早期腸內營養支持應用于急性腦出血患者的治療中的療效觀察

曹慕琰

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州）

0 引言

腦出血是臨床中常見的危急重癥，是急性腦血管病中致死率最高的一類疾病，急性期病死率高達30%~40%[1]。常常伴有意識障礙、吞咽困難、肢體癱瘓等癥狀，因患者自主進食能力不足，故早期營養干預變得必不可少[2]。因此，本試驗選取2018年7月至2019年7月我院營養科介入治療的40例急性期腦出血患者進行對照試驗，探討早期腸內營養支持應用于急性腦出血患者的治療中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院營養科介入治療的40例急性期腦出血患者為研究對象，根據營養干預方式不同分為對照組（n=20）和觀察組（n=20），對照組患者入院72 h內進行腸內營養支持，觀察組患者入院24 h內進行腸內營養支持。對照組患者中男性14例，女性6例，年齡40~72歲，平均（54.13±12.35）歲；觀察組患者中男性13例，女性7例，年齡39~70歲，平均（53.56±11.27）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：①所有患者均通過頭部CT檢查，符合腦出血診斷標準；②所有患者均伴有意識障礙或吞咽功能障礙癥狀；③本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者家屬同意納入試驗并簽署知情同意書。

排除標準：①有嚴重胃腸道功能障礙疾??；②有原發性肝腎功能不全；③伴有腫瘤等消耗性疾病。

1.2 方法

兩組患者均給予止血、脫水、保護胃黏膜等對癥支持治療。觀察組患者入院24 h內采用腸內營養支持治療，予患者鼻飼管置管，根據患者體重計算每日所需能量，通過鼻飼管推注進食給予勻漿膳（西安力邦臨床營養股份有限公司，產品標準代號：Q/LBYY0058S）行腸內營養支持。對照組患者于入院72 h內采用腸內營養支持治療，予患者鼻飼管置管，根據患者體重計算每日所需能量，通過鼻飼管推注進食給予勻漿膳（西安力邦臨床營養股份有限公司，產品標準代號：Q/LBYY0058S）行腸內營養支持。兩組均連續治療2周[3]。

1.3 評估標準

比較兩組患者治療前后白蛋白、肌酐、血紅蛋白等營養指標；比較兩組患者治療前后神經功能缺損評分，參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，評分越高，神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后營養指標的比較

兩組患者治療前血清白蛋白、肌酐、血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后血清白蛋白、肌酐、血紅蛋白等營養指標水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者治療前營養指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前營養指標的比較（±s）

組別 例數 白蛋白（g/L） 肌酐（μmol/L） 血紅蛋白（g/L）對照組 20 39.79±3.12 70.64±18.57 131.28±8.97觀察組 20 39.22±2.97 71.13±18.44 130.66±8.88 P 0.0744 0.0861 0.0762

表2 兩組患者治療后營養指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療后營養指標的比較（±s）

組別 例數 白蛋白（g/L） 肌酐（μmol/L） 血紅蛋白（g/L）對照組 20 36.08±5.24 65.83±16.24 118.52±8.33觀察組 20 38.62±4.11 69.75±17.32 124.77±7.28 P 0.0421 0.0275 0.0483

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較（±s, 分）

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較（±s, 分）

組別 例數 治療前 治療后對照組 20 24.79±3.78 18.43±3.22觀察組 20 24.58±3.01 15.27±2.13 P 0.0642 0.0326

3 討論

急性腦出血在我國是常見的腦血管神經系統疾病，主要以意識障礙、肢體癱瘓等神經系統損害為主要表現，同時伴有電解質紊亂、嚴重感染等并發癥，甚至威脅患者生命[4]，早期給予營養支持在保證患者治療效果及改善預后方面是非常有意義的，有學者認為[5]，早期腸內營存在以下優勢：可以減輕腦出血患者的高代謝狀態，減少患者能量的消耗；提供充足的營養支持，保障機體的物質能量供應；促進消化道功能恢復，降低應激性潰瘍的發生率；而且腸內營養價格便宜，易于患者接受等優點，因此，腸內營養在急性腦出血患者的治療中越來越受到人們的重視。

本研究發現，觀察組患者治療后血紅蛋白和白蛋白變化均小于對照組，表明早期腸內營養支持能夠補充患者治療中的能量代謝，使得血紅蛋白、白蛋白、肌酐降低水平明顯減輕，這與何博等人的研究是一致的[6]；觀察組患者神經功能評分明顯優于對照組患者，可能與腸內營養保證了消化道黏膜的結構與功能的完整性，使得營養代謝更加符合生理要求，促進胃腸蠕動等原因有關；因此，在急性腦出血患者治療過程中，早期腸內營養支持對其預后及營養指標的改善是有重要意義的。

綜上所述，在急性腦出血患者的治療過程中，早期腸內營養支持可使患者營養水平得到顯著提高，預后效果明顯改善；因此，早期腸內營養支持在急性腦出血患者的治療中具有重要的意義。