五行音樂聯合漸進性放松訓練對晚期先兆流產患者 心理狀態及妊娠結局的影響

胡品佳，張蕊，鄭麗娟，李慧，殷文鈺

(廣東省婦幼保健院產科，廣東 廣州 510010)

0 引言

晚期先兆流產是臨床上較為常見的病例妊娠，主要表現癥狀為下腹墜痛，伴有陰道少量流血，但無異物排除，子宮大小與停經數周相符，大多數患者經合理治療后仍可繼續妊娠[1]。晚期先兆流產患者要經受身體、生理、心理的雙重影響，從而患者心理會出現焦慮不安、緊張等，由此便不利于后期保胎治療[2]?；颊邞斉P床休息，嚴禁夫妻生活，營造一個有利于緩解情緒、解除緊張氣氛的環境，給更多精神支持[3]。因此除常規護理外還應進行針對性干預護理，既往研究證實，采用五行音樂聯合漸進性放松訓練能夠使訓練者內心平靜，可在護理人員的語言引導下穩定情緒，積極有序地配合護理人員進行身體各項肌肉放松訓練，從而使患者恢復身心健康[4]?；诖?，本研究將二者聯合應用至晚期先兆流產患者，探討其對患者心理狀態及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準同意，研究對象選取2017年3月至2019年3月收治的晚期先兆流產的患者120例。按照隨機數字表分為對照組及觀察組，每組60例。所有均獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意。兩組孕婦年齡、文化程度、職業、居住地、家庭收入、孕產次比較差異無統計學意義(P>0.0 5)，見表1。

表1 兩組孕婦的一般情況比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組孕婦的一般情況比較[(±s)，n(%)]

項目 對照組(n=60)觀察組(n=60) χ2 P年齡 20～25歲 26 25 26～35歲 24 29>35歲 8 5文化程度 初中及以下 14 16 0.736 0.693高中及中專 27 26?？萍耙陨?17 19職業 無業 14 12 0.423 0.811不穩定工作 31 29穩定工作 14 20居住地 農村 39 37 0.512 0.476城市 19 23家庭月 收入0.986 0.612<3000元 24 21 0.424 0.517≥3000元 35 39孕產次 孕周 17.87±7.3116.96±7.85 0.657 0.512孕次 1.93±1.06 1.91±0.98 0.059 0.956產次 0.33±0.18 0.32±0.19 0.332 0.743流產次數 1.60±0.47 1.61±0.46 0.132 0.898

1.1.1 納入標準

(1)晚期先兆流產的診斷標準參照《婦產科學(第8版)》[5]且均符合；(2)無意識障礙，具備完整的語言表達能力；(3)自愿參與本研究，均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

(1)既往存在自然流產史者；(2)患有精神疾病者；(3)合并其他基礎疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法

對照組實施常規護理，具體護理如下：護理人員在與患者進行交流與溝通的時候，讓患者了解恐懼和焦慮，失眠等會增加子宮收縮，加速胚胎排出從而增加流產的幾率，時刻觀察患者的內心變化并發現問題及時給予耐心解答。護理人員應讓患者了解飲食護理的重要性，合理分配一日三餐的飲食保證每天蛋白質、維生素及碳水化合物的攝入量，預防營養不良所帶來的危害。同時患者住院環境需要安靜、舒適、溫馨，給患者家的感覺，確?；颊咚呒靶蒺B。

1.2.2 觀察組干預方法

在上述護理基礎上，給予五行音樂聯合漸進性放松訓練，讓患者積極配合并細心體會身心放松的感覺，同時意識到放松訓練的重要性，認真對待。進行放松訓練前的準備工作(房內溫度控制在25℃-26℃左右、排空大小便并平臥10min)。(1)音樂放松訓練結合中醫五行同步音樂，中醫的五行音樂是根據中醫理論的臟腑來進行辨證的，即角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)的關系來確認曲目。抑郁易怒的予以“角”音，代表曲《胡笳十八拍》《草木青春》等；心情悲傷者予以“商”音，代表曲《陽春白雪》《黃河大合唱》等；心理畏懼者予以“羽”音，代表曲《花好月圓》《梅花三弄》等；心煩氣躁者予以“徵”音，代表曲《紫竹調》《百鳥朝鳳》等；思慮過度者予以“宮”音，代表曲《十面埋伏》《鳥投林》等；每天根據患者的情緒變化來播放不同的音樂，每天一次，每次30min。護理人員應同步引導患者在腦海中勾勒出一幅孩子出生后的美好畫面，促進患者調整呼吸節律達到全身心的放松效果。(2)肌肉放松訓練：在播放音樂的同時，護理人員首先讓患者將全身肌肉緊繃并集中注意力，持續時間為4～8s，隨后指導患者依次放松局部肌肉，順序為頭、雙上肢、肩、頸、胸、腹、臀、手及腳、雙下肢，每組動作重復做5～8次。以患者全身各肌肉均處于松弛狀態、面部放松呼、吸頻率逐漸減慢、足部外展、體位處于仰臥位、肢體和頸部肌張力明顯降低為放松訓練成功的判斷標準。實施漸進性放松訓練的頻率為2次/d，分別為9～11點，15～17點，放松訓練持續至出院。訓練在不影響患者休息及治療為宜，此次共干預時間為15天。

1.3 觀察指標與評價指標

1.3.1 比較兩組負面心理情緒

采用焦慮自評量表(SAS)[6]評估焦慮狀態，量表共20個項目，每個條目1～4分，總得分×1.25取整數部分作為標準分，分數與焦慮情況呈正比。

1.3.2 比較兩組自我效能水平

采用一般自我效能感量表(GSES)[7]，總共分為10個項目，各項目為1～4分，統計總分，得分越高者，則表明其自我效能水平越高。

1.3.3 比較兩組妊娠結局

統計不良妊娠結局的發生例數并計算發生率。不良妊娠發生率=(不良妊娠總人數)/總人數×100%。

1.4 統計學處理

所有統計學采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗；計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗，用χ2表示。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS和GSES評分比較

干預前，兩組患者各指標比較均差異無統計學意義(P>0.05)； 干預后，觀察組的GSES評分(29.96±1.79)分、SAS評分(43.18±9.30)分與對照組(50.83±8.52)分、(25.13±3.14)分均具有顯著差異(P<0.01)，見表2。

表2 兩組干預前后 SAS 和GSES評分比較 (±s，分)

表2 兩組干預前后 SAS 和GSES評分比較 (±s，分)

注：與干預前比較，①P<0.05。

組別 SAS評分 GSES評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=60) 51.58±9.88 50.83±8.52 24.52±3.22 25.13±3.14觀察組(n=60) 51.26±10.24 43.18±9.30① 24.83±1.89 29.96±1.79①t 0.174 4.695 0.643 10.351 P 0.862 0.000 0.522 0.000

2.2 兩組妊娠結局比較

兩組的早產發生率比較無顯著差異(P>0.05)，其他不良妊娠結局比較，觀察組均明顯低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[例(%)]

3 討論

隨著晚期先兆流產的發病率越來越高，給患者帶來的負性心理情緒也越來越大，因此得到了醫學學者們的重視[8]。據相關資料顯示，母體細胞的不完整、染色體的異常、環境及心理因素是引起晚期先兆性流產的主要原因[9]。其中心理環境的不健康嚴重影響孕婦后期身體的恢復和胎兒的發育。因此，研究一種有效的方法來干預先兆流產的患者，降低對其心理健康狀況的影響，是每個醫護人員的責任和職責。五行音樂聯合漸進性放松想象訓練就是一種有可行性的無創性護理干預，護理人員通過在音樂中的指導性語言誘導孕婦的想象，降低孕婦的潛意識心理沖突，改善患者的情緒狀態和認知水平，從真正意義上來幫助到患者有一個健康向上的心理狀態。

本研究采用五行音樂聯合漸進性放松訓練可以通過降低交感神經興奮性來改善孕婦的負性情緒[8]。首先五行音樂通過自身訓練來有意識控制患者的內心及生理有活動，對晚期先兆流產患者在住院期間有預見性、計劃性、 有針對性、連續地應用音樂放松療法，再聯合漸進行訓練有意識和順序的來緊繃及放松全是的各個部位的肌肉，讓患者可以感受訓練時帶來身心放松，改善心理狀況，兩者之間的相互聯合訓練對孕婦的早期保胎，改善心理功能，降低流產的發生率有很好的干預作用。

本研究中觀察組的SAS(43.18±9.30)分，相比對照組的(50.83±8.52)分低，而GSES的評分高于對照組，說明了漸進性放松可以改善患者心理情緒的，提升患者的自我能效水平。護理人員在給患者訓練的同時給予音樂的放松，語言的引導，患者通過這些訓練從自身的潛意識里就能改善自己的思維，改善情緒。同時還能夠抑制植物神經的興奮性，并且有效的降低腎上腺素的生產量，讓肌體處于放松狀態，增強自我調控能力，從而讓患者更積極自信的戰勝疾病。本研究中，觀察組不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，表明觀察組的訓練方法可改善妊娠結局，同時使患者能夠以樂觀心態并積極配合保胎和護理。

綜上所述，對晚期先兆流產給予五行音樂聯合漸進性放松訓練，對患者自我效能感、心理狀態和妊娠結局，均有積極影響。