髖部骨折圍手術期定量檢測纖維蛋白原和D-二聚體的臨床意義

董素明，羅俊茜

（晉中市第一人民醫院，山西 晉中）

0 引言

下肢深靜脈血栓（DVT）是骨科常見并發癥之一，血栓脫落會導致肺血管阻塞，從而形成致命性肺栓塞（PTE），不僅對患者的生命健康帶來一定影響，甚至導致死亡[1]。為避免這種情況，早期對DVT進行診治尤為重要。血管造影屬于診斷DVT、PTE的金標準，但血管造影為有創檢查，費用相對較高，同時受到醫療水平限制，目前并不是最佳選擇[2]。雙下肢血管彩超作為目前診斷DVT的一種可靠方式，卻不能對DVT進行有效預測[3]。選取我院126例髖部骨折手術患者，探討圍手術期定量檢測纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）的臨床意義，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月在我院126例髖部骨折手術患者為研究對象。126例患者手術治療前后均行雙下肢血管彩超檢查，將術前彩超檢查示下肢深靜脈血栓（DVT）為陽性者列為術前DVT組，共12例，陰性者為術前未發生DVT組，共114例；對患者予以牽引制動、抗凝、溶栓等治療后符合手術條件者進行手術，術后出現DVT患者共19例，其中7例為術前患者，12例為新增患者，列為觀察組；術后下肢深靜脈血栓（DVT）為陰性者列為對照組，共計107例。其中男性68例，女性58例，年齡44~78歲，平均（59.38±6.31）歲。所選患者均符合髖部骨折診斷標準，且均在我院行手術治療，研究進行前患者已了解研究內容，簽署相關知情同意書，醫院倫理委員會對本次研究知情并批準?；颊叩囊话阗Y料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

126例患者在術前1 d和術后1、3、6 d分別在清晨行空腹抽血4 mL，檢測血清中FIB、D-D水平，FIB使用凝固法，D-D使用免疫比濁法[4]。于術前1 d、術后5~7 d對所有患者行雙下肢血管彩超。術前12例患者發生下肢深靜脈血栓治療方式：低分子肝素（河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字H20063910）0.4 mL（4100 U）皮下肌肉注射，2次/d，密切監測凝血功能，據實際情況調整溶栓、抗凝藥物劑量。病情嚴重者，放置下腔靜脈濾器。本次研究中3例患者行下腔靜脈濾器置入術。

1.3 統計學方法

2 結果

126例患者術前彩超示12例確診為DVT，術前DVT組D-D水平、D-D/FIB比值明顯高于未DVT組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后19例確診DVT，其中7例為術前下肢靜脈血栓患者，術后1 d對照組與觀察組D-D水平和D-D/FIB比值相較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3、6 d對照組與觀察組D-D水平、D-D/FIB比值均明顯提高，且觀察組D-D水平、D-D/FIB比值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 術前DVT組與未DVT組比較（±s）

表1 術前DVT組與未DVT組比較（±s）

注：術后3、6 d，觀察組與對照組D-D、D-D/FIB比值相較＃P<0.05。

指標術前 術后1 d 術后3 d 術后6 d術前DVT組（n=12）術前未DVT組（n=114）觀察組（n=19）對照組（n=107）觀察組（n=19）對照組（n=107）觀察組（n=19）對照組（n=107）FIB（g/L） 4.31±0.32 3.62±0.41 4.45±0.55 4.42±0.56 4.53±0.46 4.51±0.49 4.79±0.47 4.81±0.51 D-D（μg/L） 543.58±35.29 385.37±36.89 464.65±43.48 453.35±48.42 748.37±71.37489.32±42.48＃ 867.32±82.48 495.48±54.38＃D-D/FIB 151.33 103.56 100.27 98.37 171.38 110.48＃ 180.48 104.39＃

3 討論

定量檢測FIB臨床意義：FIB屬于一種疾病急性期應激蛋白，主要由肝臟生成，FIB濃度一旦升高其血液會處于高凝狀態，同時會發生休克、動脈粥樣硬化及血栓等情況[5]。研究表明，FIB是引發血栓栓塞方面疾病的危險因素。本次研究中，髖部骨折圍手術期患者FIB水平明顯高于正常范圍，術后也呈上升趨勢，但是上升幅度不大；對照組與觀察組FIB水平均有升高，但兩者無明顯差異[6]。研究發現FIB升高的主要原因和髖部骨折和手術治療過程中的應激反應相關。髖部骨折圍手術期患者FIB水平均有提升，這表明患者在手術治療過程中血液處于高凝狀態，表示患者存在DVT風險，但是DVT的形成還需啟動內外源性凝血機制，所以FIB水平不具有診斷DVT價值。

定量檢測D-D臨床意義：D-D是纖維蛋白在活化和水解后產生的一種特異性降解產物，可將其稱之為纖維蛋白降解產物。它的存在說明患者體內有纖維蛋白在活化和溶解，也可能存在纖溶亢進，主要反映體內血液處于高凝狀態和纖溶亢進，血漿中D-D水平上升表明患者體內血栓正在產生和溶解，可作為表明體內血栓形成的重要無創指標。一般情況下，正常人血液中是不會含有該種特異終末產物[7]。本次研究中，髖部骨折后患者D-D水平均呈進行性升高趨勢，但觀察組升高趨勢較為明顯，術后3、6 d觀察組血液中D-D水平相較于對照組存在明顯差異，在19例DVT患者中，僅1例患者D-D水平 <500 μg/L，而對照組大部分 D-D水平均<500 μg/L，觀察組中僅1例患者D-D水平<500 μg/L，對照組中有部分患者D-D水平>500 μg/L，這些數據表示D-D敏感性較強，特異性較差，DVT陰性者檢測中更具有準確性，對DVT陽性者的檢測中應用價值不大。故可將D-D作為髖部骨折手術后DVT和PTE的重要篩查指標，同時將臨界值控制在 500 μg/L內；當髖部術后患者血液中D-D水平>500 μg/L或D-D在血液中的含量呈進行性升高趨勢，就應注意DVT發生[8]。

D-D/FIB臨床意義：D-D/FIB比值升高在DVT的診斷中具有一定價值，本研究顯示術后3、6 d觀察組患者D-D和 FIB 的比值（3 d：171.38，6 d：180.48）相較于對照組（3 d：110.48，6 d：104.39）患者來說明顯更高，其主要原因是作為分子的D-D在觀察組患者中并不比對照組患者中的升高明顯。由于FIB在圍手術期會出現普遍升高，對于DVT發生有較好的預警效果，但是作為診斷指標不具有較高的特異性及敏感性，可作為臨床風險預警指標。

綜上所述，血液中FIB水平升高表示患者可能存在DVT的風險，但是對于DVT患者來說不具有診斷價值；而D-D和D-D/FIB比值則可以用于篩查，臨床預測價值較高；患者如若FIB升高應提示為高危DVT患者，而D-D也呈持續性升高趨勢或D-D水平>500 μg/L，且D-D/FIB比值也增高，則應高度懷疑是否發生血栓。