氧驅霧化吸入用布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發作的效果觀察

黃輔誠

小兒哮喘是臨床上常見的呼吸系統疾病,該病具有發病急、反復發作等特點,主要是由于肥大細胞及淋巴細胞等因素所造成的炎癥反應,一般臨床癥狀可表現為呼吸困難、氣促等,同時急性發作期會增加黏液分泌量,進而出現支氣管痙攣等,由此引發患兒咳嗽、痰多等癥狀,如果不進行及時治療,會導致患兒病情加重,可能引發支氣管擴張、肺源性心臟病等,對患兒的生長發育帶來較大的影響［1］。一般臨床上對小兒哮喘主要采用止咳祛痰、平喘等藥物進行常規治療,但是常規治療仍然具有一定的局限性,不能達到理想的治療效果［2］。本院對小兒哮喘急性發作患兒采用氧驅霧化吸入用布地奈德混懸液治療,本文對其臨床療效作一進研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的76例小兒哮喘急性發作患兒作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各38例。觀察組男20例,女18例；平均年齡(6.07±1.26)歲。對照組男19例,女19例；平均年齡(6.13±1.45)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患兒均滿足研究條件,患兒及家屬均同意并簽暑知情同意書,并且該研究在本院倫理委員會批準的條件下進行。排除有先天性心臟病或者其他大型疾病的患兒。

1.2 方法 對照組患兒采用常規治療,主要進行抗感染、止咳祛痰、平喘、糾正水電解質及酸堿平衡,同時根據患兒情況給予相關吸氧治療。觀察組患兒在常規基礎上給予氧驅霧化吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,批準文號H20140475)治療,劑量為1～2 mg 吸入用布地奈德混懸液加入3 ml 生理鹽水混合,氧驅霧化吸入流量為5 ml/min,每間隔15 min 治療1 次,3 次/d；同時吸入治療后需要對患兒的口腔進行清潔,連續治療7 d。同時監測患兒的癥狀表現及體征,如果出現異常情況需停止吸入并且及時報告給相關醫生進行處理。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,判定標準：顯效：患兒的肺功能、炎性因子水平以及哮喘癥狀等得到顯著改善,且呼吸水平恢復正常；有效：患兒的肺功能、炎性因子水平以及哮喘癥狀等得到一定的改善,且呼吸情況較好；無效：患兒的肺功能、炎性因子水平以及哮喘癥狀等均未得到改善,且呼吸情況較差?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②肺功能指標,包括FVC、FEV1、PEF。③炎性因子,包括IL-6、TNF-α、IL-8。④癥狀緩解時間,癥狀包括氣喘、咳嗽、呼吸困難。⑤不良反應,包括嘔吐、過敏、食欲不振。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比 觀察組治療顯效21例(55.26%),有效14例(36.84%),無效3例(7.89%),總有效率為92.11%；對照組治療顯效16例(42.11%),有效11例(28.95%),無效11例(28.95%),總有效率為71.05%；觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.604,P=0.018<0.05)。

2.2 兩組患兒肺功能指標對比 觀察組FVC、FEV1、PEF 水平均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒肺功能指標對比(±s)

表1 兩組患兒肺功能指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患兒炎性因子水平對比 觀察組IL-6、TNF-α、IL-8水平分別為(101.58±37.88)pg/ml、(39.76±17.56)ng/L、(12.00±8.00)μg/L；對照組IL-6、TNF-α、IL-8水平分別為(147.61±39.52)pg/ml、(52.47±18.91)ng/L、(16.50±9.15)μg/L；觀察組IL-6、TNF-α、IL-8 水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(t=5.183、3.036、2.282,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.4 兩組患兒癥狀緩解時間對比 觀察組氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀緩解時間分別為(3.54±1.31)、(2.27±1.05)、(2.35±1.16)d；對照組氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀緩解時間分別為(4.68±1.54)d、(3.77±1.69)d、(3.82±1.39)d；觀察組氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀緩解時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(t=3.476、4.647、5.005,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.5 兩組患兒不良反應發生情況對比 觀察組發生嘔吐2例(5.26%),過敏0例,食欲不振1例(2.63%),不良反應發生率為7.89%；對照組發生嘔吐5例(13.16%),過敏2例(5.26%),食欲不振3例(7.89%),不良反應發生率為26.32%；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.178,P=0.023<0.05)。

3 討論

小兒哮喘是臨床上常見的一種慢性氣道疾病,該病主要發病機制是由于患兒體內細胞受到嚴重傷害從而導致呼吸系統出現問題,使得呼氣氣流受限。有研究認為該病和遺傳、過敏以及劇烈運動等因素有關,一般臨床癥狀表現為呼吸困難、胸悶、氣喘等,一般在夜間或者凌晨發作,如果不進行及時診斷治療,會導致患兒的病情加重,并且嚴重影響患兒的生活質量和健康生長發育水平［3］。隨著目前環境惡化,導致小兒哮喘急性發作的發病率越來越高,同時由于小兒自身免疫力和抵抗力水平較弱,加之該病具有反復發作等特點,長期以往會對患兒的肺功能等器官功能產生嚴重影響,加之患兒治療依從性相對于成人更弱,因此治療難度上也相對較高。同時該疾病也離不開嗜酸粒細胞、肥大細胞等多細胞的參與,一旦外部炎性介質進入到患兒機體支氣管后能夠將細胞激活,從而增加了支氣管平滑肌的生長速度,提高黏液的分泌量,以此導致氣道阻塞的情況發生,引發哮喘。因此,對于小兒哮喘急性發作一般采用止咳祛痰、抗炎、平喘等激素類藥物進行治療,并且根據情況還需給予相應的吸氧治療,雖然常規治療能夠起到一定的抗炎效果及抑制變態反應等,但是藥效作用時間較短,且劑量服用相對較大,從而對患兒的預后及服藥依從性等均會產生較大的影響［4］。因此本文主要對氧驅霧化吸入用布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發作的效果進行進一步分析。

吸入用布地奈德混懸液屬于一種新型糖皮質激素(GCS),而糖皮質激素屬于是控制氣道炎癥最有效的藥物之一,其主要抗炎作用機制是通過與糖皮質激素受體-熱休克蛋白(GR-Hsp)結合,并且將Hsp 分離,從而使得糖皮質激素以及GR 的復合物進入到細胞核中,從而提高抗炎細胞因子的基因轉錄水平,抑制炎細胞的基因轉錄,以此產生抗炎效果［5］。同時吸入用布地奈德混懸液還具有較高的親和力和水溶性,能夠將水樣層內黏膜內組織進行有效結合,對于藥效作用和時間具有增強的效果,該藥物用于病變位置還能夠起到清除炎癥因子、抑制變態反應等作用,降低嗜酸性粒細胞等細胞的分化和增殖水平,減輕白細胞介素以及粘附因子的產生情況,具有更高的抗炎能力。糖皮質激素一般給藥途徑有3 種,分為吸入給藥、口服給藥以及靜脈給藥,而吸入給藥一般作為首選給藥途徑,因為該給藥方式所誘發的不良反應較少,并且能夠直接作用于呼吸道,需要的藥物劑量較低,而口服給藥和靜脈給藥主要是用于吸入無效或者對于癥狀較為嚴重的患兒進行的給藥途徑,但是上述給藥方式可能會引起患兒出現骨質疏松、肌無力等癥狀。所以采用氧驅霧化吸入用布地奈德混懸液治療能夠在降低藥物劑量的基礎上使得藥物迅速發揮效果,保證用藥的安全性,從而對患兒的支氣管及肺部進行直接作用,有利于直徑較小的藥物微粒沉積在支氣管上,以此保持較高的血藥濃度,使藥效充分發揮,該方式主要是應用氧氣氣流的原理,當藥物經過液壓儀器進行壓縮之后,其形態轉化為霧狀懸液,從而擴大了作用面積,懸液順著患兒的呼吸轉移到呼吸道中,使得氣道阻力降低,由此提高支氣管平滑肌細胞等細胞的穩定作用,能夠降低全身給藥所產生的不良反應,提高治療效果。

綜上所述,氧驅霧化吸入用布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發作臨床療效顯著,能夠有效改善患兒的臨床癥狀,提升肺功能,值得臨床推廣。