異丙酚聯合布托啡諾在無痛胃鏡檢查麻醉中的應用分析

梁 杏 萍

(中山市人民醫院麻醉二科 中山 528400)

胃鏡檢查是消化系統疾病進行確診的主要方式。其屬于一種侵入性檢查，以往的胃鏡檢查會造成部分患者產生排斥情緒，極易耽誤對患者病情的診斷以及治療[1]。本研究分析了異丙酚聯合布托啡諾在無痛胃鏡檢查麻醉中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2019年9月我院收治的胃鏡檢查患者1200例，隨機分為對照組和研究組各600例。對照組男400例，女200例；年齡18～75歲，平均年齡(46.5±1.3)歲；ASA分級：I～Ⅱ級。研究組男380例，女220例；年齡19～76歲，平均年齡(47.5±1.6)歲；ASA分級：I～Ⅱ級?；颊叩囊话阗Y料無差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者進行胃鏡檢查之前應該8～12h禁食、禁水，在術前應對患者的咽部局部噴灑5ml的濃度為 2%的利多卡因，在術前創建靜脈通道，密切監護術中氧氣和心電變化情況[2]。

1.2.1對照組

對照組實施常規的胃鏡檢查：利用靜脈推注的方式向患者體內注入0.2ml/kg的生理鹽水后，實施胃鏡檢查。

1.2.2研究組

研究組在對照組的基礎上由麻醉師利用靜脈推注的方式先注射布托啡諾，劑量為10μg/kg，隨后將劑量為0.5～1mg/kg的異丙酚注入患者體內，術中依據患者的具體情況適當增加，等到患者的鎮靜程度達到靜脈麻醉Ⅲ期I～Ⅱ級后才進行胃鏡檢查。

全部患者在靜脈開放時以及檢查結束后分別抽取患者3ml的肘靜脈血送檢，并將患者術前、術中、術后時的心率和血壓變化情況詳細記錄下來。

1.3 觀察指標

(1)觀察對比患者的惡心嘔吐、嗆咳和躁動等不良反應的發生率。

(2)觀察對比患者和家屬的滿意度，利用問卷調查的方式，為百分制，分數越高則表示滿意度越高。其中高于90分為非常滿意， 70～89分為基本滿意，未達到70分為不滿意?？倽M意度=非常滿意度+基本滿意度[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

研究組的不良反應發生率少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 不良反應[n(%)]

研究組的檢查滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 滿意度[n(%)]

3 討論

胃鏡檢查屬于一種具有侵入性的檢查方式，該種檢查方式是臨床上消化系統疾病進行確診和治療的重要手段?；颊咴诮邮芤酝膫鹘y胃鏡檢查時，患者一般處于清醒狀態，在檢查期間極易出現焦慮、恐懼和咽部不適以及惡心、咳嗽等不良反應，造成患者機體發生血壓升高和心率增快等一系列嚴重的應激反應，尤其是自身存在心臟病的患者，易引發患者出現心絞痛或者心肌梗死等，對患者機體產生一定的損害[4]?，F階段，隨著醫學技術的發展，無痛胃鏡檢查技術逐漸被應用于臨床診斷中，其本質上是利用靜脈麻醉的方式，而患者未感到任何痛苦的一種消化道內鏡的診斷和治療方法。異丙酚屬于一類臨床上新型的靜脈麻醉藥，其自身具有作用快，時間短，清醒時間斷，不良反應發生率少等優勢?；颊咴谕Ｋ幒?min便可以蘇醒，且清醒后未出現頭暈等一系列不良反應，應該注意的是，在使用時應根據患者的機體情況斟酌用量[5]。因為異丙酚只具備鎮靜的作用，在此基礎上注射布托啡諾，其屬于一種由人工合成的具有混合性的阿片受體激動拮抗藥，能夠對患者呼吸進行有效抑制以及減少胃腸道不良反應；同時布托啡諾在臨床上和嗎啡以及芬太尼藥物具有相似的鎮痛效果，實踐證明，布托啡諾1～2 mg的鎮痛強度與芬太尼50～100μg劑量相同。布托啡諾劑量到30μg/kg以上對患者的呼吸功能產生抑制。在做好胃鏡檢查的準備工作后， 應該由具有豐富經驗的醫生根據影像盡快將胃鏡插入，從而緩解插入行為對患者咽喉部的刺激，從而降低患者在檢查期間出現嗆咳、惡心、嘔吐以及躁動等不良反應的發生率[6]。由研究結果可知，研究組的不良反應發生率少于對照組(P<0.05)，說明利用異丙酚聯合布托啡諾進行的無痛胃鏡檢查具有極高的安全性，保障了患者的機體安全。異丙酚在使用過程中，極易造成患者出現呼吸抑制以及血壓下降的現象，應該在術中對患者的呼吸以及循環指標進行嚴密監測。如果出現異常情況應該告知主治醫生及時進行處理，有效控制病情的發展?；颊咴谶M行無痛胃鏡檢查時比較安靜，基本上未出現不適反應以及產生痛苦感，在檢查結束后超過90%的患者仍愿意再次接受檢查，患者的血流動力學處于穩定狀態，降低對患者機體的刺激，心腦血管的發病率極低，經本研究結果可知，研究組的檢查滿意度高于對照組(P<0.05)。在肯定使用異丙酚的無痛胃鏡檢查的優勢的同時，在臨床上應該注意異丙酚聯合布托啡諾具有一過性的呼吸和循環制效用，注意事項為：(1)實施麻醉的麻醉醫師應該具備豐富的麻醉經驗；(2)注藥速度應該緩慢且均勻，避免過快造成患者出現血壓波動以及呼吸抑制的情況；(3)內鏡醫師具有熟練地操作技術；(4)術中對各項指標進行嚴密監測；(5)將急救藥品和面罩、氣管插管等一系列搶救工具預備好?；颊叩碾x院標準為：(1)具備完全清醒的意識；(2)呼吸功能恢復正常；(3)血壓水平正常；(4)無惡心、嘔吐等不良反應。

綜上所述，異丙酚聯合布托啡諾在無痛胃鏡檢查中的應用能夠減少不良反應的發生率，具有極高的安全性，同時有效的緩解了患者在傳統檢查中產生的痛苦，提高患者在檢查中的配合度以及依從性，從而提高患者對檢查的滿意度，具有理想效果，值得推廣。