腹腔鏡與宮腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效及對患者卵巢功能的影響分析

霍丹

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤,臨床治療以手術為主［1］。近年來,隨著我國計劃生育政策不斷調整,二孩政策不斷放松,越來越多的家庭有著較強的二胎生育意愿,因此,很多子宮肌瘤患者希望保留生殖功能。黏膜下肌瘤多生長在子宮內膜下,因初期癥狀不明顯,病變向宮腔嚴重擴張,導致宮腔面積增大,壓迫其周圍器官。臨床表現為月經時間長,月經量增加,可增加患者發生貧血風險。如不能給予及時治療,會導致不孕、流產等不良結局發生［2］。臨床上,黏膜下肌瘤多采用手術治療,直接切除病灶。但是,對于肌瘤直徑較大患者,手術難度較大,手術風險較高。近年來,我國腹腔鏡、宮腔鏡技術不斷完善,其在黏膜下肌瘤治療中得到廣泛應用,已逐漸取代傳統方法。本文選擇100例在本院接受治療的子宮肌瘤患者作為研究對象,比較腹腔鏡手術和宮腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床療效及對卵巢功能的影響,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年2 月在本院接受治療的100例子宮肌瘤患者納入本次研究,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組年齡21～39 歲,平均年齡(33.21±4.12)歲；病程3 個月～4 年,平均病程(13.21±12.21)個月；平均肌瘤大小(4.21±1.12)cm。觀察組年齡21～38 歲,平均年齡(33.44±4.21) 歲；病程2 個月～5 年,平均病程(13.33±15.78)個月；平均肌瘤大小(4.22±1.11)cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①腹部B 超診斷為Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤；②子宮肌瘤個數≤2 個；③腫瘤大小3～6 cm；④子宮肌瘤臨床癥狀明顯；⑤除子宮肌瘤外無全身疾??；⑥無腹部和盆腔手術史。排除標準：①0型黏膜下平滑肌瘤；②子宮肌瘤個數≥2 個；③子宮角、宮頸口肌瘤；④肌瘤大小>6 cm。所有患者均簽署了知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者腹腔鏡手術治療,全身麻醉后建立氣腹,在正確的腹部位置進行穿刺,放置腹腔鏡。肌壁注射稀釋后的垂體后葉素,單極電凝引導瘤核。大鉗分離腫瘤,旋轉切開腫瘤條帶,生理鹽水沖洗腹腔,取出器械后,排空腹腔二氧化碳后進行皮膚縫合。術后給予抗感染、促宮縮治療。

1.3.2 觀察組 患者實施宮腔鏡手術治療。術前陰道放置米索前列醇。麻醉后,宮腔鏡下切開帶蒂黏膜下肌瘤包膜,注射縮宮素。將無蒂黏膜下肌瘤的包膜切成碎片后取出,在B 超引導下切除內突壁間肌瘤,切除后電凝止血,宮腔內置管,球囊內注入氯化鈉止血。術后給予抗炎、宮縮等治療。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術時間、手術失血總量、中轉開腹率、切口感染發生率、術后6 個月肌層完全愈合率及治療前后激素(黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素)水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者激素水平比較 治療前,兩組黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素水平均較治療前降低,且觀察組降低幅度小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者激素水平比較(±s)

表1 兩組患者激素水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者手術時間、手術失血總量比較 觀察組手術時間(41.21±3.21)min 短于對照組的(77.12±12.45)min,手術失血總量(24.15±2.21)ml 少于對照組的(146.21±12.24)ml,差異有統計學意義(t=19.749、69.392,P=0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組患者中轉開腹率、切口感染發生率、術后6 個月肌層完全愈合率比較 觀察組中轉開腹率2.00%(1/50) 與對照組的2.00%(1/50) 比較差異無統計學意義(χ2=0,P=1>0.05)。觀察組切口感染發生率2.00%(1/50)與對照組的4.00%(2/50)比較差異無統計學意義(χ2=0.344,P=0.558>0.05)。觀察組術后6 個月肌層完全愈合率90.00%(45/50)高于對照組的70.00%(35/50),差異有統計學意義(χ2=6.250,P=0.012<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科門診高發疾病之一。臨床癥狀表現為不孕不育、子宮出血、腹部壓迫等,如果治療不及時,會引起子宮肌瘤感染、壞死和潰瘍［3］。臨床上,對于子宮肌瘤常采用手術、藥物和聚焦超聲治療［4］。小肌瘤臨床治療效果較為理想,但大肌瘤采用傳統手術治療常切除不徹底,且由于手術出血量大,對患者生命安全威脅較大,預后不理想。隨著微創手術水平的進一步提高,對子宮肌瘤進行微創手術可以減少術中出血量,降低手術風險,改善預后［5］。宮腔鏡和腹腔鏡手術是治療子宮肌瘤微創手術的首選［6］。兩種方法均具有對身體創傷小,有利于術后妊娠,且術后恢復快、術后并發癥少、痛苦小等優點,是治療子宮肌瘤的理想微創方法。其中,宮腔鏡不僅操作簡單,對身體創傷小,手術在陰道內完成,避免了其他因素對腹腔的影響,術后無瘢痕,對妊娠無影響［7］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術需要有經驗的外科醫生,尤其是縫合技術,而且很容易導致術后子宮出血［8］。

本研究對照組給予腹腔鏡手術治療,觀察組實施宮腔鏡手術治療。結果顯示,觀察組中轉開腹率、切口感染發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。證實了腹腔鏡與宮腔鏡手術治療方法均安全、有效。觀察組手術時間短于對照組、手術失血總量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因,可能腹腔鏡手術切除子宮肌瘤過程中因肌瘤的體積較大、耗時較長有關。另外,腹腔鏡手術需要縫合,手術時間明顯長于宮腔鏡,出血也更多。治療后兩組黃體生成素、雌二醇、促卵泡生成素均較治療前有所降低,且觀察組降低幅度小于對照組,術后6 個月肌層完全愈合率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示宮腔鏡手術患者預后優于腹腔鏡手術。分析原因,主要是因為宮腔鏡手術利用宮腔鏡通過陰道進入宮腔,切除位于宮腔內的黏膜下肌瘤,該手術可避免對子宮肌層和漿液面的損傷,不會造成子宮切除后子宮瘢痕和盆腔粘連,對不孕癥患者尤為重要。因此,如果不孕婦女患有黏膜下肌瘤,在具備宮腔鏡手術條件的情況下應首選宮腔鏡手術［9］。

目前,隨著婦科內鏡技術的發展,肌瘤剔除術已成為婦科內鏡手術的首選。與傳統經腹手術相比,腹腔鏡手術和宮腔鏡手術都是治療子宮肌瘤的理想微創方法。腹腔鏡手術能有效保持患者腸壁的完整性,減少對人體環境的干擾,更容易被患者接受和認可,但對技術要求高,需要高技能的醫生進行手術。而宮腔鏡手術可更好維持患者的卵巢功能和加速術后黏膜的恢復［10］,兩者各有優勢,在臨床中可結合患者的情況選擇合適的手術方式。

綜上所述,對子宮肌瘤患者實施宮腔鏡手術臨床效果確切,與腹腔鏡手術比較,對卵巢功能的影響更小,且術中出血少,手術時間縮短,可更快加速肌層愈合,具有臨床推廣價值。