合谷、內關、腰骶部穴位電刺激對產婦分娩疼痛及產程的影響

楊 鑫 陳繼武 胡林華

分娩對于女性來說，是一件強烈的應激事件，導致產婦出現焦慮和緊張等不良情緒?？茖W研究表明，在醫學疼痛指數上，產痛能達到最高疼痛指數VRS重度，VAS 10級疼痛(類似燒傷疼痛)[1]。整個分娩過程中，產婦睡眠受影響，面部表情痛苦，喊疼，影響吃喝，使用藥物進行鎮痛，其效果雖好，但也存在諸多問題[2]。如何在不使用藥物鎮痛的前提下對產婦進行鎮痛處理，是當前產科關注的一個重點。本研究通過對產婦實施合谷、內關、腰骶部穴位電刺激，探究其對產婦分娩疼痛以及產程的影響，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取樂安縣人民醫院2017年5月—2019年5月自愿參與本研究的產婦60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡(27.35±2.56)歲；孕周37～40周，平均孕周(39.85±0.57)周。對照組年齡23～36歲，平均年齡(28.58±5.12)歲；孕周37～40周，平均孕周(40.05±0.32)周。2組產婦一般資料差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經樂安縣人民醫院醫學倫理委員會批準通過，所有患者均自愿參與。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中華婦產科學》(第3版)[3]中相關的診斷標準；②產婦宮口已開至3 cm；③均為單胎初產婦；④均自愿參與并簽署本研究知情同意書。排除標準：①患有妊娠合并癥；②無法自然分娩需進行剖宮產者；③患有嚴重血液疾病、內科疾病及精神疾病者。

1.3 方法所有產婦入院后均進行常規處理，包括吸氧、生命體征監測、胎心監護等。對照組給予常規產程處理，產婦分娩過程中不采用任何鎮痛措施。觀察組給予合谷、內關、腰骶部穴位電刺激鎮痛，具體方法如下。用酒精對皮膚表層進行消毒后，將電極片分別貼合在合谷穴(位于手背部位，第二掌骨中點，拇指側)、內關穴(位于手掌面關節橫紋的中央，往上約三指寬的中央凹陷處)以及腰骶部穴(整個骶骨兩側八髎穴)處，當產婦宮口大小開至3 cm，通電進行刺激鎮痛，并根據產婦具體情況調整指數。每10 min調整一次電流強度，強度符合產婦可耐受度，直到分娩結束停止電刺激。

1.4 觀察指標對比2組產婦分娩時VAS評分、產程情況以及不良反應發生率。視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)：在白紙上畫一條線，一端標“0”，另一端標“10”，中間數字依次遞增，0分表示無痛；3分以下表示有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分表示患者一般疼痛，尚能忍受；7～10分表示患者疼痛難忍。不良反應包括發熱、惡心嘔吐、頭暈以及手麻等。

2 結果

2.1 2組產婦分娩時VAS疼痛評分比較2組產婦開始分娩時的疼痛程度差異沒有統計學意義(P>0.05)；觀察組產婦經過合谷、內關、腰骶部穴位電刺激鎮痛干預后，第一產程、第二產程以及第三產程的VAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦分娩時VAS疼痛評分比較 (例，

2.2 2組產婦產程情況比較觀察組產婦經過合谷、內關、腰骶部穴位電刺激鎮痛干預后，其第一產程活躍期進展速度顯著快于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組第二產程、第三產程差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組產婦產程情況比較 (例，

2.3 2組產婦分娩時不良反應發生率比較觀察組產婦經過合谷、內關、腰骶部穴位電刺激鎮痛干預后，其不良反應發生率為6.67%，顯著低于對照組的20.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦分娩時不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

自然分娩具有孕婦創傷少、出血少、感染風險小、產后恢復快等優點，有利于胎兒神經系統的發育，但由于分娩時子宮收縮、宮頸及陰道擴張等因素會引發劇烈疼痛，對疼痛不耐受的產婦往往會深受其影響，導致產婦出現焦慮與恐懼，對母體和胎兒造成不良影響[4]。近年來，隨著產婦對疼痛的不耐受指數上升，臨床上越來越多的產婦選擇進行剖宮產，但對于沒有剖宮產指征的產婦來說，剖宮產手術不僅會影響其母體及胎兒的生命健康，同時還會導致遠期或近期并發癥的發生[5]。因此，如何對產婦的分娩進行鎮痛干預，降低剖宮產發生率，促進產婦自然分娩，成為產科臨床關注的一大重點。

目前，臨床上常見的分娩鎮痛方式主要有2種：藥物性鎮痛和非藥物性鎮痛。其中藥物性鎮痛通過穿刺腰椎，在硬膜外腔的解剖位置放置一根細管導管，將止痛劑注入在這個位置，會有明確的神經阻滯，所以產婦不會感到疼痛，但該種方法屬于有創操作。而非藥物性鎮痛又包括導樂分娩、陪伴分娩以及穴位電刺激等方法，臨床上多采用穴位電刺激鎮痛的方式，該種方式鎮痛效果好，且對產婦的分娩不造成任何創傷，對于分娩鎮痛具有獨特優勢。研究表明，當給予體表電刺激時，產婦體內可產生內源性的鎮痛物質，且不同參數的穴位電刺激可以促使中樞神經系統釋放出內源性阿片肽、低頻電刺激促進釋放內啡肽和腦啡肽、高頻電刺激促使釋放強啡肽，當高低2種頻率進行交替刺激時，內啡肽、腦啡肽及強啡肽同時釋放，鎮痛效果得到加強[6]。

本研究結果顯示，采用合谷、內關、腰骶部穴位電刺激鎮痛干預的觀察組產婦第一產程結束、第二產程結束及第三產程結束時其VAS疼痛評分顯著低于常規產程的對照組產婦(P<0.05)；觀察組產婦第一產程活躍時間顯著短于常規產程的對照組產婦(P<0.05)；且觀察組產婦分娩期間不良反應發生率(6.67%)顯著低于常規產程的對照組產婦(20.00%)(P<0.05)。研究表明，合谷是手陽明大腸經原穴，刺激合谷可以行氣活血、鎮靜止痛并對子宮平滑肌進行雙向調節；內關是八脈交會穴，刺激內關可以寬胸理氣、降逆止嘔；刺激腰骶部八髎穴，易刺激骶神經干，起到鎮痛的作用，同時刺激合谷、內關以及腰骶部八髎，能使穴位組織興奮，出現麻感，發揮更強的鎮痛效果[7]。所以對分娩產婦進行穴位電刺激鎮痛干預，可有效緩解產婦分娩時產生的疼痛，加速產程，降低分娩時不良反應的發生率，對產婦的自然分娩具有重要作用。此外，合谷、內關、腰骶部穴位電刺激鎮痛法成本低、無創傷、操作簡單且安全高效，無不良作用產生，深受廣大婦女喜愛。

綜上所述，對分娩產婦進行合谷、內關、腰骶部穴位電刺激鎮痛干預，可以有效降低產婦分娩產生的疼痛感，縮短產程時間，降低不良反應發生率，且該方法起效快、無不良作用，安全可靠，能促進產婦的自然分娩產程進展，值得臨床推廣應用。