雙胎妊娠期糖尿病的影響因素及對不良妊娠結局的影響

陳建偉

妊娠期糖尿病為妊娠期女性所特有,發病率為1%～5%,指的是妊娠期出現空腹血糖異?；蛱悄土慨惓，F象,若不采取及時有效的處理措施,可增加孕婦和圍產兒風險事件發生率［1］。近些年來,雙胎妊娠幾率增加,也使得妊娠期糖尿病和不良妊娠發生率提高。因此,臨床工作者應重視雙胎妊娠期糖尿病孕婦的影響因素,做好疾病預防工作,減少妊娠期糖尿病對母嬰的影響。在此背景下,本研究對雙胎妊娠期糖尿病孕婦影響因素和妊娠因素進行分析,另與健康雙胎妊娠孕婦進行比較,為妊娠期糖尿病的預防和不良妊娠結局的改善提供科學規范的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2015 年2 月～2019 年2 月于本院產科就診的136例雙胎妊娠孕婦,根據是否合并妊娠期糖尿病分為對照組(未合并妊娠期糖尿病)和觀察組(合并妊娠期糖尿病)。觀察組納入標準：①存在多飲、多食、多尿和乏力等妊娠期糖尿病表現；②孕婦年齡≥18 歲；③分娩孕周≥28 周；④孕婦知情同意,自愿參與。排除標準：①實質性臟器結構功能異常者；②存在其他妊娠期合并癥者；③認知水平有限,交流配合能力差者。

1.2 方法 由經過專業培訓的護理人員填寫科室自制調查問卷,在每位孕婦首次產檢時采集孕齡、孕前體質量指數、孕期體重增長情況、分娩次數、居住地、文化水平、既往不良妊娠史和既往糖尿病病史,記錄不良妊娠結局(孕婦和圍產兒并發癥)。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組臨床資料 比較兩組孕齡、孕前體質量指數、體重增長、分娩次數、居住環境、既往不良妊娠史、既往糖尿病病史、文化水平。

1.3.2 分析雙胎妊娠期糖尿病的影響因素 經Logistic 回歸分析雙胎妊娠期糖尿病的影響因素。

1.3.3 比較兩組孕婦并發癥發生率 比較兩組胎膜早破、子癇前期、產后出血、羊水污染和胎盤粘連發生率。

1.3.4 比較兩組圍產兒并發癥發生率 比較兩組胎兒窘迫、低血糖、巨大兒、低體重兒、高膽紅素血癥和新生兒窒息發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；影響因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組居住環境比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組孕齡、孕前體質量指數、體重增長及既往有不良妊娠史、既往有糖尿病病史、高中以下文化水平、分娩次數0 次占比均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較［±s,n(%)］

表1 兩組臨床資料比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 雙胎妊娠期糖尿病的影響因素分析 Logistic回歸分析顯示：孕齡≥35 歲、孕前體質量指數≥28 kg/m2、既往有不良妊娠史、既往有糖尿病病史、分娩次數≥1 次、文化水平是雙胎妊娠期糖尿病的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 雙胎妊娠期糖尿病的影響因素分析

2.3 兩組孕婦并發癥發生情況比較 兩組孕婦產后出血、胎盤粘連和羊水污染發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組孕婦子癇前期和胎膜早破發生率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦并發癥發生情況比較［n(%)］

2.4 兩組圍產兒并發癥發生情況比較 兩組圍產兒低血糖、低體重兒、高膽紅素血癥和新生兒窒息發生率比較差異無統計學意(P>0.05)；觀察組巨大兒、胎兒窘迫發生率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組圍產兒并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病指的是妊娠前糖耐量未減退,妊娠過程中出現糖尿病,可增加胎兒窘迫、巨大兒、早產和流產發生風險,甚至危及母嬰安全。疾病發作時,可有多飲、多食、多尿和全身乏力等表現,以>35 歲的大齡孕婦、高脂飲食者和體重超標者為主要發病對象,也受家族遺傳因素的影響。女性處妊娠狀態時,機體適應性改變,對葡萄糖的利用率增加,也增加了胰島素對葡萄糖的利用度,使得母體內養分經胎盤轉運至胎兒體內,增加孕婦對葡萄糖的需求量；胎盤合成的雌激素、孕激素和腫瘤壞死因子-α 等細胞因子拮抗胰島素作用明顯,可降低孕婦機體對胰島素的敏感性,增加胰腺β 細胞功能代償性,刺激胰島素分泌,隨孕周延長而增加。目前,現代人越來越重視妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響,但該疾病發病初期無明顯癥狀表現,診斷難度大,誤診漏診率高。因此應尋找一種快速準確的妊娠期糖尿病診斷方式來提高醫療服務的水平與質量。本研究顯示,孕齡≥35 歲、孕前體質量指數≥28 kg/m2、既往不良妊娠史和既往糖尿病病史、分娩次數≥1 次、文化水平是雙胎妊娠期糖尿病的危險因素(P<0.05),原因在于,年齡增長可降低孕婦機體器官功能,導致糖耐量惡化,增加妊娠期糖尿病發生風險；另外,孕前體質量指數過高提示孕婦體重超標,胰島素敏感性低,引發妊娠期糖尿病,學者張波［2］在研究中發現,既往不良妊娠結局和既往糖尿病病史是妊娠期糖尿病的危險因素(P<0.05),再次驗證了文中觀點。因此,應嚴格控制此類孕婦飲食,制定科學規范的運動方案,做好妊娠期糖尿病預防工作,最大限度降低不良妊娠結局發生風險；也要了解孕婦既往病史,必要時可終止妊娠。

本研究顯示,觀察組孕婦子癇前期和胎膜早破發生率分別為19.12%、16.18%,高于對照組的5.88%、2.94%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組巨大兒、胎兒窘迫發生率分別為14.71%、11.76%,高于對照組的2.94%、1.47%,差異有統計學意義(P<0.05)。原因在于雙胎妊娠糖尿病孕婦血糖水平高,羊水中糖類物質水平相對較高,可使羊膜遭受刺激,增加羊水量,引發胎膜早破和胎兒窘迫；與單純孕婦相比,雙胎妊娠孕婦分娩難度增加,時間延長,可加大子宮受損程度,增加子癇前期發生風險,孕婦體內糖分經胎盤進入胎兒體內,由功能正常的胰島素轉化為脂肪和蛋白質,導致胎兒體重快速增長,增加巨大兒發生風險。

妊娠期糖尿病既影響孕婦順利分娩,也不利于圍產兒生長發育。研究發現［3-5］,妊娠期糖尿病母嬰并發癥以微血管阻塞和血管基底膜增厚等微血管病變為病理基礎。妊娠期孕婦血糖水平異?？稍黾幽阁w血管并發癥發生風險,也可改變胎盤形態結構,使得胎盤血液循環發生改變,破壞胎兒生長發育環境,增加圍產兒并發癥發生風險,進一步驗證了上述觀點。

總之,年齡、孕前體質量指數、既往不良妊娠史和既往糖尿病病史、分娩次數和文化水平是雙胎妊娠期糖尿病的主要影響因素,應嚴格觀察年齡≥35 歲、孕前體質量指數≥28 kg/m2、既往有不良妊娠史和糖尿病病史孕婦妊娠期間血糖水平變化情況,盡早予以富含蛋白質、纖維素的食物,制定科學規范的運動和生活方式,以降低孕婦并發癥和圍產兒并發癥發生風險。