層流潔凈病房空氣凈化系統數據調查與分析

王石娟 陸鳳妮 楊彩娟 石夕巧 勞永聰▲

1.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院淋巴血液及兒童腫瘤內科，廣西南寧 530021；2.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院核醫學科，廣西南寧 530021

空氣潔凈系統是指全封閉的層流潔凈病房通過空氣潔凈技術，對空氣呈垂直層流線狀正壓流入室內，再以等速流過房間后流出，過濾或阻擋大量菌群沉降，以達到層流空氣凈化效果，從而使患者處于基本無菌的生活空間[1-2]。層流潔凈病房有利于免疫力低下的患者和暴露治療患者的治療[3-4]，在醫院建設中占據非常重要的地位[5]，也是醫院感染防控的重點區域[6-7]。2019年12月參照《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB50333-2013）[8]定期對廣西醫科大學附屬腫瘤醫院造血干細胞移植中心的層流潔凈病房進行空氣凈化數據自我檢測，檢測結果分析如下。

1 材料與方法

1.1 材料

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院化療大樓移植中心層流潔凈病房：1號間和2號間為百級層流室2間，治療配藥室為萬級層流室1間，大廳和傳遞間為萬級分散送風空氣層流潔凈區域為2間。2019年12月對5間空氣層流潔凈室進行自檢并作回顧性分析。

1.2 檢測方法

參照《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB50333-2013）對廣西醫科大學附屬腫瘤醫院造血干細胞移植中心的層流潔凈病房各房間均徹底清潔、消毒后隨機進行采樣及檢測，主要指標潔凈度級別的檢驗應符合下列要求。

（1）檢測儀器由武漢格萊檢測設備有限公司Y09-301型激光塵埃粒子計數器提供數據。①采樣條件：靜態監測，檢測前，各房間均徹底清潔、消毒后；呈關閉狀態，無人員進入，確保層流潔凈室凈化系統正常運行24 h；檢測時，2名檢測人員按照檢測標準，穿潔凈工作服，將室內照明燈全部打開。②采樣點：層流室的送風區集中布置，對其操作區、周邊區各采樣點避開送風口正下方，并距地面0.8 m高的平面分別檢測，同時避開附近顯著障礙物。百級層流室雙對角線及中間設置，對操作區和周邊區分別檢測，測點數各為8點；萬級層流室雙對角線設置5點，共設置26點，現場讀數取最高值[9]。（2）檢測儀器設備為微風速計、鋼卷尺、數字溫濕度計、斜管微壓計。①采樣條件：靜態監測。②檢測方法：a.平均風速監測由換氣次數監測在送風口下方0.1 m以內，測點高度低于送風面0.1 m，在送風口邊界內0.05 m，均勻布點檢測；b.靜壓差的檢測：在潔凈區所有門都關閉的條件下，從平面上最里面房間依次向外或以空氣潔凈級別進行檢測，測點在無渦流無回風口、距地面測定高度為0.8 m處；c.溫度相對濕度的檢測：在距離地面0.8 m高的中心點上進行檢測，同時測出當天室外溫濕度。

1.3 檢測標準

①空氣潔凈度標準。百級層流潔凈室應符合潔凈度百級標準，如空氣中≥0.5 μm粒徑的粒子最大濃度為100個/立方英尺（大約3520粒/m3），即每立方尺的空氣中≥0.5 μm粒徑的粒子數量為100個。②平均風速標準和換氣次數標準： 主要測定百級層流室平均風速標準值為0.20～0.25 m/s；萬級層流室測定換氣次數標準值為≥18次/h。③溫濕度標準：層流室溫度標準值為21～25℃，相對濕度為30%～60%；④靜壓差標準：百級層流室標準值為5 Pa≤P＜19 Pa，萬級層流室標準值為≥5 Pa。

2 結果

2.1 空氣潔凈度級別檢測結果

空氣潔凈度百級層流室含塵濃度檢測數值為3200粒/m3，符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的標準，而治療配藥室和大廳等萬級層流室含塵濃度分別為14 134粒/m3和21 522粒/m3，超出《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB50333-2013）的標準，不符合潔凈的要求，見表1。

表1 潔凈區域含塵濃度檢測結果（平均值的95%置信上限）

2.2 潔凈區域平均風速值和換氣次數檢測結果

1號間百級潔凈層流室平均風速值是0.22 m/s符合規范的標準。2號間百級潔凈層流室平均風速值為0.18 m/s；低于標準值；大廳和傳遞室2間萬級潔凈區域換氣次數過小，檢測數值為15次/h，均與標準不符合，見表2。

表2 潔凈區域平均風速值和換氣次數檢測結果

2.3 潔凈區域溫濕度檢測結果

1、2號間百級潔凈層流室和治療配藥室和大廳等萬級潔凈層流室檢測出的溫濕度值均超出標準值，不符合規范要求，見表3。

表3 潔凈區域溫濕度檢測結果

2.4 潔凈區域靜壓差檢測結果

1、2號間百級潔凈層流室和治療配藥室和大廳等萬級潔凈層流室檢測出的靜壓差符合規范要求，見表4。

表4 潔凈區域靜壓差檢測結果

3 討論

層流潔凈病房是一個獨立的醫療護理單元，通過高效過濾器的過濾，可以清除＞99.9%的＞0.3 μm塵埃及細菌而使空氣得以凈化，使之達到環境穩定、潔凈、無菌的程度[10]。層流潔凈病房空氣凈化等級要求是由細菌濃度、靜壓差、氣密性、溫度、濕度、換氣次數、風速、噪聲、室內物品材質、照明、人員數量及其流動性等相關因素控制[11-14]。根據國家衛生部相關規定，凡新建、改擴建空氣潔凈單元必須經有資質的單位進行檢測，由醫院質量部門驗收合格，經衛生監督站（所）審核發證后方可投入資金運用[2]；凡經過系統驗收合格并投入大量運用的潔凈單元應定期組織進行分析監測和嚴格要求執行年檢、抽檢、自檢管理制度。本次對層流潔凈各區域定期半年自檢發現：1間百級層流潔凈室平均風速值不達標；萬級層流潔區域含塵濃度、換氣次數、溫濕度均超標，影響層流潔凈病房的空氣潔凈質量。具體分析如下。

在進行監測前，首先對環境衛生用清水自上而下徹底清潔除塵，再用含氯消毒液（500 mg/L）噴灑消毒地面、墻面及物品表面，以噴灑不流淌為準，作用30 min后，用消毒抹布擦干，啟動層流潔凈系統進行凈化空氣，1 h后空氣應達到規定的潔凈標準[15]。有研究表明[9]，清潔不衛生可影響凈化的空氣質量。監測數據顯示1號間（百級）平均風速過低，這與護理人員未按要求進行立體式清潔消毒環境衛生有關；同時傳統使用的棉抹布和聚酯工作服的材質也會引起大量棉絮、微塵脫落積聚出風口，導致高效過濾器風速降低，這與Meller等[16]研究一致。由此看來，強化內部管理是一個重要的基礎。因此需重視和強化層流潔凈病房人員培訓與管理[17]，制訂適用于層流潔凈病房的管理制度與措施，將制度變習慣，提高對物品、人員的要求，加強定期對空氣層流潔凈室啟用后的動態管理及監測，強化對層流潔凈室里的設施設備風險預警措施[18]，并進行定期考核。

層流潔凈病房的環境是一個密閉的潔凈空間，門關閉時室內的氣壓大于室外的氣壓，從而保證室內的潔凈空氣只能向室外流動，室外的空氣不會進入室內，開門后就破壞了壓差系統，凈化質量也將受到影響[1]。調查結果示配藥室、大廳和傳遞室等3間萬級層流區域換氣次數降低、含塵濃度明顯超標，與不同潔凈層流級別區域門口未保持一定的密合性不好有關[19]，在室內周邊區域與緩沖區相通的門下方有較大空隙，密閉性不好，檢測時門未完全關閉，不能隔絕室內外空氣流通，從而出現不符合標準的情況。并且，在建設過程中是采用環保的干掛安裝方式，基本上不使用膠水，拼接的橡膠地材隨著使用時間和消毒方式的影響引起變形，對潔凈空間的密合性也產生一定的影響。因此需加強層流潔凈病房的管理，制訂規范化管理制度，定期進行設施設備的基本維護，強化日常檢查維護，及時報專業人員進行維修。

層流潔凈病房凈化級別高，收治的多為造血干細胞移植、免疫力低下的患者，系統不間斷運行，還不能忽視空調系統能耗的問題，以保證病房環境的恒溫、恒濕、恒壓等穩定性才有利于患者的治療、恢復[20-22]。本次調查氣壓和溫濕度的失恒的原因為機組設置控制柜偏遠，導致病房內溫濕度與層流潔凈裝置無法正常及時設置調節室內風速。層流潔凈病房收治患者前需要嚴格的檢測與監測，達到百級層流病房的潔凈系統環境要求，保證溫濕度、壓力梯度的合理分布，檢測合格后方能使用收治患者。由此可見，在建設過程進行的監督管理以及在建設完成之后與相關技術部門的配合與指導分不開，更要在使用、維護過程中進行追蹤與跟進。

層流潔凈病房是一組高精密度的醫療設備單元，其使用要求極其嚴苛，它參照ISO900《質量管理和質量保證》[23]的系列標準進行管理，涵蓋了日常清潔、消毒和維護等[24]，嚴重區別于普通病房。同時層流潔凈病房是醫院感染防控的重點區域，其工作質量可直接影響患者的療效及預后，甚至生命安全。因此，需建立三級網絡平臺以加強監督管理，完善相關規章制度和加強工作規范，加強教育培訓與提升防控能力，對層流潔凈病房的過濾設備定期清潔、消毒、更換，對送風量、噪聲、靜壓差、氣密性、溫度、濕度、換氣次數、風速、噪聲、室內物品材質、照明、人員數量及其流動性等實施常態化項目監測。本院層流潔凈病房通過加強上述各環節及人員的有效管理，于2020年3月請第三方工程質檢部門進行綜合性能全面評定、2020年5月再次自檢調查，潔凈系統檢測數值均全部合格。

綜上所述，通過對層流潔凈病房空氣潔凈系統檢測，能及時發現問題并制訂相關的防護整改措施。重視對層流凈化系統的定期監測，有助于了解和監控層流潔凈病房空氣凈化系統性能，確保檢測結果符合相關標準要求，維持醫院空氣潔凈系統的穩定。