微創旋切術與傳統切除手術治療乳腺良性腫塊的臨床效果

白鶴

乳腺腫塊是臨床上常見的乳腺疾病,以良性腫塊最常見,而乳腺良性腫塊以纖維腺瘤居多［1］。研究發現,如果不及時治療,隨著時間的推移,一些良性乳腺腫塊很可能發展為乳腺癌［2］。近年來,隨著工作壓力的增加和生活方式的改變,乳腺良性腫塊的臨床患病率呈明顯上升趨勢。手術切除是治療乳腺良性腫塊的主要方法。然而,傳統的治療良性乳腺腫塊創傷大、術后并發癥發生率高、術后瘢痕明顯,嚴重影響了患者乳房的外觀。目前,隨著臨床乳腺腫瘤的增多,與傳統手術方法相比,微創旋切術是更多臨床手術的選擇,治療微創、精準。本研究探討微創旋切術治療乳腺良性腫塊的手術方法及臨床預后。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年1～12 月收治的100例乳腺良性腫塊患者,隨機分為對照組及研究組,各50例。研究組年齡21～69 歲,平均年齡(40.42±9.62)歲；病程2～14 個月,平均病程(4.45±3.26)個月；腫塊直徑0.81～1.96 cm,平均腫塊直徑(1.45±0.25)cm；其中單發性腫塊37例,多發性腫塊13例；BI-RADS分級：2 級29例,3 級21例。對照組年齡23～65 歲,平均年齡(41.12±8.91)歲；病程2～14 個月,平均病程(4.21±3.27)個月；腫塊直徑0.81～1.92 cm,平均腫塊直徑(1.41±0.25)cm；其中單發性腫塊36例,多發性腫塊14例；BI-RADS 分級：2 級31例,3 級19例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均為女性；所有患者均經病理檢查診斷為良性乳腺腫塊,BIRADS 分級2～3 級,患者本人對此次研究知情,并簽署同意書。排除標準：排除腫塊直徑>3 cm、血流豐富、炎癥、惡性腫瘤、凝血功能異常、患側植入假體及哺乳期的女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統開放手術切除乳腺腫塊,患者取仰臥位,按傳統的開放式乳房切除術切除乳腺腫塊,術后加壓包扎、分層縫合。

1.3.2 研究組 采用微創旋切術治療,選擇美國巴德公司開發的(ENCOR)自動乳房切除術系統,根據超聲確定的乳腺腫塊的具體情況,包括周圍腺體的位置、大小和毗鄰情況,制定有針對性的手術方案。常規消毒、鋪巾后,采用局部浸潤麻醉選擇合適角度。在超聲引導下,在腫塊周圍注射局麻藥,用長針穿刺,用尖刀切開皮膚約3 mm。在超聲引導下將麥默通旋轉切割器插入乳房腫塊深度,使旋轉切割窗口頭端的凹槽完全對準病灶,再進行吸入式旋轉切割。在實時超聲監測下將腫塊逐個切開切除,直至病灶完全移除。在旋轉切割過程中,當旋轉切割器末端被拔出時,可以使用真空抽吸來清除局部出血。術后穿刺點用無菌膠紙粘合,局部加壓止血10 min,胸帶或彈力繃帶包扎24～72 h。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組住院時間、切口愈合時間、疼痛評分、乳房上遺留的瘢痕長度等術后康復情況；比較兩組并發癥發生情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法進行評估,評分越高疼痛越劇烈。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較 研究組患者住院時間、切口愈合時間、瘢痕長度短于對照組,疼痛評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后康復情況比較(±s)

表1 兩組患者術后康復情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率為4.00%,其中皮膚凹陷1例、血腫1例；對照組術后并發癥發生率為22.00%,其中皮膚凹陷3例、血腫3例、感染3例、壞死2例。研究組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.162,P<0.05)。

3 討論

良性乳腺腫塊是一種女性高發的疾病,大多數乳腺腫塊細胞來源于乳腺上皮組織［3］。良性乳腺腫塊活動范圍大,大多邊界清楚,少數患者可伴有局部腫痛。良性乳腺腫塊的發病機制尚未完全明確,但普遍認為,內分泌失衡和雌激素失衡與乳腺腫塊的發病密切相關［4］。傳統治療主要采用外科開放手術,通過手術切除良性乳腺腫塊即可達到治療效果。但該方案手術切口較大,術中對組織的損傷程度較大,術后瘢痕明顯,對患者身心健康影響較大,不利于患者術后恢復,且心理壓力較大。

隨著微創外科的發展,手術在注重安全性的同時,更強調美學。微創旋切術治療乳腺良性腫塊與傳統開放手術相比有其獨特的優勢。麥默通微創旋轉切割系統包括旋切機、真空吸引泵等［5］部件,可反復切割病變組織,然后利用真空吸引泵對腫塊進行抽吸,達到有效的切除效果。微創旋切術治療良性乳腺腫塊的切口小,不需要較長的組織縫合,有利于縮短傷口愈合時間,使術后乳房更加美觀［6］。

微創旋切術結合先進的超聲設備,可以有效觀察腫塊的位置和大小,保留皮膚的屏障效應,減少對周圍其他組織的損傷［7］。術中切口的縮小和操作的精確化,使手術對乳腺神經傳導纖維的影響不大,減輕了術后疼痛程度。但在治療良性乳腺腫塊時應注意：①由于手術需要超聲引導和術中監測,因此整個手術過程需要注意和超聲醫生的密切配合,特別在切割過程中需要注意超聲影像的監測,隨時調整探頭角度,保證病灶和旋切刀的位置能夠清晰顯示,避免超出切割范圍,增加對腫塊周圍組織的損傷。②手術切口應盡量選擇乳房下皺褶、乳暈周圍和腋前線的位置,切口方向需遵循乳腺皮膚線［8］,最大限度地隱藏手術切口,提高手術的整體美觀性。③手術病灶定位采用十字交叉法,有利于提高手術穿刺的準確性,避免穿刺偏差。④術中注意辨認病灶邊緣,確保病灶組織完全切除。⑤注意躲避血管豐富區域,如術中發生血管損傷需立刻停止切割,并局部加壓進行止血,止血后才可繼續。⑥如腫塊貼近皮膚,需在皮膚和腫塊間注入一定壓力生理鹽水,形成縫隙,避免切割時造成皮膚損傷。

微創旋切術治療雖然臨床應用優勢明顯,但值得注意的是,其治療良性乳腺腫塊的手術費用較高,患者需要承擔更多的醫療費用。同時,旋切過程中存在一定的移針風險,術前應結合相關輔助檢查結果對患者乳腺腫塊進行評估。對于4a 級以上的患者,應盡量避免微創旋切,以有效避免腫塊擴散。麥默通微創旋切術缺乏有效的電凝止血技術,患者容易出現血腫等并發癥,術后患者需要注意局部加壓和彈性繃帶止血操作。但結合相關研究可以發現,通過使用超聲機和真空輔助微創旋轉切割系統是有效的,且手術過程對乳腺正常組織影響不大,降低了術后感染的風險,術后不容易出現乳房畸形［9］。麥默通旋切設備的高速旋轉可瞬間切除腫瘤,有利于多個腫塊的精準高效一次切除,術后不易出現瘢痕,優勢明顯,是臨床治療乳腺良性腫塊的趨勢［10］。

本研究的目的是探討微創旋切術治療乳腺良性腫塊的效果并將其和傳統開放式手術進行比較,對比臨床預后。結果顯示,研究組患者住院時間、切口愈合時間、瘢痕長度短于對照組,疼痛評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示,麥默通治療良性乳腺腫塊切口小,準確定位病灶組織進行旋切有利于減少術中局部出血,有效提高了手術安全性。但需要注意的是,微創旋切術治療<3 cm 乳腺良性腫瘤具有較好的手術效果。手術過程中要及時處理血腫問題,做好抽吸手術,避免殘留物影響術后乳房修復。同時加強對乳腺的有效診斷,明確不同患者的不同需求,跟蹤調查術后恢復情況,確定護理操作標準。

綜上所述,微創旋切術治療乳腺良性腫塊方法便捷、精準,有利于減輕患者痛苦,減少并發癥和加速康復,值得臨床推廣使用。