彩色多普勒超聲對糖尿病患者頸動脈的診斷價值

陳文秀

（德慶縣人民醫院功能科 廣東 肇慶 526600）

糖尿病是一種比較常見的慢性疾病，具有很高的發病率，血糖持續升高是其主要疾病表現，如果血糖控制不佳則會引發多種并發癥，危及患者身心健康與生命安全，例如糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病頸動脈斑塊等，致殘率與病死率比較高[1]。糖尿病頸動脈斑塊指的是患者頸部動脈血管發生動脈硬化表現，主要對患者全身動脈血管的硬化現象和趨勢進行反映，頸動脈硬化是心腦血管危險事件發生的主要誘因，常見心肌梗死、冠心病、卒中等[2]。早期診斷糖尿病患者頸動脈病變意義深刻，可以確定頸動脈硬化嚴重程度，從而制定可行的治療方案[3]。彩色多普勒超聲在臨床上的應用非常廣泛，將其應用在糖尿病患者頸動脈診斷中，可以通過分析聲像結果去鑒別診斷患者患病情況以及嚴重程度，同時可以作為臨床療效的檢查評價手段，應用價值很高[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年3月在我院進行疾病診斷的糖尿病頸動脈病變患者70例作為研究對象，納入觀察組。另選同期在我院進行健康檢查的體檢者70例納入對照組。觀察組男33例，女37例，年齡34～81歲，年齡平均值（54.01±2.45）歲，體質量43～78 kg，平均體質量（52.15±10.45）kg，糖尿病病程1～8年，平均病程（4.45±0.46）年。對照組男33例，女37例，年齡34～82歲，年齡平均值（54.57±2.37）歲，體質量43～80 kg，平均體質量（52.78±10.34）kg。兩組患者性別、年齡、體質量資料比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）兩組研究對象均知情且同意參加本研究，自愿配合檢查；（2）患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）精神疾病患者；（3）合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；（4）臨床資料不全者。

1.2 方法

選用PHILIPS EPIQ5或者TOSHIBA XARIO SSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀，調節儀器參數：凸陣探頭頻率2 MHz～5 MHz；超寬頻線陣探頭頻率3 MHz～9 MHz。

首先，檢查前對兩組受檢者進行健康宣教，主要包括彩色多普勒超聲診斷儀的工作原理、檢查目的，同時囑咐受檢者做好檢查準備。對受檢者進行心理疏導，告知其超聲檢查無創、無輻射危害、用時短的特點，消除受檢者緊張、焦慮抑郁等情緒，使其積極配合檢查。其次，指導患者取平臥位，頭部稍向后仰并轉向對側，充分暴露頸動脈。對受檢者頸內動脈遠側、近側及球部分別進行二維掃描、頻譜多普勒、血流現象檢查，獲得超聲聲像結果。最后，將超聲檢查結果上傳至工作站，利用配套系統軟件詳細記錄、計算患者頸動脈內膜中層厚度、血液流速、斑塊、阻力指數等。

1.3 觀察指標

比較兩組受檢者頸動脈內膜中層厚度、血流速度、阻力指數以及斑塊檢出情況。

（1）頸動脈內膜中層厚度測量包括雙側頸內動脈、雙側頸動脈球部、雙側頸總動脈。（2）血流速度包括舒張末期血流速度、血流收縮期峰值流速。（3）斑塊分為硬質斑塊（內部回聲、后側回聲減弱）、軟斑（均有低回聲、等回聲）、混合斑（邊緣低回聲、基地寬）。

1.4 統計學處理

數據差異統計學意義處理應用SPSS 22.0軟件，頸動脈內膜中層厚度、血流速度、阻力指數指標均使用（±s）表示，進行t檢驗；斑塊檢出率使用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈內膜中層厚度比較

觀察組頸動脈內動脈、頸動脈球部、頸總動脈厚度均顯著高于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 頸動脈內膜中層厚度比較（±s，mm）

表1 頸動脈內膜中層厚度比較（±s，mm）

組別 例數頸內動脈 頸動脈球部 頸總動脈左側 右側 左側 右側 左側 右側觀察組 701.22±0.311.27±0.301.84±0.691.54±0.510.99±0.570.96±0.64對照組 700.51±0.150.54±0.130.59±0.120.48±0.140.32±0.050.18±0.03 t 7.4517.64110.0048.7816.8417.561 P 0.0240.0200.0020.0100.0300.022

2.2 頸動脈血流速度及阻力指數比較

觀察組頸動脈血流速度及阻力指數均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 頸動脈血流速度及阻力指數比較（±s）

表2 頸動脈血流速度及阻力指數比較（±s）

組別 例數 舒張末期血流速度/（cm·s-1）血流收縮期峰值流速/（cm·s-1） 阻力指數觀察組 7026.45±2.6484.45±5.620.70±0.10對照組 7014.20±1.8766.15±3.170.44±0.09 t 8.64515.4614.654 P 0.0100.0000.020

2.2 頸動脈斑塊檢出率比較

觀察組頸動脈斑塊檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 頸動脈斑塊檢出率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病發病率很高，嚴重威脅人們的身心健康，隨著病情進展，如果血糖控制不佳，可引發糖尿病頸動脈斑塊等病變，使得患者心臟負荷增加，危及其生命安全[5]。目前臨床上用來診斷糖尿病頸動脈病變的方式主要是彩色多普勒超聲，可以清晰、準確觀察到患者頸動脈內膜中層厚度的增厚，同時可以對頸動脈血流情況進行計算與分析，以此對頸動脈病變的類型、程度進行定性，確定頸動脈斑塊的類型、位置、穩定性等，以此為疾病治療提供可靠依據[6-7]。通過分析大量糖尿病頸動脈病變患者的彩色多普勒超聲檢查結果可知，患者發病早期的主要病理變化是頸動脈內膜中層厚度的改變以及血流速度的改變，同時伴隨阻力指數的增加，均可以通過對比患病人群與健康人群的檢查結果進行論證分析，得出診斷經驗，形成相應的診斷標準[8-10]。

本次研究中，觀察組受檢者的頸動脈內膜中層厚度均顯著高于對照組，且血流速度和阻力指數也高于對照組，斑塊檢出率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明糖尿病頸動脈病變患者與健康人群的彩色多普勒超聲檢查結果有較大差別，可以通過對比分析頸動脈內膜中層厚度、血流速度、阻力指數以及有無斑塊等，對頸動脈病變進行綜合預測及診斷，獲得準確的診斷結論，臨床應用價值很高。

綜上所述，在糖尿病患者頸動脈病變診斷中應用彩色多普勒超聲檢查具有很高的價值，操作簡單、無創、可重復進行，并且檢查的準確性高，聲像圖特征明顯且具有特異性，是一種有效、可靠的糖尿病頸動脈病變診斷手段，值得普及應用。