楊早霞,宋欣華,楊志嬌,栗朝楓
(山西省晉城市人民醫院,山西 晉城)
精細化管理始于20世紀初的發達國家,是一種先進的管理方式,通過將管理過程精致化、細致化,進一步提高管理效果[1]。麻醉恢復室(Postanesthesia Care Unit, PACU)是對手術后患者進行集中監測和治療,直至患者各項生命體征恢復穩定的重要場所。隨著現代醫學的發展,手術復雜程度越來越高,患者術后短期內較易出現相關并發癥,因此加強PACU患者的監護治療與護理非常重要。常規護理管理已無法滿足患者和護理工作的需求,PACU護理管理的改革創新勢在必行[2]。本文將精細化管理應用于PACU護理中,探討其重要性和效果,報道如下。
選取我院麻醉科2020年1月至2020年6月入PACU的患者200例進行觀察研究,其中1~3月的100例作為對照組,采用常規的護理管理模式對患者進行護理;4~6月的100例作為觀察組,在對照組的基礎上應用精細化管理方案。觀察組男性52例,女性48例,年齡為13~72歲,平均(47.27±11.79)歲。對照組男性57例,女性43例,年齡為14~72歲,平均(48.72±12.96)歲。兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。
所有患者均簽署知情同意書;患者及家屬能夠配合本次研究;沒有嚴重的精神障礙疾病,可以進行基本的溝通交流。
對照組的護理人員采用常規的護理管理模式對患者進行護理。觀察組則在對照組的基礎上應用精細化管理方案,具體管理方案如下。
1.3.1 護理人員的精細化管理
細化PACU的護理工作制度和職責,成立精細化管理小組,護士長為組長,資深護理骨干為副組長,其他護理人員為成員,共同完成精細化管理任務;通過理論與技能培訓提高團隊的專業技術水平;提升護士的責任感與使命感,增加團隊凝聚力;根據護士的能級合理搭配、合理分工、彈性排班,加強PACU高峰重點時段的人員配置;護理工作與績效考核掛鉤,體現多勞多得、按勞取酬的分配原則,調動護士的工作積極性。
1.3.2 建立精細化的PACU護理工作流程
包括:患者入室前藥品物品、儀器設備的準備流程和電話預約流程;入室后的吸氧監測、交接評估、??谱o理、記錄等流程;達到出室指征的評估流程;患者的轉運與交接流程。護士熟練掌握各項護理工作流程,提高工作效率。
1.3.3 落實精細化的優質護理服務措施
實施全程無縫隙護理,患者從入PACU到安返病房,期間的查對交接、護理處置均由責任護士負責到底;加強患者疼痛護理,根據可視疼痛評分法判定患者的疼痛分級,采取不同護理措施減輕疼痛;制定PACU文明用語和行為規范,制作醒目的溝通卡片,患者(帶管病人)意識恢復后主動出示卡片,結合肢體語言詢問其護理需求,采取針對性的護理措施;加強PACU的溫暖護理,室溫控制在24~26 ℃,操作時盡量避免患者肢體暴露,做好保溫措施預防低體溫,同時做好基礎護理和心理護理,使其身心舒適放松。
1.3.4 實施精細化的質量安全與風險管理
細化PACU護理工作質量標準,質控員每日監督檢查,組長每周匯總,每月召開質控會議,分析匯總結果,持續改進護理質量;對PACU護士進行安全知識培訓,提高其風險防范意識,開展應急預案演練,要求人人掌握PACU常見并發癥的護理;工作中落實“患者安全十大目標”,時刻保持警惕,做好預見性護理準備,及時準確地配合醫生進行處置,確?;颊甙踩蛇^恢復期,采取一切措施將恢復期并發癥的發生降至最低。
通過對比兩組護理人員的護理水平、恢復期并發癥及患者滿意度,判斷精細化管理在麻醉恢復室護理工作中的重要性和效果。護理人員的護理水平包括:操作技術、服務態度、溝通能力、環境管理,分值采用百分制,每項分值滿分25分,分值越高,說明護理人員的護理水平越高?;颊叩臐M意度調查采用問卷形式,總分100分,設定三個滿意度級別:90分以上為非常滿意,60~90分為滿意,低于60分為不滿意,分數越高代表滿意的程度越高??倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據,計量資料行t檢驗,用(±s)表示;計數資料行χ2檢驗,用(%)表示,以P<0.05為差異有統計學意義。
觀察組護理指標得分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1 護理人員的護理水平比較(±s, 分)
表1 護理人員的護理水平比較(±s, 分)
組別 例數 操作技術能力 服務態度 溝通能力 環境管理對照組 100 18.25±1.65 16.36±1.42 16.17±1.58 17.85±1.75觀察組 100 22.34±2.25 21.42±2.17 20.35±1.93 22.09±1.92 t-14.659 -19.512 -16.759 -16.321 P 0.001 0.001 0.001 0.001
觀察組的并發癥明顯低于對照組,數據差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2 恢復期并發癥發生率比較[n(%)]
觀察組滿意度為92.00%,對照組為81.00%,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。
表3 患者的護理滿意度比較[n(%)]
麻醉恢復期是圍手術期的關鍵環節,潛在危險不亞于麻醉誘導期,有研究表明,手術后患者死亡發生在第1個24 h的有一半以上[3]。隨著現代手術麻醉學科的迅速發展,對PACU護士的綜合能力提出了較高的標準,PACU護理工作的重要性和規范性日益突出,護理管理質量的高低關系著患者的麻醉恢復期安全[4]。因此PACU需要運用先進的管理模式以提高護理質量,而精細化管理是一種新型管理模式,以精、準、細、嚴作為基本管理準則,注重細節,向患者提供更為周到、細致的服務。在PACU護理工作中實施精細化管理,護士可以熟練運用麻醉恢復期各??谱o理常規,嚴密觀察病情,及時有效的預防和處理并發癥,工作有條不紊,使患者安全渡過恢復期。
本文研究中觀察組采用精細化護理管理方案,強化了護士的責任感,充分調動了護士工作的積極性,提升了護理人員的護理水平,并且能夠有效降低患者恢復期并發癥,提高了患者滿意度,同時有效增加了手術間的利用率,緩解了外科病房的護理壓力,應用效果顯著。
綜上所述,精細化管理在麻醉恢復室護理工作中起著重要的作用,具有較高的應用價值。