血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床分析

李蕊，趙薇薇

(新疆生產建設兵團第十師北屯醫院呼吸腎病科，新疆 阿勒泰 836099)

0 引言

隨著各種類型腎病患者發生率的不斷升高，尿毒癥患者也不斷增長，增加了我國公共醫療衛生事業的負擔[1]。由于尿毒癥目前無特效治療方法，只能夠通過維持性血液透析作為腎臟替代治療方法，能夠延長患者的生存周期，但是該方法治療過程中也會出現較多的不良反應，威脅患者的健康安全，因此需要尋找更加安全有效的治療方法來改善患者的預后情況[2]。為了比較不同治療方案的治療效果，文章選取60例醫院收治尿毒癥患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年12月60例新疆生產建設兵團第十師北屯醫院收治尿毒癥患者的臨床資料進行回顧性分析，入選患者有男33例，女27例；年齡為57～72歲，平均(60.1±5.8)歲；入選標準：符合《實用內科學》中關于尿毒癥的診斷標準且符合維持性血液透析治療適用證[3]；排除標準：合并急性感染性疾病、嚴重營養不良、嚴重心肺肝腎器質性疾病以及自體免疫性疾病的患者。本次研究經醫院倫理委員會批準。根據臨床治療方法的不同分為觀察組(采取血液透析聯合血液灌流治療，共計30例)和對照組(采取常規血液透析治療，共計30例)。兩組患者在一般資料方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規血液透析治療，具體方法為：使用國產血液透析儀以及碳酸氫鈉透析液，常規使用低分子肝素鈣抗凝治療，血流量為200～250mL/min，透析液流速為500mL/min，每周治療3次，每次治療時間為4h。

觀察組采取血液透析聯合血液灌流治療，具體方法：在血液透析儀前用連接管接入HA-130型血液灌流器，先血液灌流治療2h，之后改為血液透析治療，持續2h，共計進行4h治療。在此基礎上每周進行2次常規血液透析治療，方法同對照組。

1.3 觀察指標

分別與患者治療前和治療3個月后在清晨空腹狀態下采集肘靜脈血進行對比觀察。本次研究采用全自動生化分析儀進行檢測，設備以及試劑盒嚴格按照說明書中的操作規范進行操作。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用標準差進行表述，兩組均數計量值采用t值檢驗，計數資料采用百分比進行統計表述，兩組計數值采用χ2值檢驗，當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清鈣磷濃度的變化

觀察組治療前后血清鈣磷濃度變化幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血清鈣磷濃度的變化(±s)

表1 兩組患者治療前后血清鈣磷濃度的變化(±s)

組別 血鈣(mmol/L) 血磷(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.8±0.4 2.3±0.6 2.0±0.6 1.6±0.4對照組 1.8±0.3 2.1±0.5 2.0±0.5 1.9±0.5 t值 1.236 5.054 1.325 5.112 P值 0.114 0.040 0.123 0.041

3 討論

尿毒癥是指各種腎病發展至終末期階段出現的一系列綜合征，此類患者多存在代謝性酸中毒、水電解質紊亂以及代謝紊亂等癥狀[4]。維持性血液透析是此類患者臨床治療中的主要方法，主要是將血液引流至體外通過彌散、對流等方式與電解質溶液進行物質交換，從而清除血液中的代謝廢物，有助于改善代謝紊亂以及水電解質紊亂等癥狀。但是隨著臨床研究的不斷深入，發現常規血液透析治療雖然能夠清除小分子毒素，但是對于中大分子毒素的清除效果不佳，因此會影響患者的治療效果[5]。

尿毒癥目前無特效治療方法，只能夠通過維持性血液透析作為腎臟替代治療方法，能夠延長患者的生存周期，在治療期間需要密切觀察患者的血尿常規以及肝腎功能指標的變化，同時要密切觀察患者溶血指標的變化，必要時輸注紅細胞治療，維持血壓正常并及時糾正水電解質紊亂癥狀[6]。對于存在高血壓癥狀的患者需要采取積極的降壓治療，若持續1天無尿且血尿素氮水平明顯升高，并伴隨水腫、心衰等癥狀時，需要盡早進行血液凈化治療。血液凈化時不加用肝素，避免增加出血風險，尤其是嬰幼兒和兒童。對于感染引起的尿毒綜合征患者，若癥狀較輕，可以采取常規糾正水電解質紊亂干預措施，這主要是考慮到抗生素治療可能導致細菌死亡，從而釋放更多溶血尿毒綜合征相關細胞因子，導致病情加重，因此目前國外對于典型溶血尿毒綜合征患者臨床治療中是否采用抗生素存在較大的爭議，認為最好不要采用抗生素治療，否則會加重病情。而國內普遍認為早期可以使用敏感且無腎功能損害的抗生素治療。輸注血漿以及血漿置換是目前溶血尿毒綜合征臨床治療的金標準，能夠有效提高患者的存活率。血液凈化中的血漿療法是目前溶血尿毒綜合征治療中主要此阿勇的方法，血漿療法主要分為輸注新鮮血漿以及血漿置換，輸注新鮮血漿能夠去除血小板聚集物，從而發揮抗血小板聚集的效果，而血漿置換常用于缺乏循環蛋白的患者中。血漿療法的主要原理是通過補充循環中缺乏的補體因子或者是代替變異的調節因子。尿毒癥的發生與多種因素有密切的相關性，可分為典型溶血尿毒綜合征和非典型溶血尿毒綜合征[7]。

血液灌流也被稱為血液吸附，主要是利用固態吸附劑來清除中大分子毒素，具有較好的清除效果[8]。因此臨床有學者提出血液灌流聯合血液透析治療，能夠進一步提高內源性毒素的清除效率，進一步降低代謝廢物水平，從而減輕腎臟負荷，進一步保護腎臟功能[9]。本次研究中觀察組治療前后血清鈣磷濃度變化幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見血液透析聯合血液灌流具有更好的凈化效果，能夠改善機體代謝狀況。尿毒癥患者存在免疫功能下降的癥狀，也是導致患者容易合并感染的主要原因。由此可見血液透析聯合血液灌流能夠進一步改善尿毒癥患者的免疫功能，從而進一步預防各種感染的發生，有助于改善患者的預后情況。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流能夠有效清除尿毒癥患者血液中的代謝廢物，并且能夠改善患者的免疫能力。