鹽酸氟西汀聯合認知行為療法治療產后抑郁癥的效果

李丹丹 羅振海

產后抑郁是臨床中常見的一種產后精神障礙疾病,通常在產褥期發生。并且在我國臨床有15%～30%的發生率,產后抑郁不僅會給產婦帶來不良的心理情緒,降低生活質量,還會對新生兒的成長發育造成一定的影響。如果產后抑郁患者錯過了最佳治療的時期,那么很容易會造成疾病的進一步發展,其中一部分患者會有自殺或自虐的傾向［1,2］。因此,臨床給予產后抑郁患者有效的治療至關重要,常規的鹽酸氟西汀能夠對抗產后抑郁,但是由于產后抑郁的出現原因很多,其中部分原因是由于生活事件和心理因素的影響,因此抗抑郁藥物單純的治療效果并不十分理想。認知行為治療是治療抑郁癥的一種很好的方法,認知行為治療模型認為：引發痛苦的,不是事件和境遇本身,而是怎么看待這個事件和境遇,并且思維,情緒和行為之間是相互影響的。有研究表明,將鹽酸氟西汀聯合認知行為療法來對抗產后抑郁有著非常顯著的治療效果,可有效減輕產婦產后抑郁的癥狀,提高生活質量,提高治愈率,且安全性極高。本次研究主要探討了鹽酸氟西汀聯合認知行為療法治療產后抑郁癥的效果,詳細探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017 年1 月～2019 年12 月在本院接受治療的60例產后抑郁癥患者,將其隨機分為觀察組和對照組,每組30例。其中對照組初產婦18例,經產婦12例,年齡20～45 歲,平均年齡(30.50±6.23) 歲,HAMD 評 分17～30 分,平 均HAMD評分(25.6±2.9) 分。觀察組初產婦16例,經產婦14例,年齡21～44 歲,平均年齡(30.40±6.31)歲,HAMD 評分19～32 分,平均HAMD 評分(29.3±3.5)分。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂本(ICD-10)》中關于產后抑郁的診斷標準；②患者的HAMD 評分均≥17 分；③患者及家屬自愿加入本次研究。排除指標：①有惡性腫瘤或其他身體功能疾??；②對本次藥物有過敏史,藥物治療依從性差的患者；③患者及家屬不愿意加入本次研究。本次研究經過本院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采用單獨的鹽酸氟西汀(分包裝：禮來蘇州制藥有限公司,國藥準字J20160029)口服治療,20～60 mg/d,起始劑量為20 mg/d,后根據實際病情增減劑量。觀察組采用鹽酸氟西汀聯合認知行為治療,鹽酸氟西汀用法用量同對照組一致；認知行為治療方法為：充分了解患者的病情,為患者制定具有針對性的認知行為手冊,然后對患者進行指導,幫助患者糾正歪曲的認知,從而改善抑郁情緒,不斷地對這一方法進行強化訓練,以此來達到最好的治療效果［3,4］。兩組患者共同治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后HAMD 評分、臨床效果、不良反應發生率。HAMD評分越低說明抑郁的程度越輕。療效判定標準：以HAMD 作為臨床效果的金標準。治愈：減分率≥75%,患者的抑郁癥狀完全消失。顯效：減分率50%～74%,患者的抑郁癥狀逐漸消失。有效：減分率30%～49%,患者的抑郁癥狀減少,有不良反應發生。無效：減分率<30%,患者的抑郁癥狀無明顯變化,甚至加重,有一系列的不良事件發生?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。治療后不良反應包括脈管炎、消化不良、味覺顛倒、失眠等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD 評分比較 治療前,兩組患者HAMD 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組HAMD 評分(7.3±2.6)分低于對照組的(11.2±3.5)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后HAMD 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組治療后治愈10例,顯效10例,有效8例,無效2例,治療總有效率為93.33%；對照組治療后治愈8例,顯效9例,有效2例,無效11例,治療總有效率為63.33%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.954,P=0.005<0.05)。

2.3 兩組治療后不良反應發生率比較 觀察組治療后不良反應發生率為10.00%(3/30),低于對照組的43.33%(13/30),差異具有統計學意義(χ2=8.523,P=0.004<0.05)。

3 討論

產后抑郁是婦產科常見的一種產后精神障礙疾病,通常在產褥期發生,產后抑郁癥是指抑郁情緒特定性的主要發生在分娩后的女性中。產后抑郁癥是產褥期的一種精神障礙性疾病,相對常見。主要表現：①情緒的改變,有心情的壓抑、沮喪、情緒淡漠,甚至焦慮、恐懼易怒,有時候表現為比較孤獨,不愿意見人或者是傷心流淚。②自我評價降低,主要表現為自暴自棄,有負罪感,對身邊的人充滿了敵意,與家人和丈夫關系不協調。③創造性的思維受損,也就是主動性降低,對生活缺乏信心,覺得生活沒有意義,出現厭食、睡眠障礙、容易疲勞、性欲減低。嚴重的時候,有的人會出現絕望和自殺的癥狀,有時候陷入了錯亂或者是昏睡狀態。嚴重影響了患者的生活質量,同時還給新生兒的成長發育造成負面的影響。有研究表明,產后抑郁的發生可能與感情生活不佳、家庭不和諧、不良的生活方式以及缺少社會支持等因素有關。近年來,臨床對于產后抑郁產婦的治療主要以藥物治療為主,輔以一定的心理治療。鹽酸氟西汀是新型的抗抑郁藥物,對抑郁癥有效,鹽酸氟西汀是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI),可有效抑制神經元從突觸間隙產生的5-羥色胺攝取,并增加可用于間隙的神經遞質。從而改善情緒狀態并治療抑郁性精神障礙,但是該藥物具有一些不良的反應,如消化不良、味覺顛倒、失眠等,雖然不會影響治療的效果,但是會對患者和家庭帶來嚴重的心理影響,長期服用還會讓患者產生抵制藥物的心理,導致停止用藥。因此,給予患者實施有效的心理護理極其重要。認知行為療法是通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知,達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。主要的理論基礎是認為人的一些心理活動和一些行為方式之所以產生,是起源于對一些問題的認識,對一些問題的理解和獨特的一些思路。同時也相應的有不良的行為習慣和精神心理癥狀或者是異常行為,是其背后產生的原因,所以治療方式就是找出癥狀背后不良認知的特點和一些行為習慣、行為模式。對針對認知活動的特點和行為模式進行相應的調整,實施這種治療需要很規范系統訓練,較強的專業性。接受這種治療一定要由專業的心理醫師或精神科醫生來進行治療,結合患者實際的癥狀,通過認知行為療法來讓患者以正確的心態來面對不良心理情緒,糾正患者潛意識的歪曲認知,從而來促進患者健康認知行為的提升,增加抵抗不良情緒的信心。有研究學者提出,將鹽酸氟西汀與認知行為相結合治療產后抑郁患者的效果顯著,患者對治療的配合度明顯提高［5］。

本次研究對照組采用單一的鹽酸氟西汀治療,觀察組采用鹽酸氟西汀聯合認知行為療法治療。治療后,觀察組HAMD 評分(7.3±2.6)分低于對照組的(11.2±3.5)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.954,P=0.005<0.05)。觀察組治療后不良反應發生率為10.00%(3/30),低于對照組的43.33%(13/30),差異具有統計學意義(χ2=8.523,P=0.004<0.05)。說明了對產后抑郁患者實施鹽酸氟西汀聯合認知行為療法治療的效果更好,有效的降低了患者的HAMD 評分,提高生活的質量,為產婦和新生兒提供了良好的心理保障。

綜上所述,產后抑郁是一種常見的精神障礙疾病,按照最新的“生物-心理-社會”醫學模式的角度,在臨床上采用鹽酸氟西汀聯合認知行為治療有著較單一藥物治療更加顯著的效果,有效促進患者預后的恢復率,降低不良反應發生率,患者生活質量逐漸呈上升趨勢,值得各大醫院臨床的借鑒與利用。