運用耳針配合灸法從肺肝脾治療兒童分泌性中耳炎臨床研究

陳桂才，李燕燕，陳俊源，薛文婷，農紹志，顏云盈，鐘春，玉穎，李嬌瑜，林紫薇，劉勉

（廣西醫科大學附屬南寧市婦幼保健院，廣西 南寧）

0 引言

分泌性中耳炎（SOM）與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應等有關，咽鼓管功能障礙和中耳腔炎性滲出液的產生相結合是發生中耳積液的真正必須條件[1-2]。本研究以中醫辨證為基礎，運用耳針配合灸法從肺肝脾治療兒童SOM。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年2月收治的80例兒童分泌性中耳炎病理，隨機分組，各40例。對照組，男22例（22耳），女 18例（18耳），年齡 5~12歲，平均（8.81±1.59）歲；觀察組，男 23例（23耳），女17例（17耳），年齡 6~12歲，平均（8.86±1.62）歲；兩組兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》[3]。

1.3 辨證標準

濕滯清竅型辨證標準參照《中醫耳鼻咽喉科學》[4]。

1.4 納入標準

符合SOM診斷標準的患者；符合濕滯清竅型辨證標準。

1.5 排除標準

不符合納入標準或資料不全等影響判斷者。

1.6 治療方法

對照組：丙酸倍氯米松鼻氣霧劑噴鼻，每天2次，每次1噴；連用2周。急性期用羅紅霉素片（哈藥集團制藥六廠），每天3~5 mg/kg，分2次口服，用2周；桉檸派軟膠囊0.12 g口服，每日2次，連用5 d，停2 d，繼續用6個療程，并外耳道使用JH30氦氖激光治療儀局部理療（上海嘉定光電儀器有限公司產）。

觀察組：在對照組基礎上運用耳針配合灸法從肺肝脾經絡入手辨證施治，具體如下：（1）艾灸操作方法：用消毒棉簽將患兒耳道分泌物拭干，再用耳道溫灸罐灸雙耳道，每次施灸20 min。（2）耳針穴位選擇及操作方法：穴位：內耳穴、外耳穴、耳門穴、聽宮穴、聽會穴、翳風穴、完骨穴、肝、脾、肺（皆為患側）。操作方法：將耳針貼于內耳穴、外耳穴、耳門穴、聽宮穴、聽會穴、翳風穴、完骨穴、肝、脾、肺（皆為患側）。每次留針6 h，并囑家長每隔30 min按壓1次穴位。本組患者每天治療1次，連續治療3次為1個療程，每個療程間隔2 d。

1.7 觀察指標

（1）主要癥狀、體征評分：包括耳悶、耳痛、聽力下降、鼓膜檢查、鼓室積液等方面，各項評分范圍0~3分，分數越低，癥狀越輕。（2）評估療效：痊愈，主要癥狀消失，中醫評分0，鼓膜標志清晰，純音測聽改善≥20 dBHL，聲導抗為A型曲線；顯效，癥狀明顯減輕，中醫評分<3。鼓膜輕度內陷，純音測聽改善≥15 dBHL聲導抗為A型曲線；有效，癥狀有所好轉，中醫評分<6。鼓膜活動度中等，純音測聽改善≥10 dBHL聲導抗為C型曲線；無效，不符合上述標準?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組總有效率92.5%，對照組75.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1

表1 兩組療效比較（n, %）

2.2 兩組治療前后主要癥狀、體征評分比較

治療后，兩組主要癥狀、體征治療組主要癥狀、體征評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀、體征評分比較（±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀、體征評分比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后對照組 40 11.04±2.70 4.57±1.44觀察組 40 10.94±2.64 2.89±0.84

2.3 兩組治療前后純音聽閾值比較

治療后，兩組純音聽閾值均較治療前下降（P<0.05），觀察組純音聽閾值低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后純音聽閾值比較（±s, dB HL）

表3 兩組治療前后純音聽閾值比較（±s, dB HL）

注：與對照組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 40 36.64±7.33 23.68±6.34①觀察組 40 36.86±7.83 18.09±5.80①②

3 討論

SOM主要表現為聽力下降，中耳內積液，鼓膜完整，聽力學檢查為傳導性耳聾。該病在耳鼻喉科較為常見，成人和兒童均可發病，本病高發在兒童時期，大多會導致兒童聽力障礙，特別是對語言、智力發育會有較嚴重影響，如果治療不當，給小兒學習生活帶來嚴重的困擾，甚至會影響兒童智力發育[5]。西醫治療常常采用抗生素、糖皮質激素、粘膜血管收縮滴鼻劑、鼓膜穿刺抽液和鼓膜置管術等方法治療，療效不錯但容易復發，而且長期應用抗生素和糖皮質激素對兒童存在不良反應和副作用，家長不原意接受。分泌性中耳炎歸屬中醫的“耳脹”“耳閉”范疇。中醫認為，中耳積液乃敗津腐津所化，積潴于耳竅形成，無論它是漿液性或黏液性甚至血樣液體，均相當于中醫所稱的濕濁之邪。治療上主張利水滲濕、降濁通閉，從而根本上消除中耳積液，這與西醫治療S0M的根本原則“徹底清除中耳積液，改善中耳通氣引流功能，積極治療病因及預防感染”不謀而合。臨床上發現，無論急性期或是慢性期，中耳積液為各個階段最主要的癥狀，因此，筆者認為濕滯清竅是本病的主要病因病機，祛濕化濁治則應貫穿整個治療過程。手太陰肺經之絡會于耳中，鼻為肺之竅，鼻通過咽鼓管通于耳，故肺主聲，令耳聞聲。肺宣發肅降失司致水道不利，濕濁內生，聚于耳竅，則清竅受蒙，產生耳脹、耳痛之癥。故治療分泌性中耳炎，當從肺論治，以滲濕通竅[6-7]。耳針又名“皮內針”“掀針”“埋針”，由古代淺刺法發展而來，是將小針具刺于皮下，固定后留置一段時間，予以機體持續刺激達到治療目的，為皮部與臉穴理論的具體運用，綜合了耳穴壓豆合針刺的優點[8]。耳針穴位既可以選擇全身穴位，也可以選耳穴，將針留于皮下，不影響日?；顒?，很好發揚了古代“靜以久留”的思想。掀針操作方便而易學，家長可以自行按壓，療效較高。本研究使用一次性無菌耳針，其專有粘性膠布，埋針固定后可防脫落，具有安全性。環形針尾加針體，經表面金屬處理，皮內埋藏后刺激持續時間倍于常規針刺作用時間；針體表面光滑，皮內進出爽滑、無痛，易于被患兒接受。

本文中，觀察組總有效率高于對照組。分析原因認為穴位埋線所具有的這種長效機制可能與蛋白腸線對機體產生的“長效針感”效應有關。治療后觀察組的各項中醫證候積分均分別低于對照組，耳部癥狀及情感評分顯著優于對照組。這也歸因于中醫治病的核心理念“辨證論治”“同證同治”及“整體調節”等。

穴位埋線療法是從扶正固本的角度出發，通過調整全身免疫系統，增加機體抵抗力，從而逐步消除過敏癥狀，達到長期緩解甚至防止再次復發的療效。這也凸顯了中醫藥療法較西醫療法在治療慢性病方面作用的優勢，其臨床潛力值得進一步挖掘。

本文中治療后，觀察組純音聽閾值低于對照組。經過6個療程治療后，患者聽力明顯提高，學習成績提高快、平時生活不受影響，家長發現小孩子愛說話，言語能力明顯提高，所以比較滿意。我們分析認為，針刺蝶腭神經節具有喚起大腦神經系統，通過交感神經與副交感神經重建對局部進行調整的作用，才能使病變不同而針刺部位相同的兩類疾病都能獲得療效。

總之，運用耳針配合灸法從肺肝脾治療兒童SOM，能明顯改善患兒微循環狀態，促進咽鼓管功能恢復，具有較高安全性。