耳部全息刮痧在老年后半規管良性陣發性位置性眩暈患者中的應用

何 怡 潘柳英 鐘小容

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal position vertigo，BPPV)俗稱“耳石癥”，具有特定位置性頭暈伴眼震的特點，是老年人最常見的眩暈發生原因之一[1]，BPPV發病的高發年齡是50～70 歲，約有半數70 歲的老年人發生過1次BPPV[2]，復位是治療BPPV患者的關鍵。隨著診療系統的研發，部分醫院已使用機器復位取代手法復位治療，以 SRM-Ⅳ型診療系統為代表的BPPV診療系統[3]，能進行精確的復位治療，雖然其效果顯著，但36.6%～61.0%的患者成功復位治療后仍會有持續性頭昏沉感、頭皮麻木、走路不穩等殘余癥狀，其定義為殘余頭暈(residual dizziness，RD)，此在老年人中尤為常見[4]，因此，如何減少復位后的殘余癥狀，降低BPPV的眩暈殘障，提高其臨床療效是我們研究的重點課題。筆者所在科室應用耳部全息刮痧干預老年患者后半規管良性陣發性位置性眩暈(posterior canal BPPV，PC-BPPV)有較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院神經內科2018年3月-2020年1月的42例確診老年PC-BPPV的住院患者。納入標準：(1)符合 2017 年中華醫學會耳喉咽頭頸外科分會制定的 BPPV 的診斷和治療指南[5]，且年齡≥60 周歲；(2)無認知或精神障礙；(3)體質量≤105 kg；(4)自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)急性腦梗死及新發腦出血，帕金森病、中樞性眩暈、繼發性眩暈、中耳炎、梅尼埃病、前庭功能異常等，各種心臟病的急性發作期及有心臟起搏器或心臟支架，靜脈血栓，肝內大型血管瘤，癲癇，癔癥，嚴重頸椎、腰椎疾病，高度近視者；(2)血液凝固功能異常、有出血傾向、嚴重的肝腎等原發系統疾病者；(3)孕婦、耳部破損、耳部感染、接觸性傳染病者。將患者按照隨機數字表法分成對照組及觀察組，每組各21例，對照組，男9例，女12例，平均年齡 (67.8±7.4)歲， 平均病程(9.3±1.9)d，左后半規管BPPV 10例，右后半規管BPPV 11例；觀察組，男10例，女11例，平均年齡(67.6±7.6)歲，平均病程(9.4±1.7)d，左后半規管BPPV 12例，右后半規管BPPV 9例。2組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者SRM-Ⅳ型BPPV診療系統后半規管耳石復位，診療過程中密切觀察，隨時根據患者的表現(如劇烈惡心嘔吐、心悸等)暫?；蛲Ｖ乖\療，避免無關人員接近患者座椅，2次/周，第1次誘發及復位治療，第2次鞏固及復查，執行2次后結束干預。囑患者睡高枕，頭及身體保持健側臥位或平臥位；避免頭部劇烈活動的運動(如跳繩、打球、仰臥起坐、頸部按摩及瑜伽練習等)；保證充足睡眠，避免勞累和情緒波動；部分患者復位后有殘余頭暈癥狀或惡心、嘔吐反應，可繼續觀察；患者應在復位后遵醫囑按時復診、復查；飲食方面注意避免辛辣刺激性食物，避免飲用濃茶、咖啡及中樞興奮飲料。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上加以耳部全息刮痧，從入院時開始執行，2 d執行1次，雙耳交替刮，每次40 min，連續干預2周，若患者在2周內出院，可繼續到耳石復位門診進行耳部刮痧。具體操作如下。治療前囑患者排空二便；患者取側臥位或坐位，在刮拭部位涂以橄欖油作為刮痧介質，使用純黃銅所制的虎符銅砭刮痧板作為刮痧工具，采用“點、熨、摩”手法。第一步，采用快刮法，用適當力度予患者開耳廓、耳背，約10 min；第二步，采用先慢后快刮法，以患者舒適為度，重點刮耳垂、對耳屏、輪屏切跡、屏間切跡，約20 min；第三步，采用點刮法刮配穴(神門穴、皮質下穴、心穴、三焦穴、內耳穴、交感)約10 min。刮完后，按摩全耳，使用示指和中指夾耳稍用力按摩耳前、耳后，至刮痧油慢慢吸收；耳部刮痧時要遵循由下到上，由內到外則的原則，刮拭力度視患者病情及耐受力而定。耳部刮痧的注意事項：治療前用乙醇棉簽或清水清潔耳部皮膚；刮痧時密切觀察患者病情變化，如有暈刮、面色蒼白等，應報告醫生，予對癥處理；耳部刮痧的手法比普通刮痧時更輕柔，對不出痧或出痧少者不可強行出痧；注意保暖、避風；治療后勿直吹風，4 h內不洗澡，勿打濕耳朵；不宜在飯后1 h內刮痧，刮痧后如患者出現饑餓感不宜立刻進食，過度饑飽、極度疲乏、醉酒者不宜刮痧。

1.3 療效評定

(1)干預前及干預2周后采用眩暈殘障量表(dizziness handicap inventory,DHI)[6]評價2組的眩暈殘障得分。DHI量表由功能(functional，DHI-F)、軀體(physical，DHI-P)、情感(emotional，DHI-E)3部分組成，共有25個問題，總分≤30為輕度眩暈障礙，31～60分為中度眩暈障礙，>60分為重度眩暈障礙。(2)干預后2周評價患者臨床療效。治愈,Dix-Hallpik 試驗陰性，眩暈及位置性眼震消失；有效,Dix-Hallpik試驗輕度或可疑陽性，有輕微眩暈及位置性眼震；無效,Dix-Hallpik試驗陽性，患者仍有眩暈和位置性眼震甚至加重或轉為前半規管、水平半規管等BPPV[7]；總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組DHI評分比較

治療前，2組DHI評分比較差異無統計學意義，治療后觀察組DHI總分及各部分評分均低于對照組(表1)。

表1 2組DHI評分比較分)

2.2 2組臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.2%(20/21),對照組的治療有效率為66.7%(14/21)，2組比較，差異有統計學意義(P=0.045)，具體見表2。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

老年人是BPPV發病的高危人群，雖然 BPPV 的復位治療效果良好，但大部分老年患者成功復位后仍會有持續性頭昏沉感、頭皮麻木、走路不穩等殘余癥狀，這嚴重威脅著他們的生活，并造成患者心理擔憂，家庭、社會的負擔加重，危害老年人的身心健康。手法復位、 SRM-Ⅳ型前庭功能診治系統、復位聯合藥物治療、前庭康復治療、外科治療等是目前治療BPPV的方法[8-10]。然而，單純用西醫治療BPPV殘余頭暈，效果不佳。BPPV 是眩暈的第一大疾病群，屬中醫眩暈范疇，其發病機制是因附著予耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落進入半規管所致的頭暈；中醫認為其主要的病因是風邪入腦，髓海不足，上氣不足，則腦轉耳鳴，痰飲、血瘀、外邪均可致眩[11]。單希征[11]用中醫中藥配合SRM-Ⅳ診療系統治療BPPV取得了良好的治療效果。中醫防治BPPV具有毒副反應低、價格低廉、療效顯著等優勢。

耳部全息刮痧，是耳穴按壓與刮痧的結合，在胚胎發育的最后階段耳朵才形成，附帶了人體完整的信息，且血管神經豐富，與大腦皮質聯系緊密，是人體全息性最強的器官。耳部全息刮痧采用虎符銅砭刮痧板進行刮痧，此刮痧板為純黃銅所制，黃銅具有較好的傳導功能，能與人體產生共振頻率[12]。中醫學認為，萬病由痧起，耳部全息刮痧可以讓耳部組織高度充血，刺激耳部的血管擴張，改善耳部經絡、血液及淋巴循環，從而起到通經活絡、活血行氣、排痰祛瘀解表等作用[13]，同時有利于促進身體代謝，調節機體抗炎系統，提高免疫力。采用銅砭刮痧板在耳部刮痧，可刺激耳廓的穴位，通過經絡的傳導傳送至臟腑，從而調節臟腑功能[14]。耳穴與人體各個部位都有著密切聯系，本研究刮痧方案中，進行全耳刮痧的同時，還需刮壓心、三焦、交感、神門、皮質下、內耳等配穴，其主要機制是因為：刮壓心和三焦穴位能達到理氣、助眠的效果[15]；刮壓交感穴可改善神經功能紊亂，起到止嘔、止吐的作用；刮壓神門、皮質下穴位能起到良好的定眩、止暈、鎮靜作用[16]；刮壓內耳穴可調和氣血、改善耳部的血液循環、淋巴循環，調節大腦皮質興奮與抑制的平衡作用，從而產生安神、鎮靜、定眩等功效，同時通過耳部全息刮痧，醫護人員可觀察到耳穴的陽性反應點，如變色、結節、紅腫等，此外還可發現某些早期的疾病，有利于眩暈疾病的早期診斷治療及護理[17]。

觀察組的DHI軀體、情緒、功能評分及DHI總分均低于對照組，表明在某種程度上耳部全息刮痧結合SRM-Ⅳ型診療系統復位治療緩解了患者因眩暈所造成的不良情緒，改善了老年PC-BPPV的軀體功能，從而降低老年PC-BPPV患者的眩暈殘障程度；觀察組的臨床療效好于對照組，說明耳部全息刮痧結合SRM-Ⅳ型診療系統復位治療這種中西醫結合的方式對老年PC-BPPV具有較好的臨床療效；綜上所述，耳部全息刮痧對于老年PC-BPPV患者是一種有效的中醫護理適宜技術。但本研究存在一定的局限性，BPPV屬中醫眩暈范疇，有風痰上擾、氣血虧虛等不同辯證分型，本研究未將中醫癥型納入分組，所以無法說明耳部全息刮痧這一中醫護理技術對不同中醫癥型的眩暈是否能起到同質的作用效果，這也是本研究下一步將繼續探索的重點。