不同臨床標本微生物檢驗的陽性檢出率結果比較分析

張佩，秦梁智，鄒雪，柴方秀

（1.安順職業技術學院，貴州安順 561000；2.中國貴航集團三〇二醫院，貴州安順561000）

臨床對感染性疾病進行治療期間，確診致病菌尤為重要。其中，病原微生物檢驗是十分科學且高效的方式，可以根據檢驗結果選取具有敏感性的抗生素對患者實施治療，這對促進患者盡早恢復至關重要[1]。但是，在進行具體檢驗期間，檢驗的準確度、精密度影響因素較多。因此，對不同的標本進行病原微生物檢驗，對其結果進行對比分析，對臨床中感染性疾病的治療可以給予更多的參照[2]。本研究特選取貴航集團三〇二醫院2018—2019 年的14 442 份標本，探究不同臨床標本微生物檢驗的總陽性率結果。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選擇貴航集團三〇二醫院于2018—2019 年微生物室的14 442 份標本，應用回顧性的方式，對2018年（n=6 571）、2019 年（n=7 871）的全部標本均實施微生物檢驗。

1.2 方式

1.2.1 痰液標本

以早晨第一口痰為宜；做細胞學檢驗以上午9:00—10:00 時留痰液為好；濃縮法找結核桿菌時，則應留取24 h 痰液。留取痰液標本時，先用清水嗽口，用力咳出氣管深處的痰液，注意切勿混入鼻咽分泌物。細菌學培養時應無菌采集痰標本后用無菌容器收集立即送檢。

1.2.2 靜脈全血標本

在采集血液時，成人采血量為5 ～10 mL，嬰幼兒采血量為1 ～5 mL。采血后立即在床旁接種培養瓶，并迅速輕搖，充分混勻防止凝固，避免過度振蕩發生溶血。對已經使用抗菌藥物且又不能停藥的患者，應在下次用藥前采血；切忌在輸注抗菌藥物的靜脈處采取血液標本；不能從靜脈導管及動脈插管中取血。每例患者至少采集兩次血標本進行檢測，間隔0.5 ～1.0 h，有利于提高檢測的準確度以及區分致病菌與污染菌。檢驗過程簡單概括為：明確采血部位，無菌采血后，標注采血時間，立即送檢。

1.2.3 分泌物標本

由于感染部位不同，細菌種類也不盡相同，要應用滅菌棉拭子采集多個部位送檢。懷疑是厭氧菌感染時，應用專用棉棒或是玻璃棒觸及深部分泌液；可以用注射器抽吸，排去針管內的空氣，并將針頭插入滅菌橡膠塞內送檢。

1.2.4 中段尿標本

先用肥皂水清洗尿道口，或是0.1%的碘伏溶液消毒尿道口，棄去前段尿，不終止排尿，留取中段尿10 mL 于滅菌容器內。尿液標本以晨起第一次尿液為佳，尿液中不得加入防腐劑、消毒劑，否則會導致假陰性結果出現。采集標本后，應立即送檢，以提高檢出率。

1.2.5 糞便標本

選取膿血、黏液糞便2 ～3 g，液體糞便取絮狀物1 ～2 mL。盛于滅菌瓶中或蠟紙盒中及時送檢。

1.3 觀察指標

記錄下各項微生物檢驗的總陽性率，主要包括了痰液標本、靜脈全血標本、分泌物標本、中段尿標本、糞便標本。

1.4 數據統計與分析

通過SPSS 20.0 對數據統計處理，計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為有統計學差異。

2 結果與分析

2018 年與2019 年微生物檢驗的總陽性率見表1。如表1 所示，對于痰液標本、靜脈全血標本、分泌物標本、中段尿標本、糞便標本的總陽性率，2018 年依次 是29.46%、14.39%、22.93%、30.33%、22.84%，2019 年依次是35.49%、12.63%、30.50%、31.61%、34.00%，2019 年較2018 年顯著增加（P＜0.05）。

表1 2018 年與2019 年微生物檢驗的總陽性率

在臨床感染性疾病診斷和治療中，微生物檢驗是十分關鍵的檢驗手段之一，它能給疾病的各項治療給予更多的參照[3]。而臨床中對不同時間段、不同標本微生物檢驗的總陽性率實施研究與分析，并確定有關的影響因素，能夠促進各檢驗工作更為順利的實施，以提升最終結果的準確率。

但是，對于微生物的總檢出率及準確度而言，兩者會出現不一致的情況，這是因為在進行檢驗期間影響因素較多，所以臨床中需要重點關注檢驗前、檢驗中、檢驗后的質量控制。（1）在檢驗前，需要更為規范地對各類標本進行采集。絕大多數微生物檢驗結果與臨床疾病不符，主要是檢驗前操作不規范引發的，主要包括檢驗申請、患者準備、標本運送等方面。其中，對標本進行儲存、運送，需要嚴格遵照維持微生物活性的原則[4]。對于各類標本而言，需要運用不同的收集、運送方式。例如，對于厭氧菌感染的患者，標本需要借助十分特殊的方式進行儲存、運送。在采集結束后，防止其與空氣接觸，立即送檢，否則厭氧菌會接觸氧氣死亡，進而出現假陰性結果，導致漏診或誤診發生[5]。另外，標本運送人員的專業知識薄弱，對標本儲存、標本運送的條件掌握不足，同樣會影響到檢測結果的準確度。因此要加強專業指導和培訓，保障采集的標本能夠達標。此外，科室中的護理人員和患者是否按照規范的標準采集標本，同樣影響到病原微生物檢測的準確度[6]?；颊咦孕胁杉臉吮?，如常見的中段尿液和大便標本。若護理人員沒有對患者就采集有關的內容進行指導、培訓，或是患者沒有掌握規范采集方法，就可能使得檢驗前標本的采集出現質量不合格的情況[7]。（2）在檢驗中，檢驗人員嚴格按照標準化操作規程進行操作，并檢查檢驗過程中使用的試劑批次和儀器狀態。對于痰液標本而言，檢驗工作者需要用棉簽及接種環接種；對于尿液標本而言，若需要對標本進行厭氧培養，在行膀胱穿刺采集的尿液標本培養時，盡可能不要讓尿液標本與空氣接觸；血液培養檢驗是膿毒血癥、敗血癥診斷和治療十分關鍵的參考指標，因此對靜脈全血實施培養需要采集雙瓶與雙套，以提高結果的準確度。（3）在檢驗后，應該更多關注3 個方面：①加強與臨床醫生的溝通，分析檢驗結果與臨床疾病的吻合度，考慮標本采集方法與采集時間對結果的影響；②探討假陰性、假陽性的產生原因；③總結知識，強調溝通和經驗積累，通過不斷的學習和總結來提升專業技能。因為在檢驗后需要對結果進行分析、研究，而微生物檢驗大多都是鑒于形態學、生理學等基礎上，故要求檢驗人員具備更為扎實的專業技能功底[8]。在規范化檢驗后操作規程中，主要包括了質控菌株、生化試劑、藥敏試驗等有關的質控、檢測方法[10]。對檢驗人員來說，應具備定性試驗操作、主觀分析與評判等有關的能力，所以要求檢驗人員自身的專業知識和技能水平扎實，操作者的技能水平對最終的檢驗結果會有許多影響[9]。為此，臨床中需要關注檢驗人員自身的業務素養，并構建更為健全的檢驗質控系統。同時，實驗室應參照實際條件，制訂規范化的檢驗前、檢驗中和檢驗后操作規程，制定實驗室檢驗人員的操作標準，指導大家嚴格參照各項規程來實施檢驗中的各項操作。同時，檢驗人員需要不斷強化和完善專業知識，掌握人機體中各類正常菌群有關的知識、指標和范圍等，并掌握正常菌群所引發的各類內源性感染，以提升檢驗的準確度。

3 結論

臨床中對不同臨床標本實施微生物檢驗時，通過直接染色或培養鑒定，分析致病菌的存在，給臨床中各項診斷、治療給予相應的參照。為了防止對不同臨床標本微生物實施檢驗時所得到的結果間具有差異，檢驗人員需要更為嚴格地遵照各項規范。