阿戈美拉汀與艾司西酞普蘭對抑郁癥患者抑郁癥狀和睡眠質量的改善效果分析

邱玲玲 宋揚 王亮

抑郁癥是臨床常見的一種精神疾病,是目前發病率最高的一種精神疾病。隨著當前社會節奏的加快,生活壓力的增加,導致抑郁癥的發病率顯著升高［1］。抑郁癥會引起患者出現喪失自尊、有罪惡感、注意力不集中、食欲改變、睡眠障礙、精神遲緩或激越等癥狀,嚴重者甚至會出現自殺念頭［2］。其中的睡眠障礙是抑郁癥患者非常常見的一種臨床癥狀,據相關數據顯示,有40%～90%的抑郁癥患者均合并有睡眠障礙癥狀,給患者帶來較大的困擾［3］。且臨床研究發現,睡眠障礙是引起抑郁癥患者復發的一個重要因素［4］。因此,臨床認為對于抑郁癥患者的治療,需合理選擇治療藥物,在關注其對抑郁癥狀改善的同時,還需積極關注其對患者睡眠狀態的改善效果,方可提高患者的臨床療效。本文對阿戈美拉汀與艾司西酞普蘭對抑郁癥患者抑郁癥狀和睡眠質量的改善效果進行了分析,以期為臨床合理選擇抑郁癥治療藥物提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年12 月在本院治療的98例抑郁癥患者,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組49例。觀察組男25例,女24例；年齡36～64 歲,平均年齡(43.65±7.03)歲。對照組男26例,女23例；年齡35～63 歲,平均年齡(44.04±6.68)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者口服艾司西酞普蘭(山東京衛制藥有限公司,國藥準字H20103327)進行治療,5 mg/次,1 次/d,每日早餐后口服；連續治療3 d 后增加劑量至10 mg/次；治療28 d 后根據患者的病情調整劑量至15～20 mg/次。觀察組患者口服阿戈美拉汀(江蘇豪森藥業股份有限公司,國藥準字H20143375)進行治療,初始劑量25 mg/次,1 次/d,每日睡前口服；根據患者的病情情況逐漸增加劑量,但≤100 mg/次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后抑郁癥狀、睡眠質量。①治療效果判定標準：痊愈：HAMD 評分減分率>75%；顯著進步：HAMD 減分率為50%～75%；進步：HAMD 減分率為25%～49%；無效：HAMD 減分率<25%?？傆行?(痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。②抑郁癥狀：應用HAMD 評分對患者的抑郁癥狀進行評估,分別在治療前和治療1、2、4、8 周后對患者進行評估,HAMD 評分<8 分為正常,8～20 分為有抑郁癥傾向,21～35 分為確定有抑郁癥,>35 分為重度抑郁癥。③睡眠質量：應用PSQI 評分對患者的睡眠質量進行評估,分別在治療前和治療1、2、4、8 周后對患者進行評估,主要從睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能障礙和催眠藥物的使用等7 個方面進行評估,每項內容的評分均采取3 級評分法進行,總分為21 分,評分越高則表明患者的睡眠質量越差［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為79.59%,與對照組的77.55%比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后抑郁癥狀比較 治療前,兩組患者HAMD 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、2、4、8 周后,觀察組患者HAMD 評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁癥狀比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后抑郁癥狀比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后睡眠質量比較 治療前,兩組患者PSQI 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1、2、4、8 周后,觀察組患者PSQI 評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后睡眠質量比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后睡眠質量比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

本研究結果顯示,應用阿戈美拉汀治療的觀察組患者治療總有效率為79.59%,與應用艾司西酞普蘭治療的對照組患者的77.55%比較差異無統計學意義(P>0.05)。表明阿戈美拉汀與艾司西酞普蘭在抑郁癥患者的治療中均可獲得較高的臨床治療效果。在此基礎上,作者應用HAMD 和PSQI 對患者的抑郁癥狀和睡眠質量進行了評估,結果顯示,不管是對于抑郁癥狀還是睡眠質量的改善,阿戈美拉汀均較艾司西酞普蘭具有明顯的優勢。

分析這一結果主要與兩種藥物的作用機制有密切的關系,艾司西酞普蘭具有抑制5-羥色胺(5-HT)轉運體的作用,進而發揮抑制中樞神經系統神經末梢突觸前5-羥色胺再次提取作用,以此來產生較強的抗抑郁效果［6］。且現代藥理學研究表明,艾司西酞普蘭還具有促進海馬體細胞生長的作用,這也是其發揮抗抑郁效果的一個重要機制。艾司西酞普蘭的本質屬于5-羥色胺再攝取抑制劑,對5-羥色胺具有較高的選擇性,對腎上腺素和多巴胺受體活性具有較強的抑制作用［7］。因此,該藥物在抑郁癥的治療中具有起效快、安全性較高、用藥劑量小的優勢,在抑郁癥的治療中具有非常廣泛的應用。但艾司西酞普蘭對患者睡眠質量的改善作用并不明顯。而臨床研究指出,睡眠障礙是引起抑郁癥患者復發,影響其預后效果的重要因素［8］。因此,當前臨床對于抑郁癥患者的治療,不僅僅關注藥物對其抑郁癥狀的改善程度,同時也關注其對睡眠質量的改善［9］。

阿戈美拉汀是褪黑素受體激動劑和5-羥色胺2C受體拮抗劑,應用該藥物對抑郁癥患者進行治療的過程中,其主要的作用機制是通過激動視交叉上核及海馬的褪黑素受體 MT1和MT2來改善患者的睡眠質量,從而促進患者生物節律的恢復,同時可促進患者的神經再生,達到抗抑郁、改善睡眠的效果。同時阿戈美拉汀可以通過拮抗前額葉皮質5-羥色胺2C 受體,提升前額葉皮質去甲腎上腺素水平和多巴胺水平,進一步強化抑郁癥狀改善作用［10］。治療1、2、4、8 周后,觀察組患者HAMD 評分均低于對照組,PSQI評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,阿戈美拉汀與艾司西酞普蘭治療抑郁癥能夠獲得相當的臨床治療效果,但相比艾司西酞普蘭,阿戈美拉汀對患者抑郁癥狀和睡眠質量的改善效果具有顯著優勢,更具臨床應用價值。