神經內科對三叉神經疼痛治療方法的探討

周軍

（沭陽縣周軍診所，江蘇 宿遷）

0 引言

三叉神經疼痛是一種神經內科常見的臨床多發病，又稱為痛性抽搐，中老年群體是發病的主要人群，且女性的發病率高于男性[1]。在發病后患者會感到強烈的三叉神經區域陣列發性劇烈疼痛，每次疼痛持續數秒，具有突發突止的特點。在目前的臨床三叉神經痛治療中通常采用藥物治療和手術治療的方式。在發病初期使用藥物治療即可達到良好的緩解疼痛的效果。如果病情嚴重射頻熱凝消融術是較為常用的方法，但患者進行穿刺的風險較大，極易導致出現患肢分布區麻木表現、局部軟組織腫塊[2]。目前我診所主要采用藥物進行治療。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年12月我診所收治的46例三叉神經疼痛的患者作為研究對象，根據用藥的不同隨機分為對照組和觀察組，每組23例。其中對照組患者包括男性10例，女性13例，年齡38~65歲，平均（52.4±1.5）歲；病程1~10年，平均（4.5±1.6）年。觀察組患者包括男性9例，女性 14例；年齡39~66歲，平均（53.2±1.8）歲；病程1~9年，平均（4.8±1.2）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均符合三叉神經疼痛認定標準；所有患者及患者家屬均對本研究知情并同意；患者的治療依從度高。

排除標準：患者對研究涉及藥物過敏；精神疾??；心臟、肝臟、腎臟等器官存在嚴重功能障礙患者。

1.2 方法

對照組患者服用卡馬西平（批準文號：國藥準字H31020443，生產廠商：上海中西三維藥業有限公司）進行治療，開始服藥時1次0.1 g，1日2次；第2日后每日增加0.1 g，1日2~3次，最高不超過1.2 g。連續服藥4周。

觀察組患者在服用同對照組劑量的卡馬西平（批準文號：國藥準字H31020443，生產廠商：上海中西三維藥業有限公司）的基礎上聯用阿米替林（批準文號：國藥準字H32023764，生產廠商：常州四藥制藥有限公司）進行治療，開始服藥時1次25 mg，1日2~3次；第2日后1次150~250 mg，每日2~3次，1日最高不超過300 mg。連續服藥4周。

1.3 指標判定

①患者的治療效果判定標準：顯效-面部疼痛癥狀基本消失，未出現復發；有效-面部疼痛發作次數減少，疼痛持續時間縮短，疼痛癥狀減輕；無效-疼痛癥狀沒有緩解，且疼痛反復多次發作。

②患者心理狀況判定標準：使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）在治療前后對兩組患者的心理狀態做出評價，分值越高心理狀況越差。

③患者的疼痛情況判定標準：使用視覺模擬量表（VAS）對患者治療前后的疼痛情況進行評價，分值越高疼痛情況越嚴重。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（HAMD評分、HAMA評分、VAS評分）使用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料（治療有效率）用（%）表示，采用χ2檢驗，若P<0.05，則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組三叉神經疼痛患者的治療效果對比

觀察組患者的臨床治療有效率為91.30%，顯著高于對照組患者（P<0.05），見表1。

表1 兩組三叉神經疼痛患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組三叉神經疼痛患者治療前后心理狀況對比

兩組患者的治療前心理狀況差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者的心理狀況顯著優于對照組患者（P<0.05），見表2。

表2 兩組三叉神經疼痛患者治療前后心理狀況對比（±s, 分）

表2 兩組三叉神經疼痛患者治療前后心理狀況對比（±s, 分）

組別 例數治療前 治療后HAMD HAMA HAMD HAMA對照組 23 17.35±2.61 17.21±2.53 10.68±2.96 11.74±3.26觀察組 23 17.51±2.43 17.43±2.66 6.45±2.11 6.12±2.39 t 0.2152 0.2874 5.5807 6.6677 P 0.8306 0.7751 0.0001 0.0001

2.3 兩組三叉神經疼痛患者治療前后疼痛情況對比

兩組患者的治療前疼痛情況差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組患者（P<0.05），見表3。

表3 兩組三叉神經疼痛患者治療前后疼痛情況對比（±s, 分）

表3 兩組三叉神經疼痛患者治療前后疼痛情況對比（±s, 分）

組別 例數 治療前 治療后對照組 23 7.32±1.62 4.98±1.23觀察組 23 7.81±1.54 2.49±0.84 t 1.0514 8.0174 P 0.2988 0.0001

3 討論

三叉神經疼痛是一種神經性疾病，在三叉神經疼痛發作后，患者面部會感到劇烈的疼痛，發病前通常沒有征兆，疼痛時間持續數秒不等后立刻會停止，日常和常人無異[3]。然而，三叉神經疼痛雖持續時間短暫，但是極易反復發作，患者患病后會長期飽受此疾病折磨，生活質量嚴重下降，情緒長期處于低落狀態。為減輕三叉神經疼痛對日常生活的影響，減輕患者內心的痛苦，需采取有效的治療措施。通常初發的三叉神經痛宜神經內科就醫采用藥物治療，如患者病情嚴重前往神經外科就醫采用手術治療較為有效[4]。

卡馬西平是目前臨床廣泛使用的治療三叉神經痛的常規用藥。該藥物屬于鈣離子通道阻滯劑的一種，作用于丘腦，通過與NMDA受體相結合，抑制γ-氨基丁酸受體的降解，可達到止痛的作用[5]?？R西平對突觸前Na+通道有阻滯作用，可以降低神經細胞興奮，阻斷中樞傳入沖動，對患者神經細胞進行穩定，可有效緩解疼痛癥狀。但根據目前的臨床治療經驗來看，卡馬西平的副作用對患者的傷害較為明顯，患者在服藥后容易產生惡心干嘔、頭暈、嗜睡的情況，部分患者還會發生胃腸道反應。通常此藥物不良反應在用藥幾日后會逐漸消失，但不可避免還是會對患者造成一定損傷。阿米替林是一種三環類抗抑郁藥物，在臨床上已有多年治療慢性疼痛疾病的應用經驗，對治療神經源性疼痛、慢性炎癥疼痛效果顯著。阿米替林主要是通過抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取發揮作用，以達到鎮痛效果。通過對國內文獻進行分析，連燁等[6]曾對三叉神經痛患者應用不同方式治療效果對比，得到了藥物治療可以有效抑制患者疼痛發作頻率的結論（P<0.05）；陳梅花[7]曾將天麻素膠囊聯合卡馬西平對三叉神經痛進行治療，得到了卡馬西平治療三叉神經痛效果不夠理想需聯合用藥的結論；劉麗瓊[8]曾對加巴噴丁與卡馬西平治療原發性三叉神經痛的臨床療效及不良反應做出報道，得到了卡馬西平對三叉神經痛有一定療效，但藥物不良反應較大的結論。本研究通過對46例三叉神經疼痛的患者進行研究，對23例對照組患者進行卡馬西平治療，對23例觀察組患者進行卡馬西平聯合阿米替林進行治療，通過對治療效果、疼痛評分、抑郁焦慮評分等對兩種藥物的治療情況進行了分析，得到了使用卡馬西平聯合阿米替林治療的患者的用藥效果明顯更好，患者的情緒得到了顯著改善，疼痛程度明顯減輕（P<0.05）。此結論也論證了上述學者的觀點。

綜上所述，在三叉神經的神經內科治療中應用藥物治療可以顯著緩解患者的疼痛程度，減少疼痛發作的頻率，有效改善患者心情。將常規的卡馬西平聯合阿米替丁對患者進行治療可以對三叉神經疼痛的癥狀進行明顯的緩解，值得臨床推廣使用。