分析16排CT在腰椎間盤突出診斷中的應用價值

焦翠玲

摘要：目的：在LDH診斷中分別應用16排CT、X線平片，對比其診斷結果。方法：選取2019年1月至2021年1月，在我院治療的68例LDH患者，所有患者均接受X線平片、16排CT檢查。以手術結果為基準，對比X線平片、16排CT的檢出率。結果：經手術確診，L3～L4患者22例，L4～L5患者26例，L5～S1患者20例。16排CT對L3～L4、L4～L5、L5～S1等部位突出的檢出率分別為90.91%、96.15%、90%，總檢出率為92.65%，X線平片各部位檢出率分別為63.64%、65.38%、50%，總檢出率為60.29%，均有顯著差異（P<0.05）。結論：16排CT對LDH的檢出率較高，明顯高于X線平片，具有較高的應用價值。

關鍵詞：腰椎間盤突出;16排CT;檢出率

Abstract： Objective： To compare the results of 16 slice CT and X-ray in the diagnosis of LDH. Methods： 68 cases of LDH patients treated in our hospital from January 2019 to January 2021 were selected. All patients received X-ray plain film and 16 slice CT examination. The detection rates of X-ray plain film and 16 slice CT were compared based on the operation results. Results： there were 22 cases of L3-L4， 26 cases of L4-L5 and 20 cases of L5-S1. The detection rates of L3-L4， L4-L5 and L5-S1 were 90.91%， 96.15% and 90% respectively by 16 slice CT， and the total detection rate was 92.65%. The detection rates of each part of X-ray were 63.64%， 65.38% and 50% respectively， and the total detection rate was 60.29%. There were significant differences （P< 0.05）. Conclusion： the detection rate of LDH in 16 slice CT is higher than that in X-ray plain film， which has higher application value.

Keywords： Lumbar disc herniation（LDH）; 16 slice CT; Detection rate

一、前言

腰椎間盤突出（LDH）是一種常見的骨科病變，具有較高的發病率、致殘率，對患者生活質量影響較大[1]。研究發現[2]，該病主要與脊柱生理曲度改變、脊柱畸形、椎間盤早期退變、椎間盤內壓力過大等因素有關，在外力作用下，可導致纖維環破裂，刺激或壓迫神經根，引起LDH?；颊咧饕憩F為腰腿痛，嚴重可出現功能活動受限[3]。同時，由于該病多見于青壯年男性，尤其是20～50歲年齡段，因此給患者帶來極大地身心負擔及經濟壓力，甚至可能導致其喪失勞動力[4]。因此，為給予患者有效的治療，早期、準確診斷非常重要。目前，影像學技術仍是LDH診斷的重要參考依據，常用檢查技術包括X線平片、CT、MRI等，由于MRI的費用較高，因此前兩項在臨床上應用更為廣泛[5]。為分析CT對LDH的診斷價值，本文將在LDH診斷中分別應用16排CT、X線平片，對比其診斷結果，現報道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年1月至2021年1月，在我院治療的68例LDH患者。所有患者均接受X線平片、16排CT檢查。

1. 納入標準

（1）經手術結果證實，有慢性勞損、寒濕、腰部外傷史，符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中診斷標準，臨床表現為坐骨神經分布區域疼痛，有感覺消退、放射減弱、運動無力、肌肉無力等表現，作弓弦試驗有肢體遠近端放射痛，直腿抬高減少50%試驗顯示陽性。

（2）臨床資料完整。

（3）可配合檢查，已簽署知情同意書。

2. 排除標準

（1）X線平片、CT檢查禁忌證患者。

（2）存在嚴重臟器疾病患者。

（3）嚴重骨質疏松患者。

（4）免疫系統異常、凝血功能障礙患者等。其中，男42例，女26例，年齡32～69歲，平均（41.78±4.65）歲。病程6個月～7年，平均（3.13±0.98）年。

本次研究已經過倫理委員會審核。

（二）方法

X線平片：應用X線機拍攝腰椎正側位片，拍攝前，將護腰、腰帶、其他金屬物去除。拍攝正位平片，采取仰臥位，頭部平放，正位片中心線對準臍上3cm，進行垂直照射。拍攝側位平片，采取側臥位，微曲髖、膝，盡量維持身體平衡，避免隨意挪動，對準第三腰椎，進行垂直照射。CT掃描：應用NeuViz16排螺旋CT，采取仰臥姿勢，上舉雙臂，下肢使用腿墊抬高肢體，腰椎椎體生理弧度應與檢查床平行，進行橫斷面掃描，掃描椎間盤、椎體。管電壓120kV，管電流300mA，掃描矩陣512×512，椎間盤層厚3～15mm，椎體層厚5～110mm，椎間盤掃描間隔3～15mm，椎體掃描間隔5～10mm。平掃后進行CT增強掃描，注射泛影葡胺注射液，注射速度2～3 mL/s，注射劑量80～100 mL，軟組織窗窗位L30～50 HU，窗寬W200～400 HU，骨窗窗位L300～600 HU，窗寬W1200～2000 HU。掃描后，將影像上傳PC終端，應用最大密度投影（MIP）技術進行圖像重建。由兩名脊椎骨科放射醫生共同作出診斷，若意見不一致則進行詳細討論后得出一致意見。

（三）評價標準

以手術結果為基準，對比X線平片、16排CT的檢出率。分析16排螺旋CT對腰椎間盤突出癥征象的檢出情況。

（四）統計學方法

數據應用SPSS22.0處理，計數資料使用（%）表示，采取X2檢驗。P<0.05表示差異，有統計學意義。

三、結果

（一）X線平片、16排CT的檢出情況分析

經手術確診，L3～L4患者22例，L4～L5 患者26例，L5～S1患者20例。16排CT對L3～L4、L4～L5、L5～S1等部位突出的檢出率分別為90.91%、96.15%、90%，總檢出率為92.65%，X線平片各部位檢出率分別為63.64%、65.38%、50%，總檢出率為60.29%，均有顯著差異（P<0.05），見表1。

（二）腰椎間盤突出癥征象檢出情況分析

16排螺旋CT檢查顯示，硬膜囊受壓14例（20.59%），椎間盤積氣65例（95.59%），鈣化62例（91.18%），神經根壓迫55例（80.88%），脊髓變形20例（29.41%），椎間盤變性22例（32.35%）。

四、討論

椎間盤是人體重要的結構，一旦椎間盤發生任何改變，其機械效能均會受到影響，嚴重影響其平衡、再分配力量等功能。一般認為，在20歲以后，椎間盤就會發生退行性變化，纖維環彈性、韌性下降。同時，椎間盤組織具有一定特殊性，血液供應較為缺乏，修復能力不足，當身體負荷過重、提重物時，在突然外力作用、外傷或長期積累損傷下，可能引起纖維環破裂。研究發現，坐位是日常常用姿勢中腰椎椎間盤壓力最大的姿勢[6]。近年來，由于工作壓力較大，人們伏案工作時間延長，也加劇了腰段脊柱退變、損傷。除此之外，研究發現，職業、妊娠、遺傳也會增加LDH發生率[7]。因此，在LDH預防方面，應從兩個方面入手，一是盡量減少累積勞損，二是盡量避免突然、劇烈的外力損傷。從整體上看，目前LDH的發生率仍處于較高水平，因此，早期診斷及治療對改善患者健康狀況及生活質量具有重要意義。

影像學是目前診斷LDH的主要技術，例如X線以及CT[8]。從臨床實踐情況上看，X線平片操作便捷，可顯示椎體自然彎曲情況，且能夠及時發現其他骨病。但X線平片也存在明顯的局限性，主要是由于其無法直接觀察表征，只能通過間接征象推測病變情況，例如椎間隙、椎體等部位骨質改變情況，由于其分辨率較低，因此誤診率、漏診率較高，極易導致喪失治療時機。CT也是目前常用的脊椎、椎管內病變檢查技術，具有較高的圖像像素分辨率，能夠較好的顯示椎間盤突出部位、形態、大小等情況，同時可顯示神經根、硬脊膜囊受壓、移位狀況，即使是骨質細微結構也能夠清晰地顯示[9]。此外，CT還具有快速安全、操作簡便等特大，適合臨床推廣。在本次研究中，經手術確診，L3～L4患者22例，L4～L5患者26例，L5～S1患者20例。16排CT對L3～L4、L4～L5、L5～S1等部位突出的檢出率分別為90.91%、96.15%、90%，總檢出率為92.65%，X線平片各部位檢出率分別為63.64%、65.38%、50%，總檢出率為60.29%，均有顯著差異（P<0.05），可見與X線平片相比，16排CT的檢出率更高，更具應用價值。分析CT顯示LDH的征象，主要表現以下幾點：第一，硬膜外脂肪消失;第二，椎間盤后緣、硬脊膜囊變形;第三，硬膜外間隙軟組織密度改變;第四，脫出髓核鈣化[10];第五，神經根鞘壓迫、移位。分析16排螺旋CT的應用優勢，首先，CT技術的空間分辨率較高，且支持多方位重建，可更好地觀察局部病灶情況，有利于腰椎間盤突出癥的定位、定量診斷。同時，16排螺旋CT可一次獲取4個及以上層面的圖像，能夠在幾秒內完成掃描，可縮短檢查時間。尤其是對于病情嚴重的患者，可快速、準確診斷，掃描范圍覆蓋廣，幾乎無死角，可進行連續不間斷、多切面掃描。通過顯示椎管矢狀面、冠狀面圖像，可的更好地觀察病變情況，了解纖維環負壓情況及病理改變。

同時，從研究結果可見，16排螺旋CT檢查顯示，硬膜囊受壓14例（20.59%），椎間盤積氣65例（95.59%），鈣化62例（91.18%），神經根壓迫55例（80.88%），脊髓變形20例（29.41%），椎間盤變性22例（32.35%），可見16排螺旋CT對椎間盤積氣、神經根壓迫、鈣化的檢出率較高。以往有研究對比了CT與MRI的診斷結果，結果顯示，CT在鈣化、椎間盤積氣診斷方面價值更高，在神經根受壓征象顯示方面與MRI相當，在硬膜囊受壓、椎間盤變形、脊髓變形檢出方面偏低，認為兩者各具優勢，可根據臨床情況選擇檢查技術或結合應用。也有研究顯示[11]，16排螺旋CT對鈣化的檢出率可達到89.65%，椎間盤積氣檢出率可達到98.27%，神經根壓迫檢出率可達到75.00%，而硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤變性的檢出率為22.58%、30.00%、31.71%，也證實了其對鈣化、椎間盤積氣、神經根壓迫的檢出率較高。由此可見，16排CT的總體診斷價值較高，高于X線平片，且對部分征象的檢出率高于或相當于MRI，應注意把握16排CT的典型征象，提高診斷準確率。

五、結語

綜上所述，16排CT對LDH的檢出率較高，明顯高于X線平片，具有較高的應用價值。

參考文獻：

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