疼痛護理干預降低普外科患者術后疼痛的臨床效果評價

吉晴

【關鍵詞】普外科;手術患者;護理干預，疼痛

手術在臨床上是治療普外科疾病的有效方法，同時也是改善患者預后情況重要手段，疼痛指機體由于手術損傷而作出的應激，包括行為、心理、生理等一系列反應[1]，通常伴隨在患者治療過程中，尤其在術后較為普遍，已經成為臨床診療過程中影響患者治療效果、預后情況和引起醫患糾紛的因素之一[2]，如僅應用鎮痛藥物、技術不能從根本上有效改善術后疼痛，如何采取有效方法改善患者術后疼痛、提高生命質量已經成為臨床中重要問題[3]。本文對普外科手術患者進行疼痛護理干預，取得較好效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2017 年1 月至2019 年12 月期間收治的190例普外科手術患者隨機分觀察組及對照組各95 例，兩組資料無差異（P>0.05），詳見表1。

1.2 方法 對照組進行常規護理，按醫囑給藥鎮痛。觀察組進行下列疼痛護理干預，具體方法如下：①對護理人員實施疼痛知識培訓：普外科部分低年資護士的規范化疼痛護理知識相對欠缺，在疼護理干預中，需優化護士的專業素養，需加大疼痛培訓力度，內容包括疼痛危害、評估方式、預防及鎮痛方式等，以優化護理應用效果與臨床療效。②強化患者術前疼痛宣教：針對于普外科手術患者，明確術后疼痛原因，構建個體化的疼痛宣教體系，向患者講述手術方式及術后不良反應，尤其是術后疼痛相關知識、注意事項、翻身等動作對疼痛的影響，以及疼痛持續時間等，可使患者正確接受治療、術后疼痛等，避免消極情志對患者病癥的影響，以及術后疼痛的加劇等。③開展心理護理：主動與患者交流，交流過程中需端正工作態度，以精湛的操作水平獲取患者認可、信任。對內向患者，做到多聽傾聽多疏導，切實站在患者角度，考慮到患者疼痛病癥，尋求安全可靠的鎮痛方式。

做好家屬思想工作，患者家屬對術后各種表現的疑慮、不安，直接影響患者心理變化，對此注重對患者家屬的健康教育指導，向家屬講解疾病、術后疼痛相關知識，使其以正確面對術后疼痛等不適癥狀，給予患者更多家庭支持力量，緩解患者因術后疼痛產生的心理顧慮與壓力。④準確評估術后疼痛：術后每4 h 實施疼痛評估，評估內容：疼痛程度、性質、部位和原因、疼痛史、用藥史、對疼痛、鎮痛認知等，估計評估結果進行相應的鎮痛處理。⑤疼痛行為干預：指導采取舒適體位緩解手術切口部位肌肉組織的疼痛感，如坐位時用柔軟枕頭墊在背部;下床時先移動腿部，再用手掌撐著病床將臀部連上身軀干一起緩慢向床邊移動;睡覺時患者采用側臥和彎曲體位休息;保持緩慢行走，避免肢體過度伸展牽引脊柱引起疼痛，并注意及時調整體位，促進血液循環，減輕痛感。對采取自控鎮痛泵鎮痛患者，根據疼痛程度不同，可采取按壓自控按鈕緩解疼痛。對各種管道不舒適引發的疼痛，需妥善放置，換藥等操作需嚴格無菌操作。指導練習床上排解大小便，大便時切勿過度用力，以防牽拉傷口加重疼痛或使切口裂開。⑥合理應用止痛藥物：對術后易產生疼痛患者加強疼痛防護，在疼痛初始給予適量止痛藥物，并按時給藥，保證患者體內維持有效止痛藥物濃度，對止痛藥物應用做好明確解釋，尤其是成癮相關話題等，介于個體差異，同劑量止痛藥物對患者也會存在效果差異，對此需開個體化給藥，根據患者實際病癥、耐受性等科學給藥。

1.3 觀察指標 疼痛知識知曉;護理依從性;疼痛程度（VAS評分）[4];鎮痛藥物使用;護理滿意;住院時間。 1.4統計學方法 SPSS13.0軟件分析，計量計數資料采用t/χ2檢驗。

2 結果

2.1 疼痛知識、護理依從性、鎮痛藥物、護理滿意比較觀察組疼痛知識91.58%、護理依從性96.84%、護理滿意98.95% 高于對照組的73.68%、87.37%、91.58%，差異顯著（χ2=10.611，5.863，5.629，P<0.05）;應用鎮痛藥物70.53% 低于對照組的70.53%，差異顯著（χ2=6.998，P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組VAS 評分、住院時間比較 兩組術后清醒時（6.02±1.56）VS（5.97±1.48），無明顯差異（t=0.227，P>0.05）;術后24小時VAS（3.02±0.88）、48小時VAS（1.94±0.65）、住院時間（10.45±2.05）小于對照組的3.85±0.97、2.40±0.75、12.49±2.48，差異顯著（t=6.178，4.517，6.210，P<0.05）。詳見表3。

3 討論

外科手術時對患者進行臨床治療的重要手段，但手術后患者的生理、心理都會發生變化不可避免的會存在不同程度的術后疼痛感覺，發生機制包括[5-6]：手術器械使患者痛覺感受增強，激肽刺激敏感放大，疼痛感加劇;術后切口引發的神經末梢損傷更會加劇外周神經系統的敏感度，手術損傷組織釋放炎性致痛因子等。疼痛導致術后患者難以好好休息，特別是腸道和腹部手術患者輕微的移動或咳嗽都會帶來明顯疼痛感，患者不愿下床活動，導致并發癥的發生，如肺部感染、靜脈血栓或腸粘連等等，且在這些多重因素的相互作用下，患者神經系統會引起紊亂，激素和酶系統代謝受到影響，大量的兒茶酚胺被釋放，大大影響了蛋白質的合成，傷口愈合速度變得緩慢。對于術后疼痛情況，鎮痛技術和鎮痛藥物在臨床中已經得到廣泛應用，在緩解患者疼痛方面也發揮出一定的作用，但通過臨床實踐顯示[7]，單純依靠鎮痛技術和藥物無法完全解決疼痛問題，還需要配合一定的臨床護理措施。

疼痛醫學迅速發展使臨床對術后疼痛有了新的認識，同時人們對生命質量進一步追求也要求外科護理工作更上一步，外科術后患者的疼痛護理干預成為普外科護理工作的重點內容，隨著現代護理理念的轉變，臨床護理中越來越重視普外科手術患者的術后疼痛護理，并提出一系列科學合理的護理干預措施[8]。普外科患者術后疼痛的有效控制不僅與患者對疼痛感的態度，還與護理人員對待疼痛程度的態度有關[9]。本文觀察組全面分析、歸納、總結普外科手術患者術后疼痛具體情況，制定出一系列針對性護理干預措施：對護理人員實施疼痛知識培訓，提高了普外科疼痛護理質量;強化術前疼痛宣教，患者掌握疼痛知識，可使患者正確接受手術治療及術后疼痛的理念，避免消極情志對患者病癥的影響，以及術后疼痛的加劇等;在圍手術期間對患者進行相關心理護理，盡量滿足患者的心理需求，減輕其心理負擔疼痛感;根據疼痛評估結果進行相應鎮痛處理;進行多種方式疼痛行為干預可以減輕患者對疼痛的反應[10]。根據患者疼痛的實際情況科學合理的使用藥物，從而有效的控制和緩解患者疼痛感。結果觀察組患者疼痛知識、護理依從性、護理滿意均優于對照組，并減少的鎮痛藥物的應用。是通過健康教育、心理護理、合理應用止痛藥物及行為干預等干預措施，患者手術以后疼痛程度與對照組比較VAS 評分顯著下降（P<0.05）。

綜上所述，對普外科術后患者的應用科學的疼痛護理干預措施能夠減輕患者疼痛感，降低疼痛的不良影響，使患者得到有效的調養和休息，促進術后迅速康復，值得應用。