鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定法治療下頜骨骨折的療效研究

竇民

下頜骨骨折屬于目前患病人數較多的頜面部骨折［1］,出現上述現象主要是由于下頜位置突出,結構薄弱,在外力沖擊下較易出現骨折［2］,由于下頜常伴有咀嚼肌群附著,發生骨折后常易出現軟組織腫脹、咬合錯亂等問題,嚴重者甚至出現面部畸形［3,4］,給患者身心健康造成一定負面影響,故需及時給予有效治療。手術是目前治療下頜骨骨折的常用方法,以往常采取牙弓夾板結扎固定術治療,但調查發現,患者術后并發癥發生率較高［5］,在一定程度上增加了患者不適度,故有必要選擇其他術式。為探究鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定法的療效,本院對下頜骨骨折患者實施上述術式治療,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會許可后施行本次研究,選取2017 年8 月～2019 年5 月本院收治的68例下頜骨骨折患者,隨機分為對照組和觀察組,各34例。觀察組患者年齡21～57 歲,平均年齡(35.72±7.41)歲；男20例(58.82%),女14例(41.18%)；致傷原因：12例交通事故傷,18例擊打傷,4例機械損傷。對照組患者年齡23～59 歲,平均年齡(35.69±7.95)歲；男21例(61.76%),女13例(38.24%)；致傷原因：12例交通事故傷,17例擊打傷,5例機械損傷。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合下頜骨骨折診斷標準,且經X 線或CT 等影像學方法證實；②18～60 歲者；③符合手術指征者；④術前口腔衛生良好者；⑤患者或家屬簽署知情協議。排除標準：①合并創傷性顱腦疾病、頜面部其他骨折、惡性腫瘤者；②手術禁忌證、凝血功能障礙者；③精神異常者。

1.2 方法 對照組患者實施牙弓夾板結扎固定治療,結合患者牙弓形態合理彎曲牙弓夾板,然后使用0.25 mm 結扎絲對上頜單頜施行結扎固定,對下頜實施手法復位,然后對其施行結扎固定(方法同上頜),最后使用橡皮圈進行牽引,以恢復咬合關系,并固定,術后4～6 周拆除牙弓夾板。觀察組患者實施鈦釘頜間牽引固定合彈力帽輔助固定法治療,于患者上下頜前牙、磨牙兩牙根間分別植入4 枚鈦釘,對下頜實施手法復位處理,然后使用橡皮圈進行牽引,待恢復咬合關系后使用彈力帽輔助固定。術后4～6 周拆除種植體及彈力帽。術后對所有患者均實施抗感染治療,做好切口護理,術后1 周指導患者進行下頜康復訓練。

1.3 觀察指標及判定標準 術后3 個月,對比兩組治療效果、并發癥發生率及滿意度評分；術前及術后3 個月比較兩組口腔衛生指標(軟垢指數、菌斑指數)。①效果判定標準［6］：治療后顏面對稱,頜骨結構恢復正常,咬合關系正常,無張口受限,能正常咀嚼,未出現牙周炎癥或感染等癥狀為顯效；治療后頜骨基本解剖復位,顏面輕微不對稱,咬合關系基本正常,存在輕度及以下張口受限,咀嚼略費力,未出現牙周炎癥或感染等癥狀為有效；未達到有效標準為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②軟垢指數［7］：計分制為0～3 分。0 分：牙面無軟垢；1 分：軟垢覆蓋面積少于牙面1/3；2 分：軟垢覆蓋面積占牙面1/3～2/3；3 分：軟垢覆蓋面積超過牙面2/3；評分越高則軟垢越多。菌斑指數［8］：計分制為0～3 分。0 分：未見菌斑；1 分：有薄菌斑,但需借助探針尖才能刮出；2 分：齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3 分：齦緣、鄰面及齦溝內可見大量軟垢為3 分。評分越高則菌斑越嚴重。③滿意度評分：使用自制問卷(滿分10 分)對咀嚼功能(4 分)、面部美觀(3 分)、開口程度(3 分)等進行評定,評分越高則滿意度越高。④并發癥包括骨折延遲愈合、牙齦炎、切口感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組口腔衛生指標比較 術前,兩組菌斑指數、軟垢指數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 個月,觀察組菌斑指數、軟垢指數評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口腔衛生指標比較(±s,分)

表2 兩組口腔衛生指標比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(n,%)

2.4 兩組滿意度評分比較 觀察組面部美觀、開口程度、咀嚼功能及滿意度總評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度評分比較(±s,分)

表4 兩組滿意度評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

目前臨床治療下頜骨骨折以復位骨折斷端及恢復咬合關系為原則,以往常選擇牙弓夾板結扎固定術治療,但上述術式具有一定局限性,要求患者殘留牙列必須完整,且易對患者牙齦及牙周組織產生損傷［9］,固定效果欠佳,患者的滿意度不理想,故有必要選擇其他術式。

本研究對下頜骨骨折患者實施鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定術獲得了較好的效果,這主要是由于鈦釘具有良好可塑性及生物相容性,不僅有助于提供強大且穩固的骨組織支持力［10］,避免錯位、移位等問題,還不會影響牙體組織,更有助于保證患者口腔衛生,減少牙齦炎癥發生,安全性更高。同時,頜間牽引固定還能有效使骨折塊復位,從而有助于改善患者咬合關系及開口程度,進而有助于患者更早恢復咀嚼功能,對患者術后恢復具有良好促進作用,加上彈力帽具有較好的固定效果,聯合使用更有助于保證手術效果。

本次研究結果顯示,觀察組總有效率97.06%高于對照組的79.41%,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定法的治療效果較牙弓夾板結扎固定術更佳,更有助于恢復患者咬合關系。同時,研究結果顯示,術后3 個月,觀察組菌斑指數、軟垢指數評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示施行鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定法更有助于改善口腔衛生,從而有助于降低術后牙齦炎發生率。此外,研究結果還顯示,觀察組并發癥發生率5.88%低于對照組的23.53%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組面部美觀、開口程度、咀嚼功能及滿意度總評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示實施鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定術的安全性更高,不僅有助于減少并發癥發生,還可增加患者滿意度。

綜上所述,對下頜骨骨折患者實施鈦釘頜間牽引固定配合彈力帽輔助固定法治療的效果更佳,更有助于維持口腔良好衛生,并發癥更少。