開塞露聯合溫鹽水滴注灌腸法在腦卒中便秘病人中的應用效果觀察

便秘是因腸內容物在腸道內運行遲緩和停滯過久，水分被過分吸收，導致糞便堅硬，排便次數減少[1]。神經內科有許多長期臥床的病人，由于長期臥床缺乏活動，腸蠕動減慢引起排便困難或便秘[2]。腦卒中病人便秘發生率高達30%～60%[3]，而便秘又是腦血管疾病再次發生出血的主要誘發因素[4]，發生便秘的腦卒中病人在用力排便時會使顱內壓突然增高，從而使再出血風險升高，延長住院時間，嚴重時危及病人生命安全[5-6]。便秘除了給病人帶來身體不舒適外，同時還會影響病人的心理感受，給病人造成心理壓力[7]，使病人易出現急躁。有些病人因擔心便秘而減少進食量，影響病人的營養供給。便秘給腦卒中病人帶來了極大的痛苦，影響腦血管疾病的康復。因此，保持大便通暢，解除便秘對腦卒中病人至關重要。灌腸是解決便秘的常用方法，常規灌腸方法由于灌腸管質地較硬，插入時易導致肛門疼痛和不適，易使病人緊張不配合，增加操作難度，延長操作時間，影響病人的舒適度[8]。另有研究指出，灌腸液在病人腸道內時間短，灌腸液外流會直接影響藥物效果[9]。因此，本研究改良了灌腸方法，將開塞露聯合溫鹽水滴注灌腸法應用于腦卒中便秘病人，效果較好?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年6月—2020年5月我院神經內科90例腦卒中便秘病人為研究對象。納入標準：符合第四屆全國腦血管病會議上通過的腦卒中診斷標準[10]，經頭顱電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)確診；出現排便時間延長，頻率減少，≥3 d未排便者；或糞便質地干燥堅硬，不易排出者；或經常有排便不盡感和肛門直腸阻塞感者；或需藥物或人工輔助排便者；病人知情同意，自愿參與本研究。排除標準：意識不清的病人；患有精神病的病人；無法自由、準確、自主表達自身意識的病人；腸道器質性疾病的病人。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男25例，女20例；年齡56～99(76.62±8.25)歲。對照組男22例，女23例；年齡52～96(73.93±9.24)歲。兩組病人年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。不同組別病人灌腸方法的選擇均經過病人的知情同意，操作過程中拒絕繼續操作的病人排除觀察。兩組灌腸操作的護士均通過灌腸操作的培訓及考核。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用開塞露推注式灌腸法灌腸[11]，用一次性50 mL注射器抽吸40 mL開塞露原液，將注射器與吸痰管連接、排氣，用液狀石蠟棉球潤滑吸痰管前端，囑病人放松，插入肛門深度約15～20 cm，緩慢推注開塞露，拔管，灌腸后囑病人保留5～10 min，協助病人排便。

1.2.2 觀察組 采用開塞露聯合溫鹽水滴注灌腸法進行灌腸。①用物準備：一次性50 mL注射器、開塞露40 mL、軟袋裝50 mL 0.9%氯化鈉注射液1袋、一次性輸液器、12號一次性吸痰管、一次性中單、無菌手套、液狀石蠟棉球、彎盤、膠布、衛生紙。將軟袋裝50 mL 0.9%氯化鈉注射液和開塞露40 mL放入加熱箱內加熱至39～41 ℃[12]。②根據無菌配制要求，用一次性50 mL注射器將軟袋裝50 mL 0.9%氯化鈉注射液抽吸10 mL去除，再將40 mL開塞露抽吸注入0.9%氯化鈉注射液袋內，將開塞露按1∶1比例稀釋，配制成開塞露聯合溫鹽水混合灌腸液80 mL。③協助病人取左側臥位，病人背后墊三角枕，雙腿屈曲，退褲至膝，臀下墊一軟枕，抬高臀部，鋪上中單，至彎盤于臀部。④將一次性輸液器插入開塞露聯合溫鹽水灌腸液袋，將灌腸液袋倒置掛在輸液架上，液面距肛門40～60 cm。分離輸液器與頭皮針接頭處，將輸液器螺旋接口與吸痰管連接頭連接，打開輸液器調節排氣，關閉輸液器。⑤戴無菌手套，用液狀石蠟棉球潤滑吸痰管前端，囑病人放松，插入肛門深度20～25 cm[13]，用膠布將輸液器固定在臀部。⑤打開輸液器開關，讓開塞露聯合溫鹽水灌腸液滴入，調節滴速至每分鐘60～80滴，總體滴注時間控制在15～20 min，若滴入不暢可加壓滴注或調節吸痰管位置。⑥操作過程中注意觀察病人反應，如病人出現心悸、氣促、脈速、大汗、面色蒼白、劇烈腹痛等，應立即停止灌腸，與醫生聯系，及時處理。⑦待滴入完畢，用衛生紙包裹吸痰管，輕輕拔出，置于彎盤內，撤去軟枕，協助病人排便。

1.3 評價指標

1.3.1 便秘解除有效率 顯效：灌腸后10～30 min排出大便，便意感完全消失；有效：灌腸后10～30 min排出少量大便，便意感減輕；無效：灌腸后30～60 min未排出大便，仍有便意感，需要再次灌腸?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%[14]。

1.3.2 灌腸液外流發生例次 灌腸液外流主要表現在灌腸操作中或灌腸后，排出物全為灌腸液或排出多為灌腸液伴少量大便。

1.3.3 舒適度 應用視覺模擬法(VAS)自制舒適度判斷卡尺，讓病人評價灌腸管插入時、灌腸液注入時和灌腸后的舒適度[15]。以0～10分對病人舒適度進行評估，其中0分為無不適感，0分～3分為輕度不適，4分～6分為中度不適，7分～10分為重度不適。

2 結果

表2 兩組病人灌腸總有效率比較

表3 兩組病人灌腸液外流發生例次比較 單位：例

表4 兩組病人的舒適度比較 單位：例

3 討論

腦卒中后便秘是中樞神經系統疾病常見的癥狀[16]，腦卒中病人在急性發病后由于神經功能的改變、病人運動量減少、脫水藥物的使用等均可影響病人的排便功能[17]。有研究顯示，腦卒中便秘病人多為老年人，因其腸道的耐受性有限，減少灌腸操作過程中對腸道的刺激，最大限度延長灌腸液在腸道內的保留時間，是保留灌腸的首要原則[18]。對照組使用常規的開塞露推注式灌腸操作時，灌腸液注入速度過快、灌腸液溫度低、灌腸管插入的深度不足，都會對病人腸壁產生刺激，病人產生強烈便意，從而灌腸液無法保留。且在短時間推注灌腸后即刻拔除灌腸管時，隨著灌腸管的拔出會出現灌腸液的外流現象，使留在腸道的灌腸液劑量不足，保留時間相對較短，導致灌腸后效果不佳，進而可能需要進行多次灌腸操作。而且推注灌腸液后囑病人忍耐5～10 min再排便，病人往往便意強烈且無法忍耐，導致病人不舒適，甚至有些病人出現腹脹、腹痛等不適，增加了病人的痛苦和護士的工作量。

本研究改良了灌腸方法，將開塞露與溫鹽水混合，利用輸液器連接吸痰管緩慢滴入的方法進行灌腸。結果顯示，觀察組病人便秘解除的總有效率為86.7%，明顯高于對照組的66.7%，比較差異有統計學意義(χ2=5.030,P=0.025)，觀察組病人灌腸液外流例次明顯少于對照組，病人的舒適度明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組選用的開塞露聯合溫鹽水滴注灌腸法較對照組開塞露推注灌腸法的優勢主要表現在以下幾個方面。①灌腸方式的改變：有研究表明，當連續注入60 mL灌腸液時，隨著直腸壓力逐漸增大，會引起壓力感受器興奮，通過神經傳導，肛門內外括約肌舒張，會使灌腸液外流[19]。對照組采用注射器推注灌腸的方式進行灌腸，而觀察組采用的是灌腸液袋滴注的方式進行灌腸，用一次性輸液器連接灌腸液袋和吸痰管進行滴注式灌腸法，一次性輸液器更能有效地控制灌腸液的滴速和滴入液體量，避免在短時間內滴入大量液體加重腸壁的負擔，并可以有效避免對腸壁的損傷。②灌腸液的選擇：對照組選用的灌腸液是開塞露原液40 mL，而觀察組更改了灌腸液的組成和量，選用開塞露聯合溫鹽水混合灌腸液80 mL，對開塞露進行稀釋，觀察組使用的灌腸液能更有效地防止開塞露濃度過高導致病人腹痛或出現里急后重等不良反應，開塞露稀釋后能有效延長灌腸液的作用時間，充分軟化大便，能更好地幫助病人排便[20]。灌腸液量的增加能夠充分潤滑腸道、軟化糞便，更利于糞便的排出。③灌腸液的溫度：對照組使用的是常溫開塞露，觀察組選用39～41 ℃灌腸液，觀察組的灌腸液溫度接近腹腔溫度，不會刺激腸壁而引起腸痙攣，達到促進排便的目的。④灌腸深度的改變：觀察組的插入深度為20～25 cm，較對照組插入深度的15～20 cm來說，觀察組的吸痰管插入深度更能準確達到乙狀結腸的深部，使灌腸液能夠達到乙狀結腸再進入直腸，使其在腸腔內保留的時間延長，能夠充分軟化糞便，灌腸液外流現象減少，排便效果較好[21]。⑤灌腸時間延長：對照組在推注灌腸液完畢后即刻拔出灌腸管，而觀察組滴注時間控制在15～20 min，較對照組推注式灌腸時間更長，且在灌腸液滴入的時間內，便能達到灌腸液與糞便充分融合，無須在拔出灌腸管后再囑病人忍耐5～10 min再排便，提高了便秘解除的有效率，也減少了病人的不舒適感。在整個滴注灌腸的過程中，由于灌腸液在腸道內保留的時間相應延長，可與較高位的糞便接觸，徹底軟化、溶解糞便，更有利于糞便的排出，提高了灌腸效果[22]。

綜上所述，開塞露聯合溫鹽水滴注灌腸法相比傳統的開塞露推注灌腸法有明顯的優勢，對于治療腦卒中病人的便秘臨床效果明顯，能明顯提高便秘病人排便總有效率，減少灌腸液外流例次，提高病人舒適度。