他克莫司對腎病綜合征型紫癜性腎炎的治療觀察

于春杰

（吉林省四平市中心人民醫院，吉林 四平）

0 引言

紫癜性腎炎經由過敏性紫癜引起的腎小球腎炎，如果不能第一時間獲得良好的治療，紫癜性腎炎則有概率會演變成遷延性腎病，糟糕的話會發展成腎衰竭，從而嚴重威脅到患者的生命安全[1-2]。該病癥在兒童群體中較為常見，其治療方式多以糖皮質激素和免疫抑制劑共同作用的方式為主，雖然療效較為顯著，但是一些患者的病況仍會繼續發展，提高了不良反應發生概率[3]。紫癜性腎炎的主要誘因是機體內部免疫功能紊亂致使的免疫損傷，為此，本文將立足于他克莫司對腎病綜合征型紫癜性腎炎的治療效果進行探討，以期提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院隨機選擇2019年5月1日至2021年5月31日收治的40例腎病綜合征型紫癜性腎炎患者作為研究的樣本。40例按數字表法分為兩組：觀察組（20例）與對照組（20例）。觀察組年齡20~59歲，平均（39.96±18.28）歲，男性10例，女性10例；對照組年齡20~60歲，平均（40.75±19.06）歲，男性8例，女性12例。兩組患者的資料對比較為均衡，具備可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均符合《過敏紫癜性腎炎診斷及治療規范》[4]的診斷標準；患者及家屬均知情且簽署了相關文件；醫院倫理會知情且批準研究。

1.2 方法

在兩組患者用藥中均使用劑量為1~2 mg/kg/d的潑尼松片（國藥準字H61021023；陜西省科學院制藥廠），血尿或蛋白尿緩和后進行減量，每隔2~4周縮量1/3的劑量。整個治療時間為半年。

在對照組中，將對40例腎病綜合征型紫癜性腎炎患者執行常規治療措施。其方法為給予紫癜性腎炎患者以靜脈注射8~12 mg/kg/d環磷酰胺（國藥準字H20023036；江蘇盛迪醫藥有限公司）進行沖擊治療，2 d為1個療程，每半個月沖擊治療1次，在4次后沖擊治療修改為1個月1次，共計8個療程，且注射量總共不能大于150 mg/kg。在沖擊治療階段，也需要對紫癜性腎炎患者執行止吐和水化等措施，并讓患者按時檢查肝腎功能。

在觀察組中，將對40例腎病綜合征型紫癜性腎炎患者執行他克莫司治療措施。給紫癜性腎炎患者口服他克莫司[國藥準字J20150101；安斯泰來制藥（中國）有限公司]。以0.10~0.15 mg/kg/d作為起始劑量，在飯前1 h或飯后2 h的時間分2次服用，7 d后對紫癜性腎炎患者檢測其尿蛋白與血清藥物濃度，并以此來調節劑量，并讓血清濃度保值在 5~10 μg·L-1。

1.3 觀察標準

組間統計治療前后24 h尿蛋白量、尿紅細胞的水準。

1.4 統計學方法

把整個數據送入SPSS 22.0軟件中進行解析，計量資料比較實行t檢驗，以（±s）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，使用他克莫司療法的觀察組和使用常規療法的對照組治療前對比均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組在24 h尿蛋白量、尿紅細胞水準上降低的幅度大于對照組，具有統計學意義（P<0.05）；血尿氮素下降幅度不明顯（P>0.05）。

表1 組間治療前后24 h尿蛋白量、尿紅細胞的水準（±s）

表1 組間治療前后24 h尿蛋白量、尿紅細胞的水準（±s）

組別 例數 治療前24 h尿蛋白量（g）治療后24 h尿蛋白量（g）治療前尿紅細胞（個 ·HP-1）治療后尿紅細胞（個 ·HP-1）治療前血尿氮素（mmol·L-1）治療后血尿氮素（mmol·L-1）觀察組 20 2.34±1.78 0.47±0.42 90.00±71.00 18.00±17.00 5.14±1.21 4.71±1.23對照組 20 2.35±1.69 0.86±0.51 91.00±70.00 36.00±31.00 5.20±1.01 4.66±1.15 t 0.018 2.640 0.045 2.277 0.170 1.144 P 0.986 0.012 0.965 0.028 0.866 0.772

3 討論

他克莫司是一類新型的且藥效強勁的免疫抑制劑，其作用和CsA藥理功效類似，都是發揮對鈣調磷酸酶的遏制作用，以此來對白細胞介素-2等細胞因子的轉錄造成影響，然后干涉到T細胞的功能，最后完成免疫抑制的功效。其中在遏制功效上，他克莫司在T細胞增殖上的功效是SsA所能發揮出的10~100倍。據相關的研究顯示，他克莫司在狼瘡性腎炎和難治性腎炎上提高白蛋白水平，降低蛋白尿上發揮著較為顯著的效用[5]。還有另外的資料顯示，他克莫司在針對紫癜性腎炎時能夠發揮有效治療功能，針對Ⅲ~Ⅴ級的紫癜性腎炎效果顯著[6]。且該實驗結論也表明使用他克莫司療法的觀察組和使用常規療法的對照組治療前對比均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組在24 h尿蛋白量、尿紅細胞水準上降低的幅度大于對照組，具有統計學意義（P<0.05），血尿氮素下降幅度不明顯（P>0.05）。該研究和楊書閣等[7]和王禎等[8]的實驗結論基本一致，這也進一步佐證了他克莫司的價值。但是也有研究顯示，他克莫司在給一些紫癜性腎炎患者服用后，紫癜性腎炎患者會出現貧血、高血壓、高血糖等情況，嚴重時會出現肝功能受損等情況[9]。但是這些并發癥多是由于較高的他克莫司血藥濃度造成的，因此，科學地把控其血藥濃度能有效地減低其用藥后的并發癥出現概率。

綜上，于腎病綜合征型紫癜性腎炎使用他克莫司能夠行之有效地改善病況，十分值得臨床推廣。