膝關節骨性關節炎患者應用透明質酸鈉關節內注射治療聯合中藥熏洗治療的臨床效果

何君源 蘇培基 吳宇峰 唐劍邦

廣東省中山市中醫院關節科，廣東中山 528400

膝關節骨性關節炎的主要患病群體為中老年肥胖者，主要臨床癥狀為活動受限、僵硬、關節疼痛，屬于慢性關節病，主要病理特點為骨質增生、關節軟骨破壞、變性[1]。如未及時治療，疾病會進展為殘疾，導致患者無法正常行走，對患者的生活質量造成嚴重影響。隨著人口老齡化的加劇，該疾病患病率逐年增加。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為手術、理療以及用藥治療[2]。但對于早中期患者，多會采用藥物治療。透明質酸鈉關節內注射治療是近年來臨床主要采用的治療方法之一，具有潤滑膝關節的功能，但單一用藥效果欠佳。本研究旨在通過比較不同聯合方案治療該疾病的臨床效果，對2019年8月1日至2020年8月1日在中山市中醫院門診接受治療的膝關節骨性關節炎患者的治療情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月1日至2020年8月1日在中山市中醫院門診接受治療的膝關節骨性關節炎患者120例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各60例。對照組男12例，女48例，年齡55～80歲，平均（67.43±2.55）歲，病程 1～ 6年，平 均（2.88±0.34）年；觀察組男11例，女49例，年齡55～81歲，平均（67.59±2.56）歲，病程1～6年，平均（3.01±0.35）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬已簽署治療同意書，且經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準[3]：①膝關節內外翻角度＜5°；②經MRI診斷提示軟骨有退行性改變，經X線掃描Kellgren-Lawrence分級為1～3級，不見局灶性軟骨損傷；③單側膝關節有持續四個月以上的腫脹或慢性疼痛；④與2015年美國風濕病學會制訂的該疾病診斷標準相符[3]。

排除標準[4]：①對本研究涉及用藥過敏者；②血小板計數低于150×109/L，血紅蛋白＜110 g/L者；③伴有免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病、血液疾病者；④膝關節伴有韌帶損傷或半月板損傷。

1.2 方法

其中接受透明質酸鈉關節內注射治療聯合氨基葡萄糖膠囊口服治療的患者為對照組，每周一次對患者進行膝關節內注射上海博士倫生產的透明質酸鈉（國藥準字H10960136），注射時讓患者保持坐姿，從內/外膝眼處給藥，口服浙江誠意藥液股份有限公司生產的氨基葡萄糖膠囊（國藥準字H20060748）治療，0.24 g/次，3 次 /d。

接受透明質酸鈉關節內注射治療聯合中藥熏洗治療的患者為治療組，其中透明質酸鈉關節內注射治療方式與對照組一致，聯合中藥熏洗治療。取側柏葉 10 g，蘇木 10 g，木瓜 10 g，生姜 10 g，艾葉 10 g，廣海桐皮10 g，寬筋藤10 g，醋沒藥5 g，醋乳香10 g混裝入布袋中扎口。放置1.5～2 L的水浸泡2 h，煮沸后小火煎煮10 min，置入盆中，將患膝放在盆上通過蒸氣進行熏蒸，2次/d。水溫降低至人體皮膚可接受范圍內，取出布袋，擠干水分，放在患膝上，放涼后再次加熱，反復操作，持續治療1 h。所有患者均接受3個月的治療。

1.3 觀察指標及評價標準

①根據關節功能恢復情況以及活動受限、局部壓痛、僵硬、關節疼痛等臨床癥狀改善情況進行臨床療效評定[5]，顯效：上述臨床癥狀消失，關節活動基本不受限；有效：上述臨床癥狀緩解，關節活動顯著好轉，但屈伸時仍有輕微痛感；無效：上述臨床癥狀以及關節活動受限程度未改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

②對患者的疼痛應用VAS疼痛視覺模擬評分量表評定[6]，滿分10分，得分由患者主訴得出，疼痛程度與分值成正比。

③通過IKDC膝關節主觀癥狀評分量表[7]對患者的癥狀改善情況進行評定，量表包括日常生活能力、運動水平以及疼痛三項內容，量表滿分100分，分值與膝關節功能成正比。

④通過Tegner膝關節運動評分量表[8]對患者的膝關節運動功能進行評定，量表滿分10分，分值與膝關節運動功能成正比。

⑤比較治療前后血清炎癥因子[腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應蛋白（C reactive protein，CRP）]改善情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

經治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS、IKDC、Tegner比較

治療前，組間VAS、IKDC以及Tegner評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS、IKDC以及Tegner評分與治療前相比均顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組IKDC以及Tegner評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、IKDC、Tegner比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者治療前后炎性因子改善情況比較

治療前，兩組TNF-α以及CRP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α以及CRP的值與治療前相比均顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組TNF-α與CRP的值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子改善情況比較（x ± s）

3 討論

在祖國醫學中，膝關節骨性關節炎屬于“痹病”范疇，受環境因素、不良生活習慣因素、年齡因素等多種因素導致機體虛衰，濕、寒、風三氣侵入機體導致機體衛陽不固，誘發痹病，在經絡關節中流注誘發氣血運行不暢而引發本疾病[9]。而在現代醫學中，認為該疾病是由于關節多年受到摩擦、勞損而造成關節內滲出炎性因子，組織發生腫脹[10]。炎性因子導致關節內壓力增加，軟骨性質發生改變，進而誘發骨質增生、硬化等諸多病理改變而誘發的疾病[11]。本研究旨在結合中西醫對該疾病的理解，從兩種方向的致病因素入手，制訂相應的治療方案，并分析其療效。

本研究結果顯示，治療后，觀察組治療效果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組IKDC以及Tegner評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組TNF-α與CRP的值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）提示透明質酸鈉關節內注射治療聯合中藥熏洗治療的應用可有效提高治療效果，并促進患者膝關節功能改善，炎性因子得以消退。透明質酸鈉屬于軟骨基質以及關節滑液的主要成分之一，在關節腔內能夠降低組織之間的摩擦程度，起到較佳的潤滑效果[12-13]。同時，其還具有一定的彈性效果，能夠對關節軟骨起到緩沖應力的效果。將該藥物注射到膝關節中，能夠使關節液大分子玻璃酸鈉的水平在短時間內增加，使關節液黏性提高，進而使玻璃酸鈉分子篩選作用顯著增強，對關節軟骨也起到保護效果，并有修復受損軟骨的效果[14]。能夠使病態關節液的滲出降低，使疼痛緩解，內環境改善，促進自身玻璃酸鈉的合成。氨基葡萄糖膠囊口服是通過對粘多糖含量的增加，進而使骨骼能夠攝取更多的鈣質，使骨代謝顯著提高，骨內營養含量增加，使滑膜液的黏稠度顯著增加，并能更多的合成滑膜液，使關節潤滑功能增加。但其無促進炎癥因子改善的效果，故聯合用藥效果仍不佳。中藥熏洗是通過熱力將藥效滲透到患處，廣海桐皮、側柏葉、寬筋藤、木瓜能舒筋通絡止痛、祛風除濕、利關節，通四肢；生姜、艾葉解表散寒；沒藥、蘇木活血化瘀[15]。多種藥物共同作用，起到除濕寒、散風寒的作用。在現代藥理學中，認為具有祛風濕藥效的中藥同時具有鎮痛、抗炎的作用。具有辛溫解表、活血化瘀藥效的中藥同時具有改善微循環、擴張血管的作用[16]。同時，通過熏洗的方式給藥，蒸氣能夠提高局部組織的溫度，能夠促進患處血液循環，擴張毛細血管，使局部營養以及血流得以增加，使機體內的蓄積產物能夠消除代謝，進而解除膝關節肌肉痙攣，消除炎癥，降低關節內壓，促進病變處恢復，進而使疼痛程度顯著緩解。且通過皮膚將藥物滲透至體內，降低了口服給藥對胃腸道的刺激，不僅不會受到消化酶的分解作用導致藥效減低，還使肝臟的負擔得以緩解。本研究與孟鋒等[17]的相關文章觀點一致，具有較高的可依據性。本研究在一般研究基礎上，增加了對膝關節癥狀以及功能的影響分析，并對炎性因子的改善情況進行分析，具有一定的創新性。但由于本研究納入對象有限，故研究結果存在一定偏頗，可在日后加大研究范圍，提高研究價值。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者應用透明質酸鈉關節內注射治療聯合中藥熏洗治療能夠有效促進患者恢復，有效改善患者的膝關節功能，效果顯著。