經陰道二維超聲與三維超聲對產后盆底功能障礙的診斷價值

吳欠

女性盆底功能障礙是先天發育不良以及盆底組織退化、分娩退化相關性疾病,主要包括盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁［1］,可嚴重影響女性的生活質量。早檢查、早診斷、早治療,可提高患者生活質量。超聲檢查為現階段常用檢查方式。本次研究選取本院收治的產后盆底功能障礙患者為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年9 月本院收治的94例疑似產后盆底功能障礙患者作為觀察組,年齡22～38 歲,平均年齡(28.61±3.13)歲；體質量指數20～27 kg/m2,平均體質量指數(23.04±1.32)kg/m2；產次1～4 次,平均產次(1.82±0.73)次。另選同期體檢的健康女性94例作為對照組,年齡21～39 歲,平均年齡(28.75±3.42)歲；體質量指數21～28 kg/m2,平均體質量指數(23.15±1.62)kg/m2；產次1～4 次,平均產次(1.96±0.68)次。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及判定標準 納入標準：①年齡<40 歲；②近期剖宮產史患者；③患者均知情同意。排除標準：①合并嚴重肝腎疾病患者；②嚴重代謝性疾病和惡性腫瘤患者；③腰骶位置有外傷患者。

1.3 方法 觀察組患者均接受會陰二維超聲、三維超聲檢查,使用E8、E10 超聲診斷儀檢查分析,將陰式探頭頻率調整為5～9 MHz。檢查之前叮囑患者首先排空直腸,同時適度充盈膀胱,協助患者取膀胱截石位。檢查之前需將設備調整為婦科盆底模式,探頭上套好避孕套,同時適當涂抹耦合劑,將探頭置于會陰正中矢狀切面,即為陰道外口、會陰尿道口之間。正中矢狀切面以恥骨聯合下緣水平為參考線,進行觀察分析。進行二維檢查時,掃描角度調整為RIC5-9-D 設置為179°,RAB4-8-D 為85°,觀察患者前、中、后盆腔狀況。

指導患者進行3 次Vslsalva 動作,叮囑患者采用最大力氣,進而可達到最佳效果,同時在該狀況下啟動三維成像,掃描角度調整為179°,依據自身經驗選擇不同區域,主要為恥骨聯合內下緣以及直腸肛管角等區域,引導患者張力、縮肛和靜息情況下采集圖像,對獲得的圖像進行觀察、處理。

1.4 觀察指標 分析不同診斷方法的診斷結果,比較二維超聲和三維超聲對產后盆底功能障礙的診斷效能,并比較兩組臨床指標。①患者主要符合《婦科泌尿學》內制定的診斷金標準,分析不同診斷方法的診斷結果,比較二維超聲和三維超聲對產后盆底功能障礙的診斷效能(特異度、敏感度、準確度、漏診率)。②對比兩組臨床指標,包括尿道旋轉角度、安靜狀態下膀胱尿道后角、Valsalva 動作之下膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積、宮頸下降距離、膀胱頸下降距離、尿道傾斜角、提肛肌尿道間隙。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方法的診斷結果分析 94例疑似產后盆底功能障礙患者金標準結果顯示陽性84例、陰性10例,三維超聲診斷結果顯示陽性83例、陰性11例,二維超聲診斷陽性81例、陰性13例。見表1。

表1 不同診斷方法的診斷結果分析(n)

2.2 二維超聲和三維超聲對產后盆底功能障礙的診斷效能比較 三維超聲對產后盆底功能障礙的診斷特異度、敏感度、準確度均高于二維超聲,漏診率低于二維超聲,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 二維超聲和三維超聲對產后盆底功能障礙的診斷效能比較(%)

2.3 兩組臨床指標比較 觀察組的尿道旋轉角度、安靜狀態下膀胱尿道后角、Valsalva 動作之下膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積、宮頸下降距離、膀胱頸下降距離均大于對照組,尿道傾斜角、提肛肌尿道間隙均小于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床指標比較(±s)

表3 兩組臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

女性盆底前方為恥骨聯合下緣,后方則為尾骨尖,兩側屬于恥骨降支、坐骨結節以及坐骨升支。其主要由筋膜、肌肉、韌帶和神經組成,任何組織退化、損傷均會打破該平衡,引發盆底功能障礙性疾?。?-3］。

女性妊娠、分娩為生命周期特殊過程,盆底組織常出現各種重塑過程。妊娠期時隨著子宮持續增大,盆底肌和盆底結締組織會受到牽拉。妊娠期女性體內激素改變也會誘發盆底結締組織松弛和變性,長期壓迫盆底結構使得患者出現壓力性尿失禁以及盆底器官脫垂。超聲檢查為現階段常用的女性盆底功能障礙影像學診斷方式,有操作簡單、分辨率高、圖像清晰等多種優勢。超聲檢查時,主要動態分析患者盆底矢狀面結構,同時包括膀胱和尿道以及括約肌情況,可有效評價盆底功能障礙。二維超聲可清晰反映矢狀切面恥骨聯合子宮和陰道以及直腸等器官在盆腔前、中、后的位置關系。同時采用Dietz 方式檢測時,主要以恥骨聯合下緣作為參考線,測量膀胱頸、膀胱膨出下緣、宮頸穹隆與參考線之間的垂直距離,判定盆腔器官脫垂度。三維超聲為全新型盆底影像診斷方式,主要優勢在于可有效顯示軸平面,肛提肌裂孔平面,優于二維超聲,同時也可從多角度觀察患者膀胱頸尿道陰道子宮支持結構,一次性測量各個結構,便捷、準確［4-6］。

雖然二維超聲可有效顯示盆底結構,但無法立體顯示肛提肌和恥骨直腸肌、盆膈裂孔等結構。本研究顯示,三維超聲敏感度和特異度均更高。主要原因為三維超聲可完成組織結構三維立體重建和多層面重建、器官表面重建,便于準確評估盆底結構和功能變化［2］。通過會陰三維超聲可有效反映盆膈裂孔大小和肛提肌厚度,對盆底功能障礙性疾病診斷有重要價值。同時分析兩組臨床觀察指標發現,觀察組的尿道旋轉角度、安靜狀態下膀胱尿道后角、Valsalva 動作之下膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積、宮頸下降距離、膀胱頸下降距離均大于對照組,尿道傾斜角、提肛肌尿道間隙均小于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。以上研究指標均可作為盆底功能障礙疾病的診斷依據。

綜上所述,經陰道三維超聲作為女性盆底結構、功能檢查的重要影像學檢查方式,除了與二維超聲同樣具有無創、無放射性、操作簡便等優勢外,還可達到立體動態觀察盆腔器官形態、運動的目的,可廣泛應用產后女性盆底功能篩查,對于產后盆底功能障礙進行早期診斷、康復治療有重要指導意義。