超聲彈性成像在痙攣型腦癱懸吊訓練前后小腿肌群變化評估中的應用

謝 瑩

（西南醫科大學附屬醫院醫學裝備部 四川 瀘州 646000）

痙攣型腦癱是臨床常見的腦性癱瘓疾病，患兒由于原始反射殘存和異常神經肌肉控制引發肌肉張力增加、平衡控制障礙，進而出現運動障礙和姿勢異常[1]。痙攣型腦癱患兒常出現尖足，其中以腓腸肌痙攣最具特征性，若治療不及時容易出現肢體畸形、跟腱攣縮等癥狀[2]。懸吊訓練是一種能有效重建神經肌肉反饋的方法，其核心為通過激活休眠神經肌肉，創建正常功能和神經控制模式，目前已有研究發現其在促進運動障礙恢復中起到良好效果[3]。但臨床上尚無良好評估痙攣型腦癱治療效果的方法。MRI是常見顯示肌肉組織結構的檢測方法，但費用較高，長期治療患兒家庭經濟壓力較大[4]。超聲彈性成像（UE）是近年來發展的評價組織硬度的定量檢測方法，目前在檢測四肢肌肉病變方面已有初步報道[5]。本次研究對我院收治的71例痙攣性腦癱患兒的UE資料進行分析，探究其對患兒小腿肌群功能恢復的評價效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年12月我院兒科收治的71例行懸吊訓練的痙攣型腦癱患兒的UE資料，71例患兒中男41例，女30例，年齡2～6歲，平均年齡（4.27±1.36）歲。納入標準：（1）經臨床及影像學檢查確診為痙攣型腦癱，參考《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》[6]；（2）患兒均行懸吊訓練和UE檢查；（3）患兒年齡2～6歲。排除標準：（1）因智力障礙、精神異?；蚱渌蛩卦斐蔁o法配合懸吊訓練者；（2）合并癲癇、嚴重心肺、肝腎疾病者；（3）近半年內接受過內毒素注射、肌肉松懈等影響肌肉功能治療者；（4）存在其他神經肌肉疾病、關節疾病或視聽覺障礙者等。

1.2 方法

所有患兒由臨床醫師指導進行懸吊訓練，在Bobath療法的基礎上進行蹬踏、分腿、平衡、蹲起、骨盆旋轉等運動訓練，1 h/次，5次/周，持續3個月。訓練前后采用西門子ACUSONSC2000彩超進行掃描，通過高頻探頭與彈性成像技術掃描小腿腓腸肌、比目魚肌，測量其在自然位狀態下不同探頭方向（橫切/縱切）的楊氏模量值。

1.3 觀察指標

采用訓練前后患兒粗大運動功能（GMFM-88），記錄超聲檢測不同體位腓腸肌和比目魚肌楊氏模量值，分析腓腸肌和比目魚肌楊氏模量值與GMFM-88評分關系。GMFM-88[4]包括臥位和翻身區（51分）、坐位區（60分）、爬行及跪位區（42分）、站立位區（39分）、行走及跑跳區（72分）共5個功能區88項內容，分數越高提示患兒肢體運動功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件包分析數據，計量資料用（±s）表示，選擇t檢驗；相關性分析采用Pearson檢驗。P＜0.05為具有顯著差異。

2 研究結果

2.1 UE檢測小腿肌群功能變化

訓練后患兒腓腸肌、比目魚肌縱切和橫切楊氏模量值均顯著下降（P＜0.05），見表1。

表1 UE檢測小腿肌群楊氏模量值比較（±s）

表1 UE檢測小腿肌群楊氏模量值比較（±s）

時間 例數 腓腸肌 比目魚肌縱切 橫切 縱切 橫切訓練前 7148.16±7.2446.24±7.0550.24±9.3248.16±7.23訓練后 7120.63±5.7518.94±5.2622.73±5.1821.04±5.38 t 10.25410.82413.52712.721 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 患兒粗大運動功能與UE檢測結果關系

訓練后患兒GMFM-88評分（59.24±12.72）分較訓練前（39.28±13.51）分顯著升高（t=12.054，P＜0.05）。Pearson相關性分析顯示，腓腸肌、比目魚肌縱切和橫切楊氏模量值與GMFM-88評分均呈負相關（r＜0，P＜0.05），見表2。

表2 患兒粗大運動功能與楊氏模量值關系

3 討論

痙攣型腦癱是以椎體系損傷、牽張反射功能亢進為主要特征的腦部損傷病變，臨床多表現為腓腸肌痙攣性收縮和尖足等異常姿勢，隨病程進展可出現平衡障礙。相關研究顯示，人體維持平衡和正常姿勢過程常需通過椎體束支配核心肌群來實現[7]。而懸吊訓練能有效幫助患兒重建正常神經控制模式，增強肌肉力量和平衡協調性，是一種對腦癱具有較好效果的訓練方法。但痙攣性腦癱總體是一個長期恢復過程，患兒家庭往往需要投入巨大費用。目前臨床上常用MRI檢測肌肉損傷及修復情況，但其費用較高，普通家庭長期治療難以承受，不適合進行后期動態隨訪。

超聲作為一種經濟、無創、便捷的檢查方法已經在多種肌肉關節損傷診斷中起到重要作用。UE是在常規超聲基礎上發展起來的成像模式，能根據機體各種組織彈性系數差異及外力、交變振動后組織形變、位移差異，利用復合相互關方法分析壓迫前后反射信號，從而提供肌肉組織硬度和張力等可靠信息[8]。楊氏模量是臨床常用的肌肉組織硬度評估指標，可由UE提供的定量分析系統測得，其數值越高提示肌肉組織硬度越高，而肌肉功能越差[9]。肌肉組織硬度高、小腿肌群功能不足是腦癱患兒的常見癥狀，本次經過3個月懸吊訓練后患兒小腿肌群中腓腸肌、比目魚肌縱切和橫切楊氏模量值均下降，GMFM-88評分均升高，提示患兒肌肉硬度和運動功能明顯改善。而Pearson相關性分析顯示，腓腸肌、比目魚肌縱切和橫切楊氏模量值與GMFM-88評分均呈負相關，楊氏模量能對肌肉彈性進行及定量評價，因此UE能通過測定楊氏模量反映患兒小腿肌群的彈性系數，同時也能對患兒康復效果進行有效評估。而彈性超聲成像還具有實時動態成像、可重復性好、經濟的優點，適合進行長期動態監測，為腦癱患兒的肌肉恢復動態變化提供有效參考依據。

綜上所述，UE能有效評價痙攣型腦癱患者懸吊訓練前后小腿肌肉硬度改變，能為評估此類疾病治療效果提供可靠參考。但本次研究尚有不足之處，一是納入樣本數較少，二是觀察時間較短，具體情況有待擴大樣本和延長隨訪時間進行研究。