輪廓化鼻內鏡手術治療難治性慢性鼻竇炎的療效研究

傅洋洋 劉瑤 張悅 黃巍鵬

在臨床上,難治性慢性鼻竇炎屬于一種較為常見的鼻竇與鼻腔慢性炎癥,通常情況下,鼻竇炎的發生率始終都呈現較高水平。截至目前,此病的臨床治療主要包括藥物治療與手術治療。有報道指出,絕大多數患者都可以通過藥物治療的方法實現治療,但有15%的患者在接受常規藥物治療后依舊存在鼻塞、嗅覺功能障礙等情況,而這部分患者即為難治性慢性鼻竇炎患者。當前針對難治性慢性鼻竇炎患者的治療尚無統一標準［1］。對此,臨床上多采取藥物聯合手術治療的方法,但整體效果并不理想。依托于中鼻甲切除的輪廓化鼻內鏡手術(radical sinus surgery,RSS)得到了醫學界廣泛關注,基于此,本次實驗將圍繞著輪廓化鼻內鏡手術治療難治性慢性鼻竇炎的臨床療效進行探究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年3 月接收的難治性慢性鼻竇炎患者80例,通過隨機數字表法分為參照組和觀察組,每組40例。參照組男26例,女14例；年齡20～61 歲,平均年齡(43.38±7.88)歲。觀察組男29例,女11例；年齡20～62 歲,平均年齡(43.78±8.00)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：參與此次實驗的患者均符合相關疾病診斷標準；病史資料齊全；患者及家屬對此次實驗知情且同意。排除標準［2］：由外傷導致的相關疾??；合并有后鼻孔息肉、纖毛不動綜合征等疾??；存在有精神障礙、依從性較差的患者。此次實驗經本院倫理委員會研究決定,準予開展。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者采用功能性鼻內鏡手術治療。手術于電子內窺鏡觀察儀下開展。首先需要對患者進行全身麻醉處理,將患者的鼻腔外隆起部位切開,并切除釣突骨質、息肉樣病變以及變異解剖位置,而后切除嗅裂區、蝶篩隱窩周邊病變組織,并對蝶竇口進行擴大,從而完成手術［3］。

1.2.2 觀察組 患者接受輪廓化鼻內鏡手術治療。先對解剖標志進行定位,包括上頜竇開口、顱底、眶壁、中上鼻甲等,同時采用CT 對殘存氣房進行定位。先開放患者的篩竇,開放后將附著于篩頂的骨質清除,并以篩竇作為核心,將蝶篩融合,同時清除眶下嵴處的突出骨質。清除完成后結合患者的中鼻道寬度、中鼻甲骨質增厚程度等,確定中鼻甲與中鼻甲前段的切除情況。若患者的后篩區域病變嚴重,可將上鼻甲完全切除。完成上述操作后需塑成術腔,操作者應結合鼻竇黏膜的情況確定塑成術腔。若患者表現為輕微水腫,可盡量保留黏膜。較為明顯的水腫,可以切除黏膜的表層與部分上皮下層,但需避免骨面的裸露。此外若患者為單純的黏膜性水腫,可結合情況保留黏膜。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效以及Lund-Kennedy、鼻竇CTLund-Mackay 評分。①臨床療效：療效判定標準［4］：顯效：患者臨床癥狀、體征消失,膿性分泌物消失；有效：患者的臨床癥狀顯著改善,但部分存在區域性水腫,并有極少量的膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀無任何改善,膿性分泌物較多且存在有惡化跡象?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②Lund-Kennedy、鼻竇CTLund-Mackay 評分,鼻內鏡Lund-Kennedy 評分每側0～10 分,總分0～20 分,分值越高表明患者癥狀越嚴重［5］。鼻竇CTLund-Mackay 評分每側0～12 分,總分0～24 分,分值越高表明患者鼻竇恢復程度越差［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 參照組治療總有效率為72.50%,觀察組治療總有效率為95.00%；觀察組治療總有效率顯著高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者術后Lund-Kennedy、鼻竇CTLund-Mackay 評分比較 觀察組Lund-Kennedy 評分、鼻竇CTLund-Mackay 評分均低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后Lund-Kennedy、鼻竇CTLund-Mackay評分比較(±s,分)

表2 兩組患者術后Lund-Kennedy、鼻竇CTLund-Mackay評分比較(±s,分)

注：與參照組比較,aP<0.05

3 討論

慢性鼻竇炎是一種臨床常見疾病,此病會發生于人體的鼻竇黏膜及鼻腔處,而難治性慢性鼻竇炎指的則是部分慢性鼻竇炎患者在經過藥物、手術治療后癥狀依舊無法得到改善的一種耳鼻喉科疾病。臨床研究［7］指出,難治性慢性鼻竇炎患者多伴有不同程度的骨質增生、炎癥反應,這會對患者的生活質量造成嚴重的影響。以往在對此類患者治療時臨床多采用功能性鼻內鏡手術治療。其中,功能性鼻內鏡手術是一種基于Messerklinger 手術理論的手術方法,即在內鏡觀察的支持下將患者的竇內病變完全清除,并確?；颊弑乔?、鼻竇功能可以得到一定保留,進而起到促進鼻竇恢復的作用。實踐表明,此術式可在難治性慢性鼻竇炎患者的治療中起到一定的作用,但其卻有明顯的不足。有研究［8］顯示,功能性鼻內鏡手術本身易對患者的鼻腔、鼻竇生理結構與功能造成破壞,這則不利于患者的恢復,故而選擇理想的術式強化對此類患者的治療就顯得尤為重要。所以在對患者治療時臨床可以采用輪廓化鼻內鏡手術的方法進行治療,以保證難治性慢性鼻竇炎的治療效果。輪廓化鼻內鏡手術可在保證手術治療效果的同時減少對鼻腔、鼻竇生理結構與功能的破壞。首先相較于功能性鼻內鏡手術,輪廓化鼻內鏡手術所配備的光源亮度更強,使其能夠探查更為廣泛的區域,這樣便有助于手術操作者減少術中操作對患者鼻腔黏膜的破壞,同時還有助于減輕患者的疼痛程度。其次輪廓化鼻內鏡手術主要針對目標為中鼻甲、病變組織,故而對正常黏膜的涉及相對較少,這樣便能最大程度的保全正常的黏膜功能［9］。此外還有研究顯示,輪廓化鼻內鏡手術在應用的過程中還能最大程度減少患者氣房殘留,進而確保病灶清除徹底。另外,輪廓化鼻內鏡手術雖有著較大的切除范圍,但因其可將病灶徹底清除,且能最大程度保全正常黏膜,所以術后配合藥物治療就可顯著促進術后恢復,并改善患者的鼻腔癥狀。最后,輪廓化鼻內鏡手術本身對患者鼻腔通氣功能影響也相對較少,這避免了患者嗅覺等生理功能的下降。所以臨床在對難治性慢性鼻竇炎患者治療時若無手術禁忌證,可優先采用此術式進行治療,這對于患者的治療而言有著重要的意義。

本次研究結果表明,觀察組治療總有效率顯著高于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組Lund-Kennedy 評分、鼻竇CTLund-Mackay 評分均低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見,功能性鼻內鏡手術雖然可以在難治性慢性鼻竇炎的治療中取得一定的效果,但不足也較為明顯。因而臨床在對難治性慢性鼻竇炎患者治療時,可以采用輪廓化鼻內鏡手術治療,通過此術式的應用可顯著提高整體治療效果。同時此術式還可減輕患者術后恢復階段的臨床癥狀,并能促進患者鼻竇的恢復,這與以往研究的結果接近。此外還有報道［10］顯示,輪廓化鼻內鏡手術可降低患者發生鼻腔粘連、眶周青黑、竇口閉鎖等并發癥發生率,并能減少患者術后視覺模擬評分法(VAS)評分,這表明輪廓化鼻內鏡手術在此類患者的治療中具有理想的應用價值。但因本次研究并未對并發癥、VAS 評分等指標進行探究,所以還有待后續開展進一步研究。

綜上所述,對難治性慢性鼻竇炎患者行輪廓化鼻內鏡手術可以保證治療效果,減輕患者臨床癥狀,值得臨床推廣應用。