高海拔地區上消化道疾病診斷中的胃鏡檢查及應用成效研究

索曉青

（玉樹市人民醫院，青海 玉樹）

0 引言

近年來，隨著人們飲食習慣的改變和生活習慣的變化，上消化道疾病的發病率呈走高的趨勢發展[1]。在高海拔地區，消化道疾病較為多發。上消化道疾病主要包括胃炎、胃潰瘍、反流性食管炎、十二指腸潰瘍、胃粘膜病變[2]?；颊咴诨忌舷兰膊『笸ǔ憩F為胃部劇烈疼痛、上腹部不適、食欲不振、用餐后飽脹、燒心反酸等，情況嚴重者會出現嘔血。如未對上消化道疾病進行及時的醫治可能會導致患者營養不良，消化道癥狀無法緩解甚至加重，胃部受到難以逆轉的損傷，加大患胃癌的可能[3]及延誤病情耽誤治療等。胃鏡檢查能為醫生診斷提供重要幫助，并能在胃鏡檢查過程中進行簡單的治療。本研究探討了胃鏡檢查在高海拔地區在診斷上消化道疾病中的應用成效，現做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將本院于2020年2月至2021年2月收治的120例上消化道疾病患者作為研究對象，經臨床采集病史及行相關實驗室檢查確診為上消化道系統疾病。包括男70例，女50例，年齡23~70歲，平均（54.84±15.16）歲，上消化道系統疾病類型為：胃炎40例、胃潰瘍32例、反流性食管炎15例、十二指腸潰瘍15例、胃黏膜病變18例。

1.2 方法

對所有患者都進行無痛胃鏡檢查。在進行檢查前8 h禁食，確定患者無胃鏡檢查和麻醉禁忌證?？诜輨┒坠栌停ㄅ鷾饰奶枺簢帨首諬51023869，生產廠商：自貢鴻鶴制藥有限責任公司）半小時完成鏡檢。給予鹽酸達克羅寧膠漿（批準文號：國藥準字H20041523，生產廠商：揚子江藥業集團有限公司）對患者的咽喉實施局部浸潤麻醉，使檢查視野更加清晰。建立外周靜脈通路，在檢查床上患者取左側臥位，下肢蜷曲，松腰帶及腹帶，保持持續吸氧，由麻醉醫生給靜脈麻醉藥，密切監測患者生命指標，在操作過程中時刻觀察患者的狀態，如果患者精神狀態過于緊張可服用解痙藥，以緩解患者不適，幫助患者鎮靜。緩慢靜注丙泊酚（批準文號：國藥準字H20040079，生產廠商：四川國瑞藥業有限責任公司）1.5~2.0 mg/kg，觀察患者呼吸狀態，待患者呼之不應、睫毛反射消失、稍用力托下頜無反應時停止推藥，開始胃鏡檢查。選用奧林巴斯LMD-2110MCS主機設備，胃鏡從左側梨狀隱窩進鏡，操作手法應緩慢柔和，先從食管腔開始觀察，再觀察胃腔，最后觀察十二指腸的狀態。在檢查過程中如發現黏膜病變應取病理進行相關檢查。

1.3 指標判定

（1）診斷符合率判定標準：觀察并比較胃鏡檢查結果和臨床診斷及實驗室診斷符合率。

（2）耐受情況判定標準：觀察患者是否出現惡心、嘔吐、嗆咳等癥狀。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 胃鏡檢查的診斷準確率分析

120例患者中胃炎38例、胃潰瘍32例、反流性食管炎15例、十二指腸潰瘍15例、胃黏膜病變18例。與實驗室檢查確診結果對比，胃鏡檢出中漏診2例，診斷符合率為98.33%（118/120），見表1。

表1 胃鏡檢查的診斷準確率分析[n(%)]

2.2 患者耐受程度分析

胃鏡檢查過程中出現惡心2例（1.67%）、嘔吐2例（1.67%）、嗆咳1例（0.83%），不耐受發生率為4.17%。

3 討論

近年來，隨著現代人們生活物質水平的提高，人們日常的飲食習慣也隨之變化。外賣行業的興起給人們的生活帶來了便利的同時也導致人們日常飲食逐漸變得高油高鹽。不健康的飲食習慣會給消化道造成負擔，導致近幾年國內上消化道疾病的發病率呈爆發式的增長[4]。上消化道疾病的常見類型有胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜病變等。高海拔地區的自然環境較為特殊，根據有關調查數據表明，心肺疾患合并消化道疾病是在高海拔地區常見的狀態。高海拔地區的居民長期生活在高原地帶，在低氧應激狀態下，當地居民的血液粘稠度較平原地區居民的血液粘稠度更高，血流速度會更加緩慢，而血流速度緩慢會致使胃黏膜出現氧合不足的情況。胃黏膜具有抵抗損傷因子的適應性保護能力，其上皮細胞增殖更新速度極快，可以增加微血管的通透性。高海拔地區人們處在低氧狀態會使胃黏膜防御和修復機制會受到破壞，引起多種生物因子的表達異常，從而誘發應激性胃黏膜病變的發生[5]。正是由于這種防護和修復平衡遭到破壞而導致正常胃黏膜組織無法發揮保護作用，從而誘發上消化道疾病的發生。除了低氧的原因，高海拔地區人民的飲食習慣也是導致上消化道疾病發病率高的主要原因。根據對當地居民的飲食習慣進行觀察，高原地區喜以食肉為主，少食蔬菜、水果為特點，從而致使高海拔地區居民的營養攝入較平原地區居民更加不均衡[6]。由于氣候寒冷和少數民族熱情的個性，高海拔地區的飲酒文化都較為豪邁，人們喜歡用酒來取暖，用酒來待客。酒精會對胃黏膜產生極大的刺激，從而加大了高海拔地區居民容易患上消化道疾病的可能，也是消化道急診患者更多的原因。此外，個人衛生知識不足、飲食不規律、高海拔地區水質硬度高、高海拔地區居民喜飲濃茶等飲食習慣也是導致上消化道疾病在高海拔地區發病率高的原因[7]。

通常情況下，普遍的上消化道疾病在早期的臨床癥狀并不明顯，如患者沒有引起重視很容易就視為普通的消化不良而不予治療。但上消化道疾病如沒有進行及時的治療，長期任由其發展會導致患者食欲不振，引起營養不良，甚至加大患胃癌的可能，會對患者的日常生活和生命安全都造成巨大的影響[8]。胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜病變的臨床癥狀不同，但早期的臨床癥狀大致相似，如果臨床醫生缺乏經驗的話極易導致錯診誤診。故臨床診斷對于上消化道疾病的治療意義重大，需通過有效的手段提高上消化道疾病診斷的準確性。隨著醫學影像技術的不斷革新，許多先進的檢查技術涌現出來，CT、數字減影血管造影、超聲、磁共振成像等為消化道疾病的診斷提供了新思路和新方案，但目前在高海拔地區，胃鏡和鋇餐檢查仍是最廣泛推行的檢查方式。鋇餐檢查有多年的臨床應用經驗，其在區域測量方面能發揮重要作用，可以大致觀察病灶。鋇餐檢查能夠對胃黏膜大致情況、胃的形態進行反映，但其發現病變后不能通過病理開展深入的檢查，不能直接對疾病類型進行定性，這一不足導致鋇餐檢查的診斷效果不夠理想。胃鏡檢查可以直觀地觀察到胃黏膜病變的部位，并且可對病變進行病理活檢，可以在對病程的判斷和疾病的類型分型中發揮重要的作用。胃鏡檢查診斷明確后即可給予相應治療，節約了大量醫療資源和社會資源，極具應用價值。本研究對120例患者的檢查情況進行了分析，本次檢查結果顯示，胃炎患者有38例、胃潰瘍32例、反流性食管炎15例、十二指腸潰瘍15例、胃黏膜病變18例。與臨床擬診及實驗室檢查確診結果對比，胃鏡檢出中漏診2例，診斷符合率為98.33%。表明了胃鏡檢查準確的診斷符合率高，極具臨床應用價值。胃鏡檢查會對患者的咽喉造成較大的刺激，患者會發生惡心干嘔、嗆咳的情況，且患者普遍都對胃鏡檢查心存恐懼，可能會出現痙攣的情況。近年來無痛胃鏡的推行極大程度上減少了患者接受胃鏡檢查的痛苦。通過在檢查前服用咽部麻醉劑和去泡劑和丙洦酚注射液，可以使患者在低麻醉的情況下無痛接受檢查，提高了患者的耐受度，有效地減少了患者發生惡心、干嘔、嗆咳的概率。

綜合上述觀點，在高海拔地區應用胃鏡診斷上消化道疾病效果確切，能為醫生診斷提供重要參考。胃鏡檢查可以對病理進行活檢，在對病程和疾病類型的判斷中發揮重要的作用。胃鏡檢查診斷明確后即可開展相應治療，節約了大量醫療資源和社會資源，極具臨床應用價值。