鶴壁 458030)

急性腦梗死(ACI)主要指腦內動脈硬化、血栓形成后，腦組織缺氧、缺血引發局部腦組織損傷、壞死，主要表現為偏身感覺減退、運動障礙等。急性腦梗死常急性起病，并經過數小時至數日的進展達到高峰，嚴重者可危及生命[1]。臨床中多應用西藥進行治療，作為腦保護劑使用的依達拉奉具有清除氧自由基、抗氧化作用，能改善急性腦梗死的功能結局，但單純應用西藥治療效果不佳。中醫藥在提高ACI的療效，改善疾病癥狀和預后方面有明顯的優勢[2]。本文主要探討及性腦梗死患者應用益腎通脈方治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年10月于我院的急性腦梗死患者180例，隨機分為對照組和研究組各90例。對照組男49例，女41例；發病時間7～74h，平均發病時間(29.3±2.4)h；年齡44～76歲，平均年齡(57.3±4.6)歲；梗死部位：基底節38例、基底動脈處35例、小腦17例。研究組男50例，女40例；發病時間7～74h，平均發病時間(27.8±3.4)h；年齡44～77歲，平均年齡(58.1±4.4)歲；梗死部位：基底節40例、基底動脈處36例、小腦14例。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

納入標準：(1)經CT檢查確診為急性腦梗死；(2)意識障礙不嚴重；(3)患者、家屬簽署知情同意書；(4)生命體征穩定且病情不再發展；(5)身體其他指標處于正常范圍。排除標準：(1)短暫性腦缺血發作；(2)患者進行過溶栓治療；(3)患者梗死后再灌注導致出血；(4)腦梗死面積大；(5)哺乳和妊娠期；(6)身體重要器官存在嚴重疾患；(7)所用藥物有禁忌；(8)有血液或免疫系統疾??；(9)有精神病史或語言、認知障礙。

1.2 方法

對照組應用西藥依達拉奉(吉林省博大制藥有限責任公司，國藥準字H20051992，規格20ml∶30mg)治療，患者入院后根據病情給予擴張腦血管，預防感染和脫水治療，同時給予依達拉奉，準備100ml生理鹽水，將30mg的依達拉奉融入其中給予靜脈滴注，每天2次，共治療14d。

研究組在此基礎上應用益腎通脈方，主要組成：五味子5g，坤草30g，菖蒲10g，葛根30g，山茱萸15g，郁金10g，川穹30g，炒山藥15g，全蟲10g，當歸30g，麥冬15g，云苓30g，石斛15g，制首烏20g，肉蓯蓉15g，全蝎10g，茯苓30g，炙甘草5g，益母草30g。上述藥物用水煎服，早晚飯后服用，每天1劑，共治療28d。

1.3 觀察指標

觀察比對兩組患者治療前后的Barthel(生活質量)評分、MESS(改良愛丁堡·斯堪那維亞評分量表)評分。兩種指標均是分數越高越好[3]。

觀察比對兩組患者治療14d、28d、56d后NSE(神經元特異性烯醇化酶)變化情況，分別在治療前、后抽取5ml患者的空腹靜脈血，通過放射免疫法進行檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 MESS和Barthel評分對比

研究組治療后Barthel評分和MESS評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 MESS和Barthel評分對比分)

2.2 治療后NSE變化情況對比

研究組治療14d、28d、56d的NSE水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療后NSE變化情況對比

3 討論

腦梗死的發病率和致殘率較高，且有年輕化的發展趨勢，對家庭社會造成沉重負擔。缺血缺氧性腦損害是缺血能量代謝障礙后激發的缺血炎性級聯反應，造成復雜嚴重的器質性損害伴隨繼發性血流灌注障礙，終致部分腦組織不可逆性損害、壞死；另外梗死灶周圍缺血程度相對較輕易于恢復，因此腦梗死的治療中機遇與挑戰并存。針對病因、病機、臨床分型、危險因素不同采取個體化處理是較合理的對策?，F代醫學的治療從開始的阻滯血小板凝聚到現在的靜脈、動脈溶栓，機械取栓，雖然可以較好的改變梗死患者的癥狀、預后，但由于時間窗、技術條件所限，接受者有限難以推廣使用[4]。中醫是我國的傳統瑰寶，在中風病的治療中歷史悠久，較多的中成藥、復方制劑和中醫現代藥理研究中證實其具有降脂，保護神經功能、抗凝、抗炎的效果?？梢葬槍π缘淖饔糜谝l腦梗死的多個環節，因此現代醫學聯合中醫藥治療急性腦梗死，具有廣闊的前景。

中醫學將腦梗死歸為中風的范圍，患者通常均存在正氣虧虛，且由于勞欲過度導致氣血逆亂，陰陽失調。其重要的病機就是腎虛、血瘀、痰阻，因此治療ACI需要遵循化痰、活血、補腎的原則。益腎通脈方中可以有效活血、化痰和補腎。方中的肉蓯蓉具有補腎的效果；川穹具有止痛祛風，行氣活血的效果；全蝎具有通絡活血的效果；首烏不僅可以補益肝腎，還可以降低血脂，強化筋骨，消除頭暈；益母草、云苓具有活血利水，化痰的效果；山藥具有益氣養陰的效果；菖蒲和郁金具有開竅化痰的效果；石斛、麥冬、五味子不僅可以補養腎臟，還可以滋潤肺部；茯苓具有利水健脾的效果；當歸具有化瘀活血的效果；山茱萸也可以滋養肝腎；炙甘草具有祛痰的效果，也可以調和諸藥。諸藥合成益腎通脈方可以化痰、活血、補腎、通絡，且還具有抗炎，保護機體的呼吸道和咽喉的效果，應用于ACI患者的治療中，效果較好[5]，且臨床相關研究指出，益腎通脈方具有較好的降低血液粘度、抗凝、改變學流動學的效果。

NSE是可溶性蛋白酶，是神經內分泌型的一種，具有保護和神經營養的效果，當ACI患者發生缺氧、缺血損傷時，NSE會經血腦屏障進入血液循環。本研究給予研究組ACI患者應用益腎通脈方治療，結果顯示：研究組治療14d、28d、56d的NSE水平均低于對照組(P<0.05)，表明其可以減輕腦組織缺血損害程度。結果還顯示：研究組治療后Barthel評分和MESS評分均高于對照組(P<0.05)，研究組治療效果比對照組高(P<0.05)，表明益腎通脈方可以改善患者神經功能受損情況，提高治療效果，從而改善患者的預后生活質量。

綜上所述，急性腦梗死患者應用益腎通脈方治療效果較好，能改善神經功能受損情況和血清相關指標，提高治療效果，值得推廣和應用。