妊娠晚期未足月胎膜早破90例的臨床分析

楊艷南

（江蘇省宿遷市婦產醫院，江蘇 宿遷）

0 引言

在圍生期，胎膜早破是較為常見的一種并發癥。胎膜早破的發生可能造成早產，早產兒易出現較多的并發癥，包括喂養不耐受、代謝紊亂、呼吸窘迫綜合征等，易造成新生兒死亡[1]。未足月胎膜早破指的是發生于妊娠37周前的胎膜早破。臨床認為造成孕婦出現妊娠晚期未足月胎膜早破的原因與孕婦的生殖道感染、胎位異常及營養不良等因素有關[2]。妊娠晚期未足月胎膜早破的發生若不及時采取有效的治療措施進行干預，可能對產婦及新生兒的生命安全造成較大的威脅[3]。因此為減少這種情況的發生，臨床需加強對該疾病的分析研究，積極分析導致該疾病發生的誘發因素，從而采取具有針對性的措施進行干預，積極預防，為產婦的妊娠提供重要的安全保障[4]。本研究就收治的妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦進行分析，對造成該疾病發生的因素及治療方式進行探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月收治的未足月胎膜早破孕婦90例進行分析。其中孕婦年齡為22~43歲，平均（29.26±5.19）歲。孕周28~34周，平均（31.26±2.61）周。包括52例初產婦、38例經產婦。

納入標準：①精神狀態正常，無家庭精神病史，臨床溝通無礙者；②簽署知情書。

排除標準：①存在嚴重器質病變者；②存在嚴重感染性疾病者。

1.2 方法

所有孕婦收治入院后均完善相關檢查。根據孕婦陰道流水病史，結合內診及實驗室檢查明確診斷胎膜早破。首先對孕婦的體位進行調整，采取臀高位，減少羊水流失，預防臍帶脫垂發生。在治療期間需注意清潔孕婦的外陰，定期對胎兒情況進行檢查，以了解胎兒的情況。根據孕婦的孕周、胎膜破裂時間、感染情況及胎兒情況為其采取合適的治療措施。對妊娠<32周的孕婦，予硫酸鎂靜滴以保護胎兒中樞神經系統，降低腦癱發生風險和嚴重程度，用法：25%硫酸鎂4~5 g靜脈滴注，隨后1~2 g/h緩慢滴注12 h，一般用藥不超過48 h。地塞米松6 mg肌肉注射q12h，共4次，如用藥超過2周，孕周<34周，可重復1個療程。根據孕婦的破膜時間確定孕婦持續治療時間。硝苯地平片起始劑量為20 mg，然后每次10~20 mg，每日3~4次，根據宮縮情況調整，同時給予孕婦抗生素治療，以預防感染的發生。

1.3 觀察標準

對孕婦的發病原因進行分析。記錄產婦的分娩方式及妊娠結局。

2 結果

2.1 誘發因素分析

通過對90例產婦的誘發因素進行分析統計，發現導致孕婦發生妊娠晚期未足月胎膜早破的主要因素為生殖道感染，見表1。

表1 觀察孕婦發病的誘發因素（n, %）

2.2 妊娠方式

在90例孕婦中，有12例產婦選擇剖宮產方式進行分娩，占比13.33%，選擇順產的孕婦有78例，占比86.67%，有5例孕婦在臀位助產方式進行分娩，占比5.56%，有2例孕婦采取的妊娠方式為胎吸助產方式，占比2.22%?？梢杂^察到大多數孕婦采取的分娩方式都是順產方式。

2.3 妊娠結局

在本次收治的90例孕婦中，發生新生兒死亡的孕婦共計2例，占比2.22%，其余新生兒狀態正常，未出現生命危險。

3 討論

胎膜早破的發生在臨床較為常見，指的是孕婦尚未臨產出現的胎膜破裂的情況[5]。有相關數據顯示，單胎足月出現胎膜早破的發生率約為8.00%，單胎未足月胎膜早破的發生率約為2%~4%[6]。造成孕婦發生早產的主要原因之一就是未足月胎膜早破。孕周越小，胎膜早破的發生所造成的后果越嚴重[7]。在發生未足月胎膜早破后，孕婦及胎兒受到感染的風險將大大增加，嚴重可能造成產婦及新生兒死亡。在胎膜早破中，突然有液體從陰道中流出就是其最典型的癥狀，若孕婦在妊娠期間突然發現陰道出現不明原因液體，則應當引起重視立即就醫檢查[8]。在發生胎膜早破后，可能引起一系列的不良后果，包括早產、胎盤早剝、宮內感染、臍帶脫垂、胎肺發育不良、新生兒呼吸窘迫綜合征等。有相關研究發現，引發胎膜早破的主要原因就是感染的發生，孕期性生活、胎位異常及營養不良等都易造成胎膜早破的發生。

本次研究結果顯示，通過對90例發生妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦進行分析，其中占比最大的原因為生殖道感染，有51例孕婦出現生殖道感染，占比56.67%，存在胎位異常的孕婦共計11例，占比12.22%，有9例孕婦是由于營養不良的因素造成，占比10.00%，有19例孕婦發病的原因不明，占比21.11%。經過研究發現，造成孕婦出現妊娠晚期未足月胎膜早破的主要原因為生殖道感染。90例孕婦中，選擇剖宮產的產婦為12例，占比13.33%，選擇順產的孕婦為78例，占比86.67%，5例在臀位助產下分娩，占比5.56%，2例在胎吸助產方式下分娩，占比2.22%。大多孕婦采取的分娩方式為自然分娩方式。在90例中，有2例出現新生兒死亡，占比2.22%，其余孕婦分娩后新生兒狀態正常。在足月分娩情況下，胎兒的各組織器官發育基本成熟，能良好地適應外界環境，分娩后基本狀態正常，而由于孕周不足月，在這種情況進行分娩而胎兒本身的肺部還處于尚未完全成熟發育的狀態下，因此此時分娩易造成新生兒出現各種并發癥，這也是造成妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦在分娩后出現新生兒死亡的主要原因之一。根據以上分析，總結了導致妊娠晚期未足月胎膜早破發生的原因，臨床應加強對這些因素的分析，孕期積極指導避開這些因素，以有效減少妊娠晚期未足月胎膜早破發生。在出現妊娠晚期未足月胎膜早破的情況下，會導致羊水流失，而羊水的減少會對產婦的腹中胎兒造成較大的影響，會造成患兒呼吸窘迫的情況發生，也易造成感染的出現，這也是造成妊娠晚期未足月胎膜早破發生新生兒死亡的主要原因之一。醫院在收治這類孕婦入院后，還應當積極開展抗生素治療，以減少感染的發生，以免發生感染威脅產婦及新生兒生命。在發生胎膜早破的癥狀后，應及時給予孕婦地塞米松進行治療，以促進胎兒肺部發育。

綜上所述，妊娠晚期未足月胎膜早破的發生對產婦及新生兒造成的危害較大，稍有不慎則可能造成新生兒發生死亡，應當引起臨床重視。醫院應著手于引起該疾病的誘發因素，積極開展預防工作，以減少妊娠晚期未足月胎膜早破的發生。在孕婦發生妊娠晚期未足月胎膜早破的情況后，應根據孕婦的具體檢查情況，積極開展治療，盡早進行藥物干預，減少新生兒并發癥，降低感染風險，為產婦及新生兒的生命安全提供重要保障。