探討手術室創傷性休克患者搶救的護理配合分析

周靜，司蘇州

（新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院，新疆 哈密）

0 引言

創傷性休克一般是由于機體受暴力所致發生的重要臟器的損傷、嚴重大量出現情況，大量失血使患者有效循環血量驟降，循環血量灌注不足，以及傷口疼痛等綜合因素導致的機體失代償的綜合征，如果不能有效的治療，會危及患者生命健康。有效實施搶救措施是治療創傷性性休克復蘇的關鍵手段[1]。相關資料研究，創傷性休克采取手術室治療和綜合搶救護理配合能降低患者多臟器衰竭情況，提高臨床救治效果。本文針對創傷性休克患者進行全程規范化手術室搶救護理配合探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年8月至2020年8月共治療的38例創傷失血性休克患者作為此次護理研究對象。根據救治順序將患者分為兩組（每組19例），對照組研究對象中男性12例，女性7例，年齡在11~87歲，平均（37.12±2.19）歲，出血量為1000~1500 mL。觀察組研究對象中男性11例，女性8例，年齡在15~78歲，平均（38.23±2.10）歲，出血量為1000~1500 mL。比較兩組護理研究組患者的一般情況無護理顯著差異（P>0.05），可作為護理研究比較。

1.2 方法

對照組患者采取常規的外科急診手術休克救治護理配合。觀察組患者在對照組基礎上實施手術室綜合救治護理配合，具體護理過程如下。

1.2.1 維持呼吸道暢通

對于創傷性休克的患者，首先觀察是否有窒息的危險，保持呼吸道通暢，快速清除呼吸道內的分泌物、血塊等，必要時防止口咽通氣道。給予高流量吸氧，采用面罩給氧，氧流量達6~8 L/min，使氧濃度達到40%~60%，避免低氧血癥加重休克程度[2]。觀察患者呼吸情況，對于呼吸衰竭、呼吸困難的患者配合醫生進行氣管插管建立人工氣道，保證呼吸道的通暢。配合麻醉醫生做好麻醉準備，在麻醉過程中，密切觀察患者的呼吸情況，確保氧的有效供給。

1.2.2 設置靜脈通道

對于創傷性休克的患者，迅速建立兩條以上的靜脈外周靜脈通路，使用22號留置針進行穿刺，其中大隱靜脈、前臂貴要靜脈作為靜脈穿刺的首選靜脈[3]。對于肢體有創傷的患者禁止在傷側進行穿刺。兩條靜脈通路中一條遵醫囑迅速補充血容量，一條配合醫生正確運用各種搶救用藥。根據患者的病情，必要時建立中心靜脈置管，可以快速補液的同時監測中心靜脈壓數值。立刻采集各項血標本進行化驗，其中包括生化、血常規、凝血四項以及交叉配血等項目，準備血制品，進行術中輸血治療。

1.2.3 止血

開放性損傷患者能夠立即查明出血原因，采取有效的止血方法防治再出血而加重休克，盡快止血是救治的基礎，協助醫生進行止血，可以采取敷料加壓包扎法，嚴重時可以使用氣囊壓迫止血[4]，對于內臟損傷等大出血患者應立即做好術前準備工作，協助醫生盡快手術。

1.2.4 做好手術前的準備

嚴格按照手術室相關制度進行準備各項搶救設備，做好電話備班工作，對于搶救時要準確用藥，口頭醫囑嚴格復述1次，并立即執行。對于手術結束后體腔關閉前要認真清點手術臺的物品，仔細填寫護理記錄，確認無誤后再進行切口縫合。手術后的物品要集中放置，方便術后處理。

1.2.5 緊密配合手術

創傷性休克的患者最終已搶救患者生命為最終目的，創傷休克患者一般均存在復合傷，因此在手術室救治過程中，護士配合醫生掌握創傷休克的手術步驟，了解手術進展情況，準確無誤的傳遞各種器械，配合手術各項操作要靈敏，減少救治時間，爭分奪秒的進行搶救。手術開始就將手術中需要的各種儀器、器械以及物品均準備好，以確保手術能夠順利的完成。由于創傷性休克本身出血量較多，手術一旦開始會也會加重出血，因此保持輸液通路快速輸血輸液是基礎，術中用敷料也會很多，術中護士每次使用敷料時均要詳細記錄，以備術后清點。

1.2.6 尿量監測

休克后尿量觀察是判斷血流灌恢復的重要指標，術前快速導尿，嚴格觀察尿量，若每小時尿量低于20 mL時，應加快輸液速度，當尿量每小時大于30 mL時提示休克好轉，而且還要配合中心靜脈壓的測量，觀察組體內循環血量是否充足。動態觀察尿的顏色、測量尿比重，如出現異常及時報告醫師盡快采取有效措施。

1.2.7 妥善固定引流管

創傷性休克手術后，根據損傷部位多數患者會留置引流管，因此在手術完成后幫助醫生妥善固定引流管，并做好正確的引流標記，防止在正確的位置上，保持有效引流，防止發生引流管的脫出或者引流液逆流現象。

1.3 療效判定

對比兩組患者的搶救結果比較，其中包括治愈率、殘疾率以及死亡率三項內容，統計記錄兩組患者的手術效果，其中包括手術時間以及手術后復時間。

1.4 數據處理

兩組護理數據均使用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過不同的護理措施后，觀察組患者的臨床治療效果優于對照組，護理差異顯著，P<0.05，具有統計學統計意義，詳見表1。

表1 兩組病人的治療效果對比[n(%)]

兩組患者經不同的護理后，觀察組患者實施綜合搶救護理配合后手術時間及術后恢復時間均短于對照組，護理效果差異顯著，P<0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者護理后手術情況比較（±s）

表2 兩組患者護理后手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術后恢復時間（d）對照組 19 98.42±3.53 15.35±3.24觀察組 19 60.34±2.61 9.41±2.55 P<0.05 <0.05

3 結論

創傷性休克患者如果不能采取有效手術室救治，會發生多障礙功能衰竭，嚴重會導致死亡。因此提高手術室的搶救效率是救治的關鍵措施，手術室護理人員與醫生的密切配合加快搶救速度，才能夠提高臨床救治效果[5]。手術室接到創傷性休克手術的通知，護理人員就要采取高效、快速的準備工作，以高度的責任心，做好穩、準、快、有條不紊的配合醫生進行手術搶救配合，備齊各種手術的器械、術中藥品、監測尤其等，合理分工，熟練救治流程，達到提高救治率的目的[6]。創傷性休克機體內大量血液的丟失，最關鍵的治療手段就是合理的補充血容量，調節電解質平衡，糾正酸中毒，因此護理人員要正確的掌握休克補液要求，合理安排輸液順序以及調節合適的輸液速度。本文研究表明，在創傷性休克患者中實施綜合搶救護理配合措施能夠明顯的輔助臨床治療效果的提高，而且加快手術進度，減少手術時間以及術后恢復時間，經比較觀察組各項護理結果均優于對照組（P<0.05），有臨床護理統計意義，因此此項護理方案值得臨床推廣使用。