參芪知甘湯治療骨折后肢體腫脹的效果分析

謝江華，尹 清，黎國勇，唐德彬（通訊作者）

（墊江縣中醫院骨一科 重慶 408300）

骨折主要指交通事故、跌倒等因素所致骨結構部分或完全斷裂，患者臨床表現為肢體運動受限、局部組織變形等癥狀，移動狀態下可產生骨擦音[1]。腫脹為骨折后多發并發癥，誘發腫脹的原因為骨折后機體毛細血管通透性異常升高，大量小血管破裂，進而誘發血管內部液體持續向外部滲透，最終形成肢體腫脹，部分患者合并疼痛及反射性肌肉組織痙攣[2]。骨折后肢體腫脹可影響骨骼及關節運動功能恢復效果，為此需采取合理的治療干預方案。臨床治療骨質后肢體腫脹多采用抬高患肢、止痛藥物等干預措施，此類方案起效緩慢，緩解腫脹效果不佳[3]。傳統中醫理論對骨折后肢體腫脹研究內容較為完善，利用中藥湯劑治療有助于提高臨床療效。本研究匯總并評估分析我院患者各項基礎性資料，研究并分析中藥湯劑臨床應用的相關問題，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治80 例骨折后肢體腫脹患者為研究對象，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各40 例，全部患者經影像學檢查及癥狀分析均確診為骨折后肢體腫脹，無藥物禁忌，患者對本研究內容知情同意并簽署同意書?？偨Y評估兩組各項基礎性臨床資料，研究組男22 例，女18 例，年齡22 ～68 歲，平均年齡（45.53±2.76）歲，其中脛腓骨骨折15 例、股骨骨折14 例、尺橈骨骨折11 例。對照組男25 例，女15 例，年齡24 ～69 歲，平均年齡（45.64±2.83）歲，其中脛腓骨骨折13 例、股骨骨折13 例、尺橈骨骨折14 例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規性治療，治療期間嚴格保證患者臥床休息，將患肢抬高，以促進血液流通，并采用按摩及康復訓練等方式加速肢體消腫，如患者合并嚴重疼痛，采用止痛藥物治療，共治療3 個月。

研究組患者在對照組治療基礎上，加用中藥湯劑—參芪知甘湯治療。藥物基礎組方為：熟地黃8 g、茯苓10 g、人參10 g、炒酸棗仁8 g、柏子仁10 g、遠志10 g、黃芪12 g、白術10 g、川芎10 g、白芍12 g、知母8 g、當歸8 g。依據患者腫脹情況隨證加減，如患者為上肢腫脹，加入羌活、桂枝。如患者為下肢腫脹，加入牛膝、獨活。上述藥物組方每日需服用1 劑，水煎后取汁300 mL，每日早晚各服用150 mL，共用藥3 個月。

1.3 觀察指標

統計兩組治療后止痛時間、消腫時間。

評估患肢腫脹程度，Ⅰ度為輕度腫脹，與正常皮膚相比，皮膚組織紋路尚存，腫脹中心與健側對比高度低于0.5 cm。Ⅱ度為中度腫脹，與正常皮膚相比，皮膚組織紋路消失，無水泡，腫脹中心與檢測對比高度為0.5 ～1 cm。Ⅲ度為重度腫脹，皮膚組織緊硬，產生水泡，腫脹中心與健側對比高度超1 cm。

評估兩組治療總有效率，治愈標準為疼痛、腫脹消失，患肢與健側肢體周徑差值低于0.3 cm。有效標準為疼痛、腫脹等癥狀減輕，患肢與健側肢體周徑差值為0.3 ～0.9 cm，其他評估結果為無效。

統計兩組患者各類不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組治療后止痛時間、消腫時間、腫脹程度

對比兩組治療后止痛時間、消腫時間、腫脹程度，研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后止痛時間、消腫時間、腫脹程度比較

2.2 對比兩組治療總有效率

依據本研究有效率評估標準，研究組患者總有效率（92.5%）高于對照組患者總有效率（72.5%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較（例）

2.3 對比兩組不良反應發生率

兩組患者治療后均未發生嚴重不良反應，主要不良反應包括反射性肌痙攣、靜脈炎及疼痛等，兩組各3 例患者產生不良反應，對癥治療后癥狀消失，組間不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

骨折患者術后多合并肢體腫脹及疼痛等癥狀，誘發腫脹的原因與骨折創傷后機體保護性反應相關，患者機體可釋放大量炎性因子，此類因子可對神經系統產生刺激作用，進而導致肌肉組織痙攣，引發淋巴管與靜脈回流障礙，管壁異常擴張，血管通透性異常增加，血管內外液體交換失衡，組織間隙內進入大量液體，進而誘發組織水腫及疼痛。骨折術后腫脹如未能及時有效治療可導致機體營養物質供給及血液循環受阻，影響骨折創傷愈合修復，使術后恢復時間顯著延長[4]。

西醫臨床治療骨折后肢體腫脹多采用抬高患肢、按摩、止痛等綜合治療方案，此類治療方案可短期改善腫脹及疼痛等癥狀，無法清除誘發腫脹的病因，其臨床療效有待提高。傳統中醫理論中，骨折可導致人體經絡損傷，機體氣血運行不暢，進而誘發腫脹[5]。骨折后腫脹屬于水腫及瘀血，人體骨折后氣機失調，筋脈受損，經絡閉塞。通則不痛，痛則不通，結久必腫，腫久必熱，其發病的核心機理為臟腑及陰陽失調，治療期間需選取舒經通絡，活血化瘀，滋補肝腎，強健筋骨類中藥材，有效調理人體微循環，疏通淤堵的筋脈，以達到化瘀散結的臨床療效。

益氣活血化瘀為中醫治療骨折后肢體腫脹的主要原則，參芪知甘湯為本院自擬中藥湯劑，適用于骨折手術所致切口腫脹、疼痛、頭暈目眩等合并癥，可止痛消腫，滋補脾胃，補氣養血，清熱瀉火，潤燥滋陰。組方中黃芪可祛濕消腫，升陽補氣，養血生津。當歸可止痛調經，活血補血，潤腸通便。當歸與黃芪共為君藥，可強化消腫止痛及補氣養血之功效[6]。白芍可止痛養血，柔肝養陰，知母能夠瀉火清熱，潤燥滋陰，柏子仁具有安神養血之功效，酸棗仁可安神寧心，養血補肝，聯通心腎，消腫止痛，共為組方中臣藥。柏子仁與白芍、知母配合可提升黃芪止痛消腫之功效，并可改善骨折術后氣血虛弱所致頭暈、失眠、煩躁、心悸等臨床癥狀。川芎具有止痛行氣、活血的作用。熟地可滋陰養血，補腎填精，為組方中佐藥，二者配伍可提升知母、黃芪功效。白術及人參均具有益氣健脾之功效，茯苓可滲濕利水，甘草可調和藥性，4 種藥物為組方中使藥，配伍可增強補氣養血之功效，并可緩解骨折術后惡心嘔吐等癥狀[7]。不同藥物組方合用可實現標本兼治之功效，調理氣血，止痛消腫，健脾養胃，潤燥滋陰，依據患者患者腫脹部位適當加減組方可顯著提高治療針對性。藥理學研究認為，參芪知甘湯可改善微循環，降低骨折區域脈沖，消散淤血，并能夠清除代謝產物，加速骨折愈合。與常規西醫治療模式相比，參芪知甘湯藥效全面，作用持久，可有效緩解腫脹，促進骨折康復，其臨床應用價值優于西醫治療模式。

總結本次研究各項數據資料，研究組患者治療后止痛時間、消腫時間、腫脹程度均優于對照組，治療總有效率高于對照組，不良反應發生率與對照組一致，可認為參芪知甘湯應用于骨折后肢體腫脹治療中可縮短消腫止痛時間，緩解腫脹嚴重程度，其臨床療效優于單一西醫治療。

綜上所述，骨折后肢體腫脹患者采用中藥湯劑治療臨床療效顯著，可緩解腫脹程度，且用藥后無嚴重不良反應，值得各級醫療機構應用。但由于本研究中納入患者樣本量較少，缺乏同類型數據內容的比對性研究與分析，流程等方面尚需進一步完善，持續研究時間偏短，骨折后肢體腫脹患者采用中藥湯劑治療的相關問題仍需進一步探究。