經皮微創椎板間入路椎間孔鏡下椎管減壓術對老年腰椎側隱窩狹窄癥患者腰椎功能的影響

陳景泉

摘? 要：目的? 探討經皮微創椎板間入路椎間孔鏡下椎管減壓術治療老年腰椎側隱窩狹窄癥（LSLRS）患者的效果及對側隱窩狹窄、腰椎水平的影響。方法? 回顧性選取山東省南山醫院2018年8月～2019年8月收治的135例老年LSLRS患者為研究對象，按照手術方式不同分為對照組（67例）和觀察組（68例）。對照組給予經皮椎間孔入路內鏡下椎管減壓術，觀察組給予經皮微創椎板間入路椎間孔鏡下椎管減壓術，比較兩組治療效果、腰椎功能、側隱窩狹窄及并發癥。結果? 觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）;兩組術前至術后3個月，反映腰椎功能的Oswestry功能障礙指數（ODI）水平呈降低趨勢（P<0.05）;術后7 d、1個月和3個月觀察組的ODI分值均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組術后7 d軟性側隱窩角及骨性側隱窩角水平較術前均升高，術后7 d觀察組高于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 經皮微創椎板間入路椎間孔鏡下椎管減壓術治療老年LSLRS可減輕腰腿痛，改善側隱窩狹窄癥狀，調控腰椎功能水平，且術后并發癥少，提高了臨床療效。

關鍵詞：經皮微創椎板間入路椎間孔鏡下椎管減壓術; 腰椎側隱窩狹窄癥; 腰椎功能

中圖分類號：R683? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0080-03

腰椎側隱窩狹窄癥（lumbar spinal lateral recess stenosis，LSLRS）是由于腰椎椎間盤彌漫性膨出、后縱韌帶鈣化及椎體骨贅等引起的腰椎疾病。LSLRS尤其容易出現在中年以上的人群之中，在患病人群中男性較多，且一般有較長的腰痛及腰腿痛病史，勞累或外傷可誘發疼痛，或使癥狀明顯加重?，F臨床多采用內鏡下椎間孔入路的方式改善LSLRS患者的側隱窩狹窄，但腰椎功能改善效果不佳[1]。研究表明，椎間孔鏡下椎板間入路的方式對LSLRS患者進行椎管減壓，其手術損傷少、精準度高，可有效減壓[2]。本研究旨在探討經皮微創椎板間入路椎間孔鏡下椎管減壓術治療老年LSLRS腰椎功能的影響?，F探究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取山東省南山醫院2018年8月～2019年8月收治的135例老年LSLRS患者為研究對象，按照手術方法不同分為對照組和觀察組。對照組67例，男31例，女36例;年齡60～74歲，平均年齡（68.56±3.25）歲;病程2～27年，平均病程（19.67±6.23）年;狹窄部位分為單節段狹窄41例，雙節段狹窄26例。觀察組68例，男35例，女33例;年齡62～76歲，平均年齡（70.64±3.32）歲;病程5～30年，平均病程（20.75±8.32）年;單節段狹窄有44例，雙節段狹窄24例。兩組干預前基線資料經比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會的審核并給予批準。

1.2? 納排標準

納入標準：經CT、MRI等檢查納入符合改良版MacNab標準[3]老年LSLRS的診斷標準，伴腰腿痛。

排除標準：椎管腫瘤、嚴重骨質疏松者等。

1.3? 方法

兩組患者均采用屈髖屈膝體位，并將腹部處于懸空狀態，并取俯臥位。利用前后位C型臂X線機進行透視，標記棘突連線、責任間隙水平線以及髂棘線。

對照組采用內鏡下經皮椎間孔入路的方式進行椎管減壓，利多卡因局部麻醉。MRI定穿刺點。其中L3～L4 的進針與間隙夾角為20 °～30 °，L4～L5為30 °～40 °，L5～S1則稍高髂嵴上緣。

觀察組采用椎間孔鏡下經皮微創椎板間入路的方式進行椎管減壓，利多卡因分層麻醉。 進針同對照組。穿刺至棘突連線中點與椎弓根內緣，并針對上關節突腹側進行緊貼的方式。拔內芯，置導絲盤，作8 mm切口，置導桿，逐級插導管。磨除前外側骨質并擴孔，置工作鞘及椎間孔鏡，切除黃韌帶，將神經根深面進行暴露，并針對突出組織給予摘除，消融外層纖維環。去除增生骨贅， 磨除下位椎弓根。對于鞘管采取旋轉方式，減壓。將工作鞘管以及椎間孔鏡取出，并對手術切口進行縫合。

1.4? 觀察指標

（1）治療效果：據改良版MacNab標準[3]評價兩組治療效果。無腰腿痛，正常生活為治愈;偶發腰腿痛，不影響生活為顯效;間歇發腰腿痛，能生活為有效;常腰腿痛，不能生活為無效。治療有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）腰椎功能：于術前、術后7 d、術后1個月和3個月用Oswestry功能障礙指數（ODI）[4]檢測兩組腰椎功能?？偡?0分，分數越低代表功能障礙越輕。（3）側隱窩狹窄：于術前、術后7 d據MRI、CT檢測兩組軟性和骨性側隱窩角。（4）并發癥發生率：比較兩組抽搐、下肢麻木及燒灼感等。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療有效率對比

對照組治愈21例，顯效14例，有效8例，無效24例;觀察組治愈34例，顯效22例，有效6例，無效6例。觀察組治療總有效率為91.18%高于對照組的64.18%（χ2=14.231，P =0.000）。

2.2? 兩組患者腰椎功能對比

兩組術前至術后3個月ODI水平呈降低趨勢（P<0.05）;術后7 d、1個月和3個月觀察組的ODI分值均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者側隱窩狹窄情況對比

兩組術后7 d軟性側隱窩角及骨性側隱窩角水平均較術前升高（P<0.05），術后7 d觀察組軟性側隱窩角及骨性側隱窩角水平高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組患者并發癥發生率對比

對照組抽搐1例，下肢燒灼感3例;觀察組下肢麻木1例。觀察組并發癥發生率（1.47%）低于對照組（5.97%），差異無統計學意義（χ2 =0.862，P =0.353）。

3? 討論

LSLRS患者臨床上多出現神經根性疼痛、間歇性跛行及腰腿痛等，多見于老年人?，F用內鏡下經皮椎間孔入路的方式可對LSLRS患者進行減壓，但可能引起其下肢麻木。椎間孔鏡下經皮微創椎板間入路的方式可治療LSLRS患者，其手術術野廣，能避免盲區，緩解腰腿痛[5]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，表明椎間孔鏡下經皮微創椎板間入路的方式可改善老年LSLRS患者腰腿痛癥狀。

采用內鏡下經皮椎間孔入路的方式進行椎管擴張可以改善腰椎功能及側隱窩狹窄，因此椎間孔鏡下經皮微創椎板間入路的方式可以進行逐級減壓以改善腰椎功能，對神經根壓迫進行解除，并促使側隱窩狹窄癥狀得到緩解[6]。本研究結果顯示，兩組術前至術后3個月ODI水平呈降低趨勢，且觀察組低于對照組。兩組術后7 d軟性側隱窩角及骨性側隱窩角水平升高，觀察組高于對照組。這表明椎間孔鏡下經皮微創椎板間入路的方式可改善LSLRS患者的腰椎功能及側隱窩狹窄。兩種鏡下椎管減壓術擴張椎管減少了肌肉剝離，以解除硬膜囊及神經根壓迫，降低了術后抽搐、跛行等[7]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P>0.05），表明針對LSLRS，兩組手術的并發癥均較少。

綜上所述，針對老年LSLRS患者，椎間孔鏡下經皮微創椎板間入路的方式可減輕其腰腿痛癥狀，調控腰椎功能水平，改善側隱窩狹窄程度，且術后并發癥少，療效優于椎間孔入路減壓術，值得臨床應用。

參考文獻

[1]閆繼強，賈慧雯，高明林.經皮椎間孔入路內鏡下減壓治療單節段老年腰椎側隱窩狹窄癥36例[J].頸腰痛雜志，2018，39（1）：31-34.

[2]宋京濤，劉利民，黃鶴，等.經皮微創椎板間入路椎間孔鏡下椎管減壓術對老年腰椎側隱窩狹窄癥的效果分析[J].頸腰痛雜志，2019，40（1）：43-45.

[3]李曉斐，王現海，甘琨生.應用經椎板下內窺鏡外科手術系統治療腰椎側隱窩狹窄癥[J].脊柱外科雜志，2019，17（2）：34-38.

[4]寧顯宗，王黎明.經皮椎板間入路內鏡下椎管減壓術在老年腰椎側隱窩狹窄癥治療中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（12）：51-54.

[5]張興，李永超，柯榮軍，等.經椎板間人路與椎間孔入路椎間孔鏡手術治療巨大型腰椎間盤突出癥的比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（1）：74-76.

[6]陳康，曾建成，修鵬，等.經皮椎板間入路內鏡下椎管減壓治療老年腰椎側隱窩狹窄癥[J].中華骨科雜志，2018，38（8）：458-467.

[7]李志達，謝景開，彭小梅.經椎板間內鏡椎管減壓術治療老年腰椎側隱窩狹窄癥[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（4）：527-533.