產后出血采用欣母沛聯合宮腔球囊壓迫止血的臨床效果分析

周潔

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

產后出血主要指胎兒娩出24 h內，剖宮產者出血量超過1000 mL，陰道分娩者超過500 mL，其作為產婦分娩期嚴重的并發癥，也是造成產婦死亡的重要因素之一[1]。軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙、宮縮乏力與子宮內翻等因素均為誘發產后出血的重要因素[2]。有臨床資料表明，將宮腔球囊壓迫止血結合欣母沛治療應用于產后出血患者的治療中，收效較滿意[3]。有利于降低產后出血量，提高患者的止血有效率，穩定產婦血液動力學，改善預后。在此次研究中，對30例產后出血病患的癥狀緩解情況開展對比與探析，旨在探討2種治療方案對于改善血液動力學效果的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年10月至2020年10月收治的產后出血患者共30例作為此次研究主體，將其通過隨機抽樣法處理為兩組，分別是觀察組（n=15）和對照組（n=15），觀察組年齡20~37歲，平均（27.46±2.31）歲，接受宮腔球囊壓迫止血結合欣母沛治療方案，對照組年齡21~38歲，平均（27.51±2.36）歲，接受單純欣母沛止血治療方案，研究項目均通過醫學倫理委員會批準，產后出血患者或其家屬簽署診療知情同意書。對兩組各項基礎數據使用統計學比對后顯示，數據間呈現的差異不大（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）出血量≥ 500 mL；（2）孕周在 32~41周；（3）患者及其家屬均知情并簽署治療同意書。

排除標準：（1）患有凝血功能障礙者；（2）患有免疫性、感染疾病者；（3）肝、腎功能障礙者。

1.2 方法

對照組（15例，實施單純欣母沛止血治療方式），待胎盤剝離后，給予患者250 μg欣母沛（注冊證號：H20120388；美國Pharmacia&Upjohn Company）肌注，根據每位患者的宮縮情況采取多支注射，注射需≤8支。觀察組（15例，實施宮腔球囊壓迫止血結合欣母沛治療方式），注射欣母沛后，將球囊放入宮腔內進行壓迫止血，使用前進行無菌操作，佩戴消毒手套清出宮腔積血后置入球囊，視子宮張力止血球囊注入300~340 mL生理鹽水，為避免球囊從宮腔脫出，可無菌紗布置于陰道后穹隆，放置24 h止血后，給予20 U縮宮素靜滴，并取出球囊。剖宮產欣母沛注射選擇宮體注射，順產選擇臀部肌肉注射。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組止血時間、2 h、24 h出血。（2）依據療效標準進行評價，患者治療后各項指標處于正常范圍，無明顯活動性出血則表示顯效，治療后各項指標有所改善，活動性出血明顯減少則表示為有效，治療后未達到上述標準則表示無效。（3）通過統計病患治療前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）與心率（HR）等對兩組血液動力學指標進行評價。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血患者的出血量與止血時間對比

觀察組產后出血患者的止血時間顯著比對照組更短，2 h、24 h出血顯著比對照組更少（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組產后出血患者的出血量與止血時間比較（±s）

表1 兩組產后出血患者的出血量與止血時間比較（±s）

組別 例數 止血時間（min） 2 h出血（mL） 24 h出血（mL）觀察組 15 22.34±2.53 575.28±54.48 625.24±60.33對照組 15 35.74±3.37 660.83±63.63 718.78±69.64 t 12.316 3.957 3.934 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組產后出血患者的臨床有效率對比

觀察組產后出血患者的有效率為100.00%，對照組患者的有效率為73.33%，與對照組相比，觀察組產后出血患者的有效率更高（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組產后出血患者的有效率比較[n(%)]

2.3 兩組產后出血患者治療前后的血液動力學指標對比

兩組治療前血液動力學指標無統計學差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組產后出血患者治療后的HR指標更低，DBP、SBP指標更高（P<0.05），如表3所示。

表3 兩組產后出血患者治療前后的血液動力學指標比較（±s）

表3 兩組產后出血患者治療前后的血液動力學指標比較（±s）

組別 例數DBP（mmHg） HR（次/min） SBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15 58.95±7.76 70.53±6.26 95.21±8.48 83.52±7.31 102.86±8.57 110.76±8.07對照組 15 58.92±7.73 63.30±6.68 95.23±8.51 91.09±8.28 102.83±8.54 104.32±7.05 t 0.011 3.059 0.006 2.654 0.010 2.328 P 0.992 0.005 0.995 0.013 0.992 0.001

3 討論

產后出血多出現于產后2 h內，若短時間內產婦大量出血，可引發出血性休克[4]。其作為產婦分娩期的嚴重并發癥，在妊娠期并發癥、高齡、雙胎產婦中發生率最高，同時剖宮產出血量通常多于陰道分娩產婦，也是導致產婦死亡的重要因素[5]。若處理不當，易造成產婦嚴重失血，甚至危及生命。需積極采取治療對策，優化產婦的妊娠結局[6]。

欣母沛是前列腺素PGF2a衍生物，半衰期較長，具有顯著的刺激，有利于誘導子宮平滑肌收縮，壓迫平滑肌層，起到止血效果。該藥物可增加肌細胞內游離Ca2+濃度，與縮宮素發揮協同作用。同時有利于促進肌細胞間隙連接數量增加，促進子宮肌層收縮，增加宮內壓力壓迫，開放血竇與血管，關閉胎盤附著部位血竇，促進止血[7]。但欣母沛副作用顯著，且花費較高，對于出血量>1000 mL的產婦，單純欣母沛治療效果尚不理想。

臨床可依據具體情況采用宮腔球囊壓迫止血結合欣母沛治療方式，該方法可利用球囊的流體靜力學原理，在球囊內壓力比子宮血管壓力高的時，可使血竇關閉與血管閉鎖，從而達到止血效果。由于水囊形狀可隨陰道、宮腔變化，使得宮腔內受力均勻，沒有死腔，且宮腔球囊壓迫止血操作簡單，療效確切[8]。同時球囊能夠一次性放入宮腔，可避免進行二次剖腹止血，因而減少感染風險。結合欣母沛治療，有利于提高止血效果。在此次研究中，相較于單純欣母沛止血治療方式而言，產后出血患者通過宮腔球囊壓迫止血結合欣母沛治療后的止血時間更短，2 h、24 h出血更少，有效率更高，HR指標更低，DBP、SBP指標更高，可更好、更快的止血，有利于降低產后出血量，提高患者的止血有效率。同時可減輕患者的經濟負擔，維持血液動力學穩定，改善預后。

研究結果表明，宮腔球囊壓迫止血結合欣母沛治療對于縮短止血時間，減少出血量，改善血液動力學指標等有重要意義，值得臨床進一步研究與推廣。