翼狀胬肉切除術后角膜潰瘍46例臨床分析

董春曉 劉夢妮 王敬亭 王欣 史偉云 李素霞

作者單位：1山東第一醫科大學附屬眼科醫院（山東省眼科醫院），濟南 250021；2山東第一醫科大學（山東省醫學科學院）山東省眼科研究所 山東省眼科學重點實驗室-省部共建國家重點實驗室培育基地，濟南 250021

翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，可表現為瞼裂區鼻側和（或）顳側發生的由結膜上皮和肥大的結膜下結締組織組成的三角形“翼狀”增生組織，可逐漸侵犯角膜，不僅影響美觀，同時可引起眼表刺激癥狀、不規則散光和遮擋視軸造成視力下降等[1]。

手術是治療翼狀胬肉最有效的手段，包括單純翼狀胬肉切除術、翼狀胬肉切除聯合結膜轉位術、翼狀胬肉切除聯合抗有絲分裂治療以及翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植（金標準）或羊膜移植等[2，3]。然而，翼狀胬肉手術看似簡單，但手術并發癥對患者及術者都造成很大困擾，諸如胬肉復發、瞼球粘連、繼發性青光眼、葡萄膜炎、角膜潰瘍、鞏膜壞死等，尤其是繼發于翼狀胬肉術后的嚴重角膜及鞏膜變薄、潰瘍，如不及時有效治療，可能發生角膜穿孔，將嚴重危害患者的眼部健康[4]。

因此，本研究對山東省眼科醫院收治的翼狀胬肉術后角膜潰瘍患者的臨床特點進行回顧性分析，探討有效的治療方法，以讓大家對翼狀胬肉手術更加重視，也給并發癥處理提供一些參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2004年1月至2020年12月我院收治的翼狀胬肉術后角膜潰瘍患者46 例（46 眼），男26 例，女20 例，年齡50～79（64.7±8.3）歲，。所有患者均有近期明確翼狀胬肉切除手術史，術后均發生與翼狀胬肉切除手術相關的角膜潰瘍，發病時間為術后7～60（25.7±16.4）d。根據患者病情需要，接受手術治療者均由同一位主刀醫師完成。

1.2 病史采集

對患者的病歷資料進行回顧，記錄患者術前全身及局部病史，包括術前全身、局部病史及用藥史；翼狀胬肉切除的手術方式及手術前后處理等。

1.3 檢查方法

所有患者入院后常規進行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察角膜潰瘍的臨床特征，包括潰瘍大小、位置、形態、浸潤深度，記錄有無角膜緣干細胞的損傷、瞼球粘連、鞏膜缺血壞死、前房積膿等。行共聚焦顯微鏡（HRT3-RCM，德國Heidelberg公司）、眼前節相干光斷層掃描儀（RTVue-OCT，美國OPTOVUE公司）掃描、角膜刮片、微生物培養等輔助檢查，明確病原學診斷，選擇敏感藥物治療，制定合理的治療方案，手術患者行組織病理學檢查。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物治療 對于擬診為細菌性角膜潰瘍患者，選擇廣譜抗菌滴眼液及抗生素全身靜脈滴注進行經驗性治療，一般首選氟喹諾酮類滴眼液或氨基糖苷類滴眼液；已有細菌培養和藥物敏感試驗結果者，按藥敏結果執行，嚴重患者按上述用藥原則，頻繁滴眼15～30 min一次，好轉后適當減少用藥頻率。

對于真菌性角膜潰瘍患者，首先采取經驗治療，首選10 mg/ml伏立康唑注射液（或0.5%氟康唑滴眼液）頻繁滴眼15～30 min一次，可聯合5%那他霉素滴眼液，或0.25%兩性霉素B溶液1～2 h一次，好轉后適當減少用藥頻率；獲得藥敏結果后，選擇其敏感藥物治療，一般選擇2 種或2 種以上藥物聯合應用；嚴重真菌感染者可在局部用藥同時聯合口服伏立康唑膠囊或靜脈應用氟康唑氯化鈉注射液治療。

對于單純皰疹病毒性角膜潰瘍患者，局部應用更昔洛韋滴眼液（或阿昔洛韋滴眼液）1～2 h一次，應用免疫抑制劑1%環孢素滴眼液每天2～4次聯合治療，好轉后適當減少用藥頻率；治療期間可口服阿昔洛韋咀嚼片0.4 g每天3次抗病毒治療。

對于無菌性角膜潰瘍尚未合并后彈力層膨出、角膜穿孔等嚴重并發癥患者，采用氧氟沙星眼膏3～4 次、重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼凝膠3～4 次預防感染，促進潰瘍愈合。全身可給予維生素A和B輔助治療等，也可以配戴高透氧的軟性角膜接觸鏡，但應在眼科醫師的指導下嚴格進行。

1.4.2 手術治療 一般在正規局部及全身用藥治療無效，癥狀不見好轉或有惡化趨勢者，可立即采取手術治療。手術方式選擇原則上應當徹底清除局部病灶，通過病灶浸潤深度及范圍選擇適當角膜替代物保證角膜完整性。對于伴有角膜緣干細胞損傷的非感染性角膜潰瘍患者，術中聯合自體結膜移植術，而對于感染性角膜潰瘍者，術中需要充分松解潰瘍臨近部位角膜緣球結膜，修正創面邊緣，周圍結膜移行覆蓋角膜緣，改善角膜緣缺血狀態。

主要采取以下幾種手術方式：①羊膜移植術：可用于非化膿性壞死性潰瘍，如單純皰疹病毒性角膜潰瘍；②結膜瓣遮蓋術：位于角膜周邊的較小的中深層感染者；③板層角膜移植術：病灶范圍較大尚未累及角膜全層，或潰瘍遮蓋視軸區者；④穿透性角膜移植術：潰瘍范圍大，浸潤深度累及角膜全層，瀕于穿孔或已穿孔者。

1.4.3 并發癥處理 記錄術后早期并發癥，包括復發、植片上皮愈合不良、植片潰瘍等，采用藥物或手術個體化治療。

1.5 療效觀察

本研究定義患者眼部癥狀消失，藥物或手術治療致角膜潰瘍愈合，角膜緣自體細胞成活為治愈，記錄所有患者治療前后的最佳矯正視力，比較治療前后視力有無明顯變化。

1.6 統計學方法

回顧性系列病例研究。采用SPSS 20.0（SPSS，Chicago，IL，USA）統計軟件進行分析。對治療前后最佳矯正視力（BCVA）的數據首先進行正態分布檢驗顯示為非正態分布，采用Wilcoxon秩和檢驗分析治療前后BCVA的差異，卡方檢驗比較切除術后角膜潰瘍不同類型間BCVA的差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病史特點

26 例行單純翼狀胬肉切除術，17 例行翼狀胬肉切除聯合自體干細胞移植術，2例行翼狀胬肉切除聯合瞼內翻矯正術，1例行翼狀胬肉切除聯合術中使用抗代謝藥物。既往1 例有面神經麻痹，1 例有類風濕性關節炎，1例有重度干眼癥，1例有長期局部激素用藥史，2 例為蠶食性角膜潰瘍誤診，余患者無明顯全身及局部病史、用藥史。

2.2 病原學診斷

46 例患者中非感染性角膜潰瘍26 例（57%），病原學檢查（角膜刮片及培養）結果為陰性（16/26），病理檢查為角膜慢性炎癥（23/26）。感染性角膜潰瘍共20例（43%），其中真菌性角膜潰瘍10例，9例培養陽性（9/10），病理檢查均為真菌性角膜炎，致病菌主要為鏈格孢、鐮刀菌、曲霉菌等。單純皰疹病毒感染4例，培養均為陰性結果，有典型皰疹病毒感染眼部體征，應用抗病毒藥物有效。細菌感染3例，培養陽性率100%，病理檢查均為化膿性角膜炎，致病菌為表皮葡萄球菌。病原學診斷不明化膿性角膜潰瘍3例，病原學檢查均為陰性，病理檢查為化膿性角膜炎。

2.3 臨床特點

2.3.1 非感染性角膜潰瘍 26 例患者術后發生非感染性角膜潰瘍，發病時間為胬肉切除術后7～60（22.3±19.2）d。角膜潰瘍中心均位于角膜鼻側周邊，即原胬肉附著處，潰瘍表面清潔，潰瘍呈弧形或半圓形，22 例累及角鞏膜緣，其中11 例鼻側瞼球粘連，9例伴有明顯鞏膜缺血。13例潰瘍處角膜明顯熔解、變薄，5例發生后彈力層膨出，8例角膜穿孔，角膜潰瘍浸潤最大直徑為2.5～8.0 mm，平均（5.0±2.2）mm，其中8 例潰瘍已累及瞳孔區，2 例合并前房積膿。

2.3.2 感染性角膜潰瘍 16 例感染性角膜潰瘍（病毒感染除外）發病時間為胬肉切除術后7～45（24.1±14.2）d。角膜潰瘍浸潤中心均位于角膜鼻側周邊部，潰瘍表面污穢，多有大量膿性分泌物附著，10例累及角膜緣，12例可見原胬肉處結膜欠平整，有瘢痕組織增生，伴鼻側新生血管長入角膜，其中4例伴有明顯的瞼球粘連，1例伴有鞏膜缺血，角膜潰瘍浸潤最大直徑為3～10 mm，平均（6.1±2.2）mm，12例遮蓋瞳孔區，5例合并前房積膿，2例合并角膜穿孔。

4例單純皰疹病毒性角膜潰瘍，既往均無發作史，發病時間為胬肉切除術后7～30（16.0±11.2）d。潰瘍病變累及角膜的淺中基質層，伴有角膜基質內炎性水腫、混濁，內皮面可見角膜后沉著物。

2.4 個性化治療

2.4.1 非感染性角膜潰瘍 26例非感染性角膜潰瘍入院后接受全身及局部抗炎抗感染治療，25例藥物治療療效欠佳，接受手術治療，根據潰瘍深度及范圍不同，23例接受角膜移植手術，2例行角膜病灶切除手術。角膜移植手術中接受部分板層角膜移植21例，穿透性角膜移植2例。19例角膜緣干細胞功能損傷，術中18例聯合自體干細胞移植術；2例行帶角膜緣干細胞的部分板層角鞏膜移植術；合并角膜穿孔者聯合術中穿孔修補手術；1例患者面神經麻痹，術中聯合結膜瓣遮蓋手術（見圖1）。僅1例患者診斷為免疫相關性角膜潰瘍，藥物治療后潰瘍愈合。

2.4.2 感染性角膜潰瘍 16例感染性角膜潰瘍（病毒感染除外）中15 例患者入院常規抗感染藥物治療2～5 d后接受手術治療，根據潰瘍深度及范圍不同，其中采用角膜移植術13例，包括穿透性角膜移植術7例、板層角膜移植術6例；以及結膜瓣遮蓋術1例、雙層羊膜移植術1例。9例術中原胬肉附著處結膜瘢痕、瞼球粘連者充分松解瘢痕組織，恢復結膜正常解剖結構。其中1例患者合并類風濕性關節炎，術中聯合臨時性瞼裂縫合術。1例患者術中發現感染性眼內炎，術中聯合白內障囊外摘除術（見圖2），僅1例真菌性角膜潰瘍藥物治療后潰瘍愈合。

圖1.翼狀胬肉術后非感染性角膜潰瘍典型病例A：患者鼻側角膜緣處3 mm×3 mm潰瘍，鼻側結膜缺血；B：板層角膜移植聯合自體干細胞移植術后8 d，角膜植片透明，鼻側結膜植片愈合良好；C：術前角膜涂片可見少量膿細胞（黑箭頭），未見細菌及真菌菌絲（×400）；D：術中角膜組織的常規病理組織學切片檢查提示角膜慢性炎癥（標尺=50 μm）Figure 1.Typical case of uninfected corneal ulcer after pterygium excision:Case 1.A:A 3 mm×3 mm ulcer at the nasal corneal limbus with nasal conjunctival ischemia.B:At 8 days after lamellar keratoplasty combined with autologous stem cell transplantation,corneal grafts are transparent and nasal conjunctival grafts healed well.C:Preoperative corneal smear microscopy shows a small amount of pyocyte,and no bacteria or mycelium (×400).D:Histopathological examination of the cornea reveals chronic keratitis (ruler=50 μm).

圖2.翼狀胬肉術后真菌性角膜潰瘍典型病例A：角膜中央區9 mm×9 mm灰白色潰瘍，表面苔被附著，前房積膿，鼻側結膜愈合尚可；B：穿透性角膜移植聯合白內障摘除術后1個月，角膜植片透明，與植床對合良好；C：術前角膜OCT影像，大范圍致密灰白色病灶，下方顯影欠清晰；D：術前共焦顯微鏡見大量菌絲結構（×800）；E：術前角膜10%KOH涂片鏡檢見大量菌絲結構（×800）；F：術中角膜組織常規病理組織學切片檢查提示真菌性角膜炎（標尺=20 μm）Figure 2.Typical case of fungal corneal ulcer after pterygium excision:Case 2.A:A 9 mm×9 mm ulcer in the central cornea and a nasal conjunctival flap healed well,mycelia moss (+),hypopyon (+).B:Corneal graft is transparent and fits well with the implant bed 1 month after penetrating keratoplasty combined with cataract extraction.C:Preoperative OCT images of the cornea show a large area of dense lesions that are less clear underneath.D:Confocal microscopy reveals a large number of mycelial structures before the operation (×800).E:A large number of mycelial structures are observed with 10% KOH smear microscopy before the operation (×800).F:Histopathological examination of the cornea reveals fungal keratitis (ruler=20 μm).OCT,optical coherence tomography.

4例單純皰疹病毒性角膜潰瘍，入院后常規抗病毒藥物治療，1例患者潰瘍愈合，2例患者行羊膜移植術，1 例患者行雙層羊膜移植術，術后繼續抗病毒、抗炎治療，潰瘍愈合（見圖3）。

2.5 術后并發癥

圖3.翼狀胬肉術后病毒性角膜潰瘍典型病例A：角膜中央偏下方水腫，上方及下方周邊角膜可見3處灰白色浸潤潰瘍，內皮面大量角膜后沉著物附著；B：羊膜移植術后5 d，羊膜貼附良好，角膜水腫及浸潤明顯減輕；C：共焦顯微鏡顯示基質層內大量樹突狀細胞浸潤（×800）；D：角膜涂片提示未見細菌及菌絲結構（×400）；E：羊膜移植術后3周，羊膜已熔解，角膜潰瘍愈合，中央角膜恢復透明；F：羊膜移植術后6個月，角膜透明Figure 3.Typical case of viral corneal ulcer after pterygium excision:Case 3.A:Central cornea stromal edema,three infiltration focal points in the upper and lower cornea,keratic precipitates (+).B:Amnion is attached well,corneal edema and infiltration were significantly relieved 5 days after amnion transplantation.C:Confocal microscopy reveals dendritic cell infiltration in the stroma(×800).D:A corneal smear shows no bacterial or mycelial structure (×400).E:Amnion dissolved,corneal ulcer healed and central cornea became transparent 3 weeks after amnion transplantation.F:Corneal transparency is maintained 6 months after amnion transplantation.

術后早期2 例出現角膜植片上皮缺損，1 例行永久性瞼裂縫合術，1例行結膜瓣遮蓋術治療。1例羊膜移植術后出現真菌感染，行穿透性角膜移植手術治療。1 例術后角膜植片再次發生潰瘍，行板層角膜移植聯合羊膜移植術治療。

2.6 治療效果

角膜潰瘍均得到治愈，角鞏膜潰瘍均完全愈合，角膜緣自體結膜均成活良好。隨訪時間6個月，未見翼狀胬肉復發。

入院時患者BCVA光感～0.6，經治療后BCVA提高至光感～0.8，較治療前有明顯提高（Z=-5.901，P＜0.001）。治療前非感染組與感染組BCVA差異無統計學意義（χ2=7.651，P＞0.05），而治療后非感染組BCVA明顯高于感染組（χ2=8.015，P=0.046）（見表1）。

表1.46例翼狀胬肉術后角膜潰瘍患者治療前后視力分布Table 1.Visual acuity distribution in 46 patients with corneal ulcer secondary to pterygium excision before and after therapy

3 討論

根據文獻記載，翼狀胬肉首次由AC Susruta于1 000年前提出[5]，經過數年的研究與實踐，手術治療翼狀胬肉早已為人所用并不斷創新，包括單純胬肉切除以及胬肉切除聯合結膜移植、羊膜移植、自體干細胞移植、輔助類藥物如絲裂霉素、5-FU、抗血管內皮生長因子等[2，3]，然而，就是這樣一種較為簡單且看似成熟的技術，同樣能夠帶來危害眼部健康的嚴重并發癥。

3.1 翼狀胬肉術后角膜潰瘍臨床特點

本研究共回顧分析了46 例翼狀胬肉術后角膜潰瘍患者，其中非感染性角膜潰瘍26 例（56.5%），感染性角膜潰瘍20例（43.5%），除病毒性角膜潰瘍外，所有角膜潰瘍發病部位均位于原胬肉附著處，多數可累及角膜緣，可伴有鼻側新生血管、結膜瘢痕、瞼球粘連、結膜及鞏膜缺血、壞死等。本研究發現，感染性角膜潰瘍組病灶范圍、前房反應重于非感染組，而非感染性角膜潰瘍組更容易發生潰瘍區角膜后彈力層膨出及穿孔。單純皰疹病毒性角膜潰瘍病灶則較彌散，病灶深度多局限于淺中基質，伴有基質的炎性水腫及前葡萄炎表現。

3.2 誘發翼狀胬肉術后角膜潰瘍的相關因素

在過去的數年里，國內外多認為翼狀胬肉術后角膜潰瘍與抗代謝藥物應用有關[3，4，6]，盡管目前有許多相關研究，但其安全性仍需進一步明確[7，8]。然而本研究結果顯示，抗代謝藥物使用率不高，且近1/3角膜潰瘍發生于作為金標準的翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植術治療后，我們認為隨著臨床醫師對于抗代謝藥物認識的逐步提高，其造成的嚴重眼部并發癥逐年減少。本研究中翼狀胬肉術后角膜潰瘍的主要原因包括以下幾點：第一，翼狀胬肉手術技術不夠熟練。研究發現翼狀胬肉結膜切口邊緣不均勻、結膜縫合不規則、局部止血過度等均可造成結膜及鞏膜缺血、熔解；極易影響角膜上皮修復，嚴重者可發生穿孔導致眼球不保等[9]。手術造成的局部結膜水腫或者隆起不平伏導致局部干斑可影響角膜上皮愈合，進而導致無菌性角膜潰瘍。同時，Merle等[10]指出長期角膜上皮愈合不良為角膜感染提供了條件。第二，角膜緣干細胞缺乏同樣是造成角膜潰瘍的主要原因之一。角膜緣干細胞在組織損傷時可被激活、增殖、遷移至角膜中央，促進再生。多項研究已證實自體干細胞移植在減少翼狀胬肉切除術后并發癥發生的顯著作用[11，12]。另外，角膜緣干細胞的缺乏可影響角膜緣上皮組織增殖覆蓋病變上皮缺損區，導致角膜瘢痕、角膜潰瘍及新生血管長入等，且由于角膜上皮無法正常再生，眼科手術如角膜移植也無法治愈角膜潰瘍[13，14]。本研究納入的患者60.9%初次行單純翼狀胬肉手術，其余患者中尚有24.1%需行二次角膜緣干細胞移植，修復角膜緣干細胞缺乏。第三，本研究中由于激素類藥物的不合理應用導致翼狀胬肉術后1 例繼發真菌感染，1 例繼發病毒感染。長期應用激素類滴眼液可增強真菌致病性，同時可通過減少單核細胞、巨噬細胞和淋巴細胞的數量，改變體內炎性細胞的分布，并影響這些細胞的功能，降低機體對真菌的抵抗力[15]；另外，早期應用大量激素對于病毒性角膜潰瘍患者來說，視力恢復沒有明顯作用，甚至濫用激素可導致角膜基質熔解、穿孔，激素依賴等嚴重并發癥[16]。第四，瞼裂閉合不全、面神經麻痹等局部病史以及類風濕性關節炎等慢性病均可引起眼表微環境損傷，而眼部手術可導致支配角膜神經損傷，造成神經營養障礙，如未得到有效治療，可造成角膜潰瘍發生。本研究中4例患者即由于術前未能良好評估合并局部或全身疾病，術后最終導致角膜潰瘍發生。除此之外，本研究中2例蠶食性角膜潰瘍患者誤診為翼狀胬肉實施手術治療，研究表明蠶食性角膜潰瘍有一定的環境基礎，包括外傷、術前病史以及接觸病毒或寄生蟲感染等，可改變角膜的抗原性，使隱蔽的角膜抗原釋放，激活機體免疫反應，造成角膜熔解[17]，而對于此類角膜潰瘍，角膜移植手術聯合環孢素A的使用已獲得良好的治療效果[18]。

3.3 翼狀胬肉術后角膜潰瘍治療及預后

在治療方面，對于病灶較淺表，局部缺血較輕，無特殊全身病的患者，藥物治療能夠治愈。但本研究中絕大多數患者潰瘍程度較重，單純藥物治療療效欠佳。對于角膜局部潰瘍變薄，臨床上已知如瞼裂縫合術、結膜瓣遮蓋術、角膜移植術以及羊膜移植術等可有效治療[19]，同時，國外曾有研究指出對于翼狀胬肉術后角鞏膜潰瘍、角膜熔解患者，角膜移植能夠有效清除感染因素，保持眼球的完整性[20]。目前，我院多采用角膜病灶切除聯合替代物移植（羊膜移植術、結膜瓣遮蓋術、板層角膜移植術以及穿透性角膜移植術）徹底清除病灶，保證角膜的完整性。對于合并角膜緣干細胞損傷的患者，非感染組術中均聯合角膜緣自體干細胞移植術，而對于感染組，考慮其結膜囊內存在大量致病菌，擴大手術切口可能造成術后結膜切口處感染，將影響手術效果，術中修剪鼻側缺血結膜，松解瘢痕組織，確保結膜組織邊緣平整縫合于角膜緣，盡可能恢復鼻側結膜正常解剖結構，避免鞏膜暴露可有效避免潰瘍再次發生。

本研究組中術后非感染組BCVA均明顯優于感染組（χ2=8.015，P=0.046），考慮與感染組臨床癥狀重、手術范圍大，術后并發癥相對更多有關。治療后BCVA較治療前有明顯提高（P＜0.001），但其總體治療后視力仍偏低，考慮是由于角膜潰瘍患者大多數行角膜移植手術，手術創傷大，其術后并發癥（虹膜粘連、并發性白內障）及角膜縫線引起的不規則散光等均可影響治療后的視覺效果。

3.4 翼狀胬肉術后角膜潰瘍的預防

本研究發現，翼狀胬肉術后角膜潰瘍患者多病情嚴重，僅6.5%患者藥物治療后病情好轉，其余93.5%患者均需行手術干預，然而盡管經過積極有效的治療，翼狀胬肉術后角膜潰瘍患者預后仍較差，角膜移植患者更需長期抗排斥治療。因此，如何有效預防角膜潰瘍的發生在臨床手術治療翼狀胬肉中有著重要的意義。手術前全面評估患者局部及全身情況，積極治療如干眼癥、面神經麻痹、瞼裂閉合不全等局部以及類風濕性關節炎等全身免疫性疾病，根據病情不同制定不同的手術方案。手術中：翼狀胬肉切除聯合自體結膜移植是當前翼狀胬肉手術的首選。手術方法包括胬肉切除、獲得游離自體結膜移植物（通常來自顳上方球結膜），并將移植物覆蓋于翼狀胬肉切除后的裸露的鞏膜床上。翼狀胬肉切除術需確保翼狀胬肉完全清除，但同時應避免剝離過深，導致過多組織損失。此過程中應注意避免過度止血造成的組織損傷或瘢痕，使鞏膜損傷最小化。獲得自體結膜移植物是手術成功的關鍵。該移植物是預防翼狀胬肉復發不可或缺的部分，因此需要采用良好的手術技巧來獲取，以確保在進行自體結膜移植時復發率維持較低水平。利用淺層剝離技術獲得薄的不帶有筋膜組織的、對于植床每個直徑至少大于1 mm的結膜移植物，減少移植物回縮帶來的不良后果。10-0薇喬縫線間斷縫合將移植物固定在下方的鞏膜表面，防止眼球運動期間發生移位[21]。術后應合理用藥：局部糖皮質激素以及抗生素滴眼液通常手術后使用1個月，在此期間應注意觀察病情變化，如出現角膜上皮愈合遲緩需積極處理，并在用藥過程中需關注糖皮質激素的不良反應。

總之，繼發于翼狀胬肉切除術后的角膜潰瘍多發生于胬肉附著處，可伴隨瞼球粘連、鞏膜缺血壞死等。非感染性角膜潰瘍更易出現角膜后彈力層膨出、角膜穿孔等并發癥。角膜潰瘍的發生可能與手術技術不純熟、角膜緣干細胞缺乏、激素不合理應用、全身及局部合并癥有關，徹底清除局部病灶，通過角膜移植手術等恢復角膜的完整性聯合角膜緣自體干細胞移植手術是治療翼狀胬肉術后角膜潰瘍的有效手段。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻聲明董春曉：收集數據，參與選題、設計及資料的分析和解釋；撰寫論文；對編輯部的修改意見進行修改。劉夢妮：參與選題，修改論文的結果、結論。王敬亭、王欣：參與數據采集。史偉云：主要手術者；參與文章設計及修改。李素霞：參與選題、設計、資料的分析和解釋，修改論文中關鍵性結果、結論，對編輯部的修改意見進行核修